全球新型冠狀病毒肺炎疫情發展趨勢及嚴重程度

黃 冰，王洪源

(北京大學公共衛生學院流行病與衛生統計學系，北京 100191)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)于2019年12月被發現[1]，并迅速蔓延至全球[2]。截止2020年5月14日，共有214個國家/地區報告了新冠肺炎疫情，占全球國家/地區總數的91.85%；其中絕大部分國家/地區于3月底前出現疫情，5月14日后未見再有新的國家/地區報告疫情。新冠肺炎肆虐全球已超過一年，疫情規模僅次于“1918年西班牙大流感”[3]，且未呈現出被較好控制的勢頭。為充分了解新冠肺炎在全球各國/地區的整體發展趨勢和近期疫情嚴重程度，本研究對各國/地區的疫情特征進行分析。

1 資料與方法

1.1 數據來源

截止2021年1月16日WHO官網公布的新冠肺炎疫情數據[4]，共包含214個國家/地區。人口數據為聯合國發布的2020年各國家/地區人口數據[5]。

1.2 全球各國/地區整體疫情走勢分類(以各國/地區新增確診病例數在時間軸上的變化為判別依據)

(1)散發：疫情出現后零星發病，新增確診病例數絕對數量較少；(2)早期散發近期暴發：疫情出現早期為散發狀態，2020年7月后才出現大規模疫情；(3)暴發：疫情出現后規模較大，疫情曲線單峰分布；(4)二次暴發：疫情出現規模較大，雙峰分布且規模較上次更大；(5)局部反彈：疫情出現后規模較大，雙峰分布但規模較上次小；(6)出現第3波疫情：疫情出現后規模較大，曲線呈三峰分布。

1.3 各國/地區近期3周(第52至54周)新增確診病例數量變化趨勢分類

(1)加速增長；(2)增速放緩；(3)持續減少；(4)散發波動。

1.4 第54周疫情嚴重程度分類

疫情整體走勢保留暴發、局部反彈、出現第3波疫情3類，其中暴發和二次暴發合并為暴發類；近期變化趨勢保留近期增長和持續減少兩類，其中加速增長和增速放緩合并為近期增長類；將第54周發病密度分為0.63‰(全球平均水平)以上和0.63‰及以下兩類，其中大于0.63‰的為發病密度高，反之為發病密度低。按照3×2×2=12的組合將全球疫情嚴重程度分為12類，近期處于增加狀態且發病密度高的國家/地區疫情更為嚴重:(1)局部反彈增加，發病密度高；(2)局部反彈增加，發病密度低；(3)局部反彈減少，發病密度高；(4)局部反彈減少，發病密度低；(5)暴發增加，發病密度高；(6)暴發增加，發病密度低；(7)暴發減少，發病密度高；(8)暴發減少，發病密度低；(9)第3波疫情增長，發病密度高；(10)第3波疫情增長，發病密度低；(11)第3波疫情減少，發病密度高；(12)第3波疫情減少，發病密度低。

1.5 方法

本研究以國際周(周日為一周的開始)為時間單位，2021年時間在2020年日期基礎上繼續累加，如2020年12月27日至2021年1月2日為第52周，2021年1月10日至1月16日為第54周，以此類推。各國/地區疫情整體走勢使用累計確診病例數進行描述；近期變化趨勢為第52～54周期間新增確診病例數變化趨勢；綜合整體趨勢、近期趨勢及第54周新增確診病例數、發病密度對各國/地區疫情嚴重程度做出判斷。全部數據整理、計算由軟件SAS9.4完成。所有指標中僅發病密度需計算(公式如下)，其余均為WHO官網直接數據。

2 結果

2.1 各國/地區第54周疫情概況

第54周全球累計確診病例數為92 510 419例、單周新增確診病例4 849 301例，全球超過11.97‰的人口感染或曾經感染新冠肺炎。各大洲累積確診病例數從高到低分別為歐洲、北美洲、亞洲、南美洲、非洲和大洋洲，其中歐洲、北美洲、亞洲均超過2 100萬例。近期大洋洲以外的5個大洲單周新增確診病例數均有增加趨勢，其中北美洲單周新增確診病例數最多，歐洲波動頻繁；第54周，歐洲和非洲較上周相比處于較少狀態，北美洲、亞洲和南美洲則處于增加狀態。北美洲、南美洲和歐洲各國/地區的感染或曾經感染新冠肺炎的比例也明顯較高。第54周累計確診病例數在100萬例以上的國家/地區共18個，從高到底分別為美國、印度、巴西、俄羅斯、法國、英國、意大利、西班牙、德國、阿根廷、哥倫比亞、墨西哥、土耳其、波蘭、伊朗、南非、烏克蘭、秘魯，共占全球累積確診病例數總數的77.04%。第54周有57個國家/地區超過30‰的國民感染或曾經感染過新冠肺炎，安道爾和直布羅陀該比例最高，已超過100‰，美國也達到69.78‰的高比例。

