智能輔診系統在中醫護理門診中的開發與應用

張 敬，唐 玲

(1.北京中醫藥大學護理學院，北京，100029；2.北京中醫藥大學東方醫院護理部，北京，100078)

隨著現代化醫療的發展和醫療衛生體制改革不斷深入，人們對疾病預防、治療和護理的需求日益提高，中醫護理以整體觀和辨證施護為特色，在疾病的預防保健方面發揮著獨特優勢，中醫特色護理門診也因護理服務范圍的拓寬而誕生［1］。周幼文等［2］對312例門診就診對象進行中醫特色護理門診的社會需求調查，其中88.3%的調查對象認為醫院有必要設立中醫特色護理門診來滿足就醫需求。近年多家中醫醫院也在積極開展中醫護理門診的建設工作，隨著就診患者的數量和需求增加，探索并建立更加高效、便捷的中醫護理門診就診管理模式顯得尤為重要。

隨著互聯網技術的快速發展，“互聯網＋醫療健康”理念應運而生。2018年國務院辦公廳發布了《國務院關于積極推進“互聯網＋醫療健康”的指導意見》，其中明確指出推進“互聯網＋”人工智能應用服務，支持中醫辨證論治智能輔助系統應用，提升基層中醫診療服務能力［3］。互聯網與醫療衛生行業的跨界融合為現代中醫護理門診的管理提供了新的契機。為了實現中醫護理門診科學化信息化管理，滿足患者的就診需求，本院設計并建立了智能輔診系統，取得了良好的應用效果，現報告如下。

1 智能輔診系統工作流程

智能輔診系統工作流程見圖1。

圖1 智能輔診系統工作流程圖

2 智能輔診系統醫護患服務端口

2.1 醫護端

醫生和護理人員通過醫護端實現病案管理、辨證施護、治療管理、效果評估四方面內容。

2.1.1 病案管理:智能輔診系統對患者的病案信息進行管理，主要包括基本信息、病歷信息等內容，病案可由護理人員手動錄入，也可由患者掃碼自主提交。

2.1.2 辨證施護:①底層支撐:智能輔診系統已收錄所有中醫古籍文獻資料，包含《本草綱目》《黃帝內經》《金匱要略》《傷寒論》《溫病條辨》《傷寒治例》《經絡圖說》等80多冊文獻，共計15000多種經方，涵蓋常見急癥、循環系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病等9類病種共計上千種病癥。為護理人員的中醫學習、辨證施護提供可靠的技術支撐。②患者診斷:根據患者提交的主訴信息，識別錄入病癥信息，通過系統采集舌苔圖片、預留脈診傳導接口，醫護人員能夠結合智能輔診推薦的治療方案，最終選定最優中醫護理治療方案。③優勢病種護理診療方案:針對中醫優勢病種制定完整的針對性的診療方案，包含從治療過程到護理計劃、護理預警、效果跟進評估完整體系。④智能輔診:結合醫院已有的病歷庫，對患者的基本特征、主訴信息、既往史、現病史、過敏史等信息進行綜合智能分析后，推薦出最優診護方案。護理人員可把推薦結果作為參考，也可在推薦方案上根據患者的實際情況進行優化改進。⑤評估單自動匹配:系統根據患者的主訴信息及病史采集，自動匹配信息生成所需的評估單，避免繁瑣的填表工作，從而提高工作效率。⑥醫患交互:護理人員可與患者進行護理相關的互動，如患者可在系統上留言診療體會，來交流治療病情，記錄病程，患者在治療后可自主進行效果評價，并將評價結果醫護人員進行交流溝通。醫護人員也可通過系統向患者推送健康宣教等。

2.1.3 治療管理:一是管理患者預約的治療信息，可確認簽到、錄入治療過程信息等。二是結合病歷庫進行大數據分析，對中醫18項護理技術治療風險進行評估預警。

2.1.4 效果評估:管理患者提交的效果評價，與以往的治療歷程進行對比，以評估治療效果。

2.2 患者端

患者可根據已確診的治療方案，在微信客戶端進行自主預約時間、床位、護士等，預約成功后系統將通知護理人員。患者可在客戶端查看護理人員或系統根據患者診斷結果所推送的健康宣教相關內容。在微信上患者還可查看就診病歷以及病例詳情，實現診療透明化。

2.3 管理后臺

在智能輔診系統的后臺可進行護理人員排班、統計分析、系統維護、資源監控的操作。

3 系統使用情況

現階段，醫院智能輔診系統在有需要開展手法排乳的患者中應用較多。2017年8月—2020年7月，用戶量為9043人，訪問量達111043人次，全部預約訂單達29504次，患者滿意度高。智能輔診系統的應用方便了患者提前預約床位，減少了就診等待時間。

4 討論

4.1 中醫護理的發展正在經歷信息化變革

過去存在中醫基礎薄弱、數據不共享、護患溝通不暢、醫護不協同、結果不可測評等問題，隨著“互聯網＋”技術的快速發展，現如今能夠實現大數據智能診斷、優勢病種診療方案的制定、醫護患交互跟蹤、結果可測評，未來還將繼續朝著健康管理模式的創新、網約平臺的建立、護理周邊產業的開發以及數據中心的開放的方向發展。

4.2 “互聯網＋”中醫護理門診是能夠滿足患者多元化需求的高級護理實踐

中醫護理門診的建立是一種具有中國特色的高級護理實踐，其開設能夠滿足患者多元化的健康需求，擴展護理工作范圍與職責，提升護理專業化水平。許秋群等［4］研究顯示，開設中醫護理門診能夠滿足患者方便就診的需求，患者的滿意度達到97%，同時豐富了專科護理內涵，提升中醫護理服務能力。由此可見開設中醫特色護理門診不僅可以減輕門診醫生的壓力，還可提高患者對中醫護理知識的認識、認同，滿足患者多元化的需求。中醫護理門診以中醫獨特的思維模式，通過中醫望、聞、問、切，對患者進行病情評估，制定個性化中醫健康管理檔案，合理運用中醫適宜技術減輕各種疾病所致的不適，通過網絡平臺開展健康促進工作幫助患者養成良好的生活習慣［5］。

4.3 智能輔診系統為中醫護理門診提供信息化支撐平臺

智能輔診系統的建立符合加快中醫護理門診信息化建設，實現中醫護理門診與互聯網的融合，創新中醫護理門診服務模式的發展方向。智能輔診系統的應用進一步簡化了流程，增加了數據共享，促進了醫護患三者之間的交流與合作，從大數據智能診斷、優勢病種診療方案、醫患交互跟蹤、結果評估分析四個方面對中醫護理門診信息系統進行深入建設，從而提升了中醫護理門診的服務能力。