高血壓如何用藥治療

《老友》專家門診：

我今年89歲，沒有吸煙史，長期飲酒但近年只喝一點黃酒。多年以前，我有過頭暈、跌倒等癥狀，體檢發現血壓為186/90mmHg。我曾在部隊當衛生班班長，自認為這只是收縮壓有點高，總體上血壓還在正常范圍，于是沒有服藥治療。后來，我頭暈的癥狀越來越嚴重，幾次頭暈致跌倒爬不起來。醫師囑我服藥治療。請問：我真患上了高血壓嗎？有沒有什么藥物能只降收縮壓、不降舒張壓？

上饒市余××

余××同志：

你已屆耄耋之年，多年以前就有高血壓（186/ 90mmHg），且有過頭暈、跌倒、爬不起來的情況。你在部隊當過衛生班班長，認為此種血壓在正常范圍，于是未服藥治療。殊不知，你的這種觀念是陳舊的、錯誤的。按照世界衛生組織（WHO）和國際高血壓協會（ISH）修訂的標準值，你的情況屬于高血壓病（1～2級，還應做相關檢查，排除占比10%左右的繼發性癥狀性高血壓），故你應服藥治療。

目前，對高血壓尚無根治的藥物，只能服藥控制血壓達正常值，以延緩疾病發展，保護重要器官如心、腦、腎、大血管等。治療高血壓的藥物品種甚多，有五六類，每類又分好幾種，你最好是用長效緩釋類的藥。具體服用哪種藥物，應和經治醫師商榷。

要知道，目前盡管降血壓藥物療效普遍尚佳，但還沒有專門降低收縮壓而不降低舒張壓的藥物，所以老年人要盡量避免直立性低血壓的發生，尤其是你站起來就頭暈，更應注意這一問題。

你多次頭暈，還應注意一過性腦缺血（TIA）發作的其他原因，如腦動脈硬化、腦腔梗、頸動脈狹窄等。建議你去做一次腦CT或MRI（磁共振）的血管顯影檢查及頸動脈的超聲檢測，看看是否有血管狹窄和斑塊等，并對癥施治。

你日常要積極防治“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）病，飲食以低鹽、低脂、少糖為宜。適當鍛煉也很有必要，平日臥位或坐位太久后不宜突然站立，起身動作應緩慢，以避免發生直立性低血壓和一過性腦缺血。

教授主任醫師羅發瑞