2.2 各國家/地區整體疫情走勢

第54周中國、伊拉克、印度等21個國家/地區為暴發類，此類國家/地區多分布在亞洲和非洲。巴西、德國、泰國等78個國家/地區為二次暴發類；美國、日本、盧森堡等32個國家/地區已出現第三次暴發；上述兩類國家/地區數目仍在繼續增多。格魯吉亞、岡比亞、巴哈馬等19個國家/地區(主要為相對閉塞的小國及島國)近期從散發狀態變為暴發類。阿根廷、智利、埃及等39個國家/地區為局部反彈類，此類國家/地區若疫情無法得到有效控制，疫情將可能二次暴發。馬恩島、根西島、文萊等25個國家/地區(相對閉塞的小國或島國為主)為散發狀態，散發類及早期散發近期暴發類的44個國家/地區疫情風險較低，下文不再出現。

2.3 各國/地區新增確診病例數近期變化趨勢

6個大洲中，北美洲和南美洲明顯正處于增長狀態，其中北美洲國家/地區多增速減緩，南美洲則為加速增長狀態；歐洲多國/地區以持續減少為主，大洋洲的國家/地區多為控制后散發波動狀態，其余兩個大洲各國/地區疫情變化趨勢種類多樣。170個國家/地區中，第54周處于加速增長的國家/地區有43個，以阿根廷、巴西、智利等為代表；增速放緩的國家/地區有19個，以美國、日本、加拿大等為代表；持續減少的國家/地區有91個，以泰國、印度、伊拉克等為代表；中國、新加坡、澳大利亞等17個國家/地區為控制后的散發波動狀態。

2.4 各國/地區第54周疫情嚴重程度分析

170個國家/地區中，處于散發波動狀態的17個國家/地區疫情風險相對較小，因此本部分將對剩余的153個國家/地區的疫情嚴重程度進行分析。處于增加狀態的62個國家/地區中，有32個(51.61%)國家/地區發病密度高于全球水平，其中美國、巴西、法國、西班牙和哥倫比亞5國第54周單周新增確診病例數超過10萬例，美國更是高達165萬例。處于減少狀態的91個國家/地區中，49個(53.85%)國家/地區發病密度高于全球水平，其中英國、俄羅斯、德國、南非和意大利5國第54周單周新增確診病例數超過10萬例，英國最多為35萬例。以上10個國家/地區單周新增確診病例數和發病密度均較高，是疫情最為嚴重的國家/地區，其中處于增長狀態的5個國家/地區風險更大。此外，處于減少狀態的國家/地區中，印度單周新增確診病例數接近13萬例，疫情風險較高。

近期新增確診病例處于增加狀態62個國家/地區疫情形勢正在惡化，其新增確診病例數越高，發病密度越高，疫情越嚴重。巴西到多哥25個國家/地區為暴發增加類(表1)，其中巴西到馬約特島14個國家/地區第54周發病密度高于全球平均水平；上述國家/地區中，巴西、哥倫比亞、墨西哥、土耳其、印度尼西亞、加拿大和黎巴嫩疫情風險較高。阿根廷到利比里亞22個國家/地區為局部反彈增加類國家/地區，其中阿根廷到特克斯和凱科斯群島8個國家/地區發病密度較高；此類國家/地區中，阿根廷、智利、菲律賓疫情風險較高，美國到馬爾代夫15個國家/地區出現了第3波疫情，且處于增長狀態，其中美國到安道爾10個國家/地區54周發病密度較高，此類國家/地區中，美國、西班牙、法國、葡萄牙、日本、以色列等國疫情風險相對較大(表1)。

表1 病例近期處于增加狀態的國家/地區Table 1 Countries/region in a state of recent increase

近期新增確診病例處于減少狀態的國家/地區共91個，疫情形勢正在好轉，但大部分國家/地區疫情依舊較重。俄羅斯到蘇丹61個國家/地區為暴發減少類，其中俄羅斯到列支敦士登34個國家/地區發病密度高于全球平均水平，此類國家/地區中，俄羅斯、德國、南非、意大利、印度和直布羅陀疫情風險相對較高(表2)。阿魯巴島到南蘇丹13個國家/地區為局部反彈減少狀態，其中阿魯巴島和美屬維爾京群島2個國家/地區發病密度高于全球平均水平，此類國家/地區中巴基斯坦的疫情風險相對較高(表2)。英國到布基納法索17個國家/地區出現第3波疫情，近期處于減少狀態，其中英國到盧森堡13個國家/地區發病密度高于全球平均水平，此類國家/地區中，英國、捷克共和國、荷蘭、愛爾蘭、伊朗的疫情風險相對較高(表2)。

表2 病例近期處于減少狀態的國家/地區Table 2 Countries that are in a state of recent decline

3 討論

本研究通過各國/地區疫情整體趨勢、近期走勢、第54周新增確診病例數和發病密度等指標對各國/地區疫情嚴重程度進行判斷，發現大部分國家/地區干預措施有效，疫情處于持續減少狀態，然而全球疫情數據主要受美國、巴西等疫情嚴重病例規模較大的國家/地區影響，此類國家/地區需要重點關注。美國、日本、阿爾及利亞等32個國家/地區已經出現第3波疫情，同時，越來越多的國家/地區疫情從單次暴發類進入局部反彈類、二次暴發類和出現第3波疫情類，提示多國疫情反復，未得到根本的控制。214個國家/地區中，以中國為代表的國家/地區控制較好，歐洲多國和美國則十分嚴重，各國/地區疫情走向提示干預策略是各國家/地區疫情差異的關鍵。

由于初期對這種新發傳染病認識不足[6]，中國疫情在2020年春運期間以湖北武漢為中心擴散至全國范圍[7]。中國政府于2020年1月20日將新冠肺炎納入乙類傳染病甲類管理，并于1月23日起關閉離漢(武漢)離鄂(湖北)通道，派遣4.26萬名醫務人員馳援湖北，優先收治重癥患者，建立方艙醫院集中收治輕癥患者，嚴格追蹤、隔離密切接觸者以防止疫情繼續擴散；同時，延長春節假期、落實社區隔離、佩戴口罩、減少聚集等措施也有效地降低了感染率。3月18日新增本土確診病例零報告[8]，意味著中國用 2個多月時間便控制了疫情。研究顯示，如果不采取上述干預措施，預測到2月29日全國疫情規模將可能是實際疫情的68倍[9]。4月29日疫情進入常態化管理后，強調“外防輸入、內防反彈”，實施以“發現-追蹤-隔離”為主的“動態清零”策略[10]，并根據各地實際疫情，以縣市區為單位劃分低、中、高風險地區，不同等級采取不同措施。上述措施作用下，中、低風險地區可盡快有序恢復或全面恢復生活秩序，高風險地區也可根據疫情動態逐步恢復生活秩序[11]。歐洲在3月底西班牙、意大利疫情失控后開始陸續采取減少外出、關閉學校等措施[12]；6月底歐洲在傳染源未得到有效管控情況下取消人口流動限制措失[13]，隨即出現疫情二次暴發[14]。第43周以來，歐洲多國再次采取關閉公共場所、限制個人出游等多項措施，但實際疫情數據提示干預力度仍需加強[15]。美國第一波疫情時，各州佩戴口罩、居家隔離等措施相對較晚且干預力度不足，在單日新增確診病例最低時，仍每天超過2萬例；4月底，多州違反疫情防控指南，提前解除人口流動限制，第二波疫情隨后暴發[16]；在各州新一輪干預未能將疫情控制在較低水平的情況下，美國大選期間民眾聚集，暴發了單日新增確診病例最高達29萬例的第三波疫情。各個國家/地區疫情數據提示，盡早采取科學、有效的干預措施是控制疫情的關鍵，且控制后不放松對傳染源的管理才能避免疫情蔓延。

2021年2月，全球已經出現了3 931種變異病毒基因型，且變種仍在增多[17]。研究顯示部分變異后的新冠病毒傳染性更強[18]，其中英國報告的B.1.1.7變異株導致英國等歐洲國家/地區新增確診病例數明顯增加，受影響的國家/地區不得不采取更為嚴格的干預措施[19]。由于未能研發出治療新冠肺炎的特效藥[20]，并且長期實施非藥物干預措施的壓力較大[21]，安全有效疫苗的研發及接種成為全球疫情防控的另一可行途徑。截止2021年2月底，全球已有21個疫苗進入Ⅲ期臨床試驗階段，11個新冠疫苗獲批上市，其中4款來自中國；研究證實中國疫苗對變異后的毒株依舊有效[22]。2021年1月至2月全球新增確診病例數出現連續5周的下降趨勢，與各個國家/地區疫苗接種后起效時間基本吻合[23]，整體數據證實疫苗的確有保護效力。目前國內外的疫苗大部分為2劑次疫苗，兩次接種需間隔14～28 d，此種接種設計容易導致疫苗起效時間延后、加劇疫苗短缺等，在全球疫苗不足、民眾接種意愿有待提高的背景下[24]，此種疫苗接種策略仍需進行調整。疫苗相對不足時，可以采取對重點人群優先接種的分階段接種策略；民眾接種意愿不足則需要科研機構提高疫苗質量及政府有序宣傳引導來實現。促進全球疫苗分配的公平性也是控制疫情的關鍵[23]，在實現控制疫情所需要的疫苗接種比例之前，佩戴口罩、保持社交距離等非藥物干預措施仍需堅持實施，以免疫情反復[24]。

本研究存在局限性：第一，采用國際自然周為單位分析會損失具體日期的疫情數據；第二，不同國家/地區的檢測標準不同，真實數據可能與報告數據存在差異；第三，未加入各個國家/地區死亡趨勢分析(另文發表)。

截止2021年1月16日，全球新冠肺炎疫情仍在惡化，各大洲中多國/地區疫情反復，未得到根本的控制。在各大洲層面，北美洲、南美洲和歐洲疫情最為嚴重；國家/地區層面，美國、巴西、法國、西班牙、哥倫比亞等國家/地區疫情風險較大。在保證疫苗安全有效的前提下應盡可能提高疫苗的產量和接種率，延長免疫持久性。