漢化版POMA跌倒評估量表與Morse量表在評估老年人群跌倒骨折風險中的應用比較

孟 賢，梁俊妮，劉暢暢，劉 茜，吳驥婷

(江蘇省南京市中醫院 1.骨傷科；2.護理部，江蘇南京，210001)

隨著人口老齡化，跌倒已成為現代化國家影響老年人群健康的重要問題。2009年Cochrane曾報道，每年至少有30%的65歲以上老年人會發生跌倒，而五分之一的跌倒需要醫療干預［1］，而這種醫療干預，也成為公共衛生保健系統中沉重的經濟負擔［2］。據統計，發生骨折的老年人中90%是由于跌倒所致［3］。漢化版POMA量表和Morse量表均是用于評估患者跌倒風險的評估工具，具有良好的信效度。本研究主要觀察漢化版POMA量表與Morse量表在預防老年人群跌倒骨折風險中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年4月在南京市中醫院骨傷科就診、體檢的人員120例為研究對象。排除標準:①椎體或下肢新鮮骨折，骨折未達到臨床愈合者；②肢體骨折后內固定未取出或外固定裝置未拆除者；③髖關節或膝關節曾接受人工關節置換手術者；④近1個月內的骨密度測定提示腰椎或髖部骨密度(BMD)≤-2.5SD；⑤有活動性腦血管病變、明顯震顫癥狀、嚴重視覺障礙、嚴重肌肉神經病變、下肢骨關節畸形、明顯腰背痛及醉酒狀態等嚴重影響站立、行走狀態者；⑥年齡60～85歲。提前終止和脫落:①提前終止:受試者在任一訪期內有骨折發生，以測試者獲知骨折信息當天為受試終點；②脫落:因受試者聯系方式變更、重大疾病發生、臥床制動或受試者主動要求退出研究等原因，受試者失訪，則視為脫落。

120例研究對象按照入院先后順序應用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，各60例，觀察組使用漢化版POMA測試表，對照組使用Morse量表。2組病例數分布見表1。

表1 2組患者分布情況比較

1.2 方法

評估人員均經統一培訓，明確量表的使用方法后執行，評估由2名測試者同時進行。觀察組使用漢化版POMA測試表評估，對照組使用Morse量表評估。隨訪:①所有受試者以第1次接受測評為基線(0個月)，自首次測評日起，分別于第3個月、第6個月、第9個月、第12個月至南京市中醫院骨傷科接受隨訪，每次隨訪窗口期為±7日，對個別特殊患者采用登門隨訪方式進行；②每次隨訪必測內容:身高、體質量、3個月內跌倒史、3個月內骨折史、疾病與合并用藥情況；③對任意隨訪身高≤基線身高3 cm，并且3個月內有過跌倒史的受試者，當次隨訪時必須進行脊柱正側位攝片，明確有無新發椎體骨折。

1.3 觀察指標

觀察2組干預后跌倒發生率、骨折發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組漢化版POMA量表和Morse量表得分

2組漢化版POMA量表和Morse量表得分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組漢化版POMA量表和Morse量表得分(±s) 分

表2 2組漢化版POMA量表和Morse量表得分(±s) 分

測試方法POMA量表得分Morse量表得分觀察組25.07±4.03 25.13±4.01對照組29.01±15.99 29.02±16.01

2.2 2組干預后跌倒發生率、骨折發生率

觀察組跌倒發生率、骨折發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組干預后跌倒發生率、骨折發生率

3 討論

老年人跌倒的發生與年齡相關的生理性退化、病理因素以及環境因素等多種因素相關［4-5］。而因為與運動系統相關的組織退變或病理性改變，導致平衡能力下降或失代償則是骨科患者發生跌倒的主要原因［6］。

目前國內醫院普遍采用漢化版POMA評估量表和Morse量表評估法來指導和評判臨床診療風險，以降低臨床老年患者跌倒和骨折的發生率。漢化版POMA評估量表則是主要針對預測跌倒可能性的量表，現已在多個地區的醫療機構中廣泛應用，且信效度良好。大多數高齡患者，由于機能衰退、反應動作遲緩，跌倒風險較大［7］。POMA測試又稱Tinetti量表，是由Tinetti在1986年首次報道的，其內容包括平衡和步態共16項評估，滿分28分，其中平衡測試有9個項目，滿分16分，步態測試共有8個項目，滿分12分［8］。POMA評估量表得分＜24分，表示有平衡功能障礙；量表得分＜15分，表示有跌倒危險性［9］。護理人員可通過平衡、步態雙方面的跌倒危險因素評估，針對性實施跌倒預防護理，規避跌倒風險。護理人員通過評估到的高危險因素采取相應的預防措施，可以有效改變患者的行為認知，提高患者的跌倒和骨折相關的預防知識以及自我評價水平，降低其跌倒和骨折的發生率。針對跌倒風險管理更加系統化、專業化、人性化，能夠有效判斷、評估老年人群的跌倒風險，并給予專科性的護理措施，可顯著降低跌倒和骨折等不良事件的發生率。

本研究結果顯示，觀察組跌倒發生率、骨折發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示根據漢化版POMA評估量表的評估結果實施針對性干預可以有效降低老年患者跌倒及骨折的發生率。此外，本研究通過試驗隨訪對患者多次進行跌倒的安全措施落實，骨折相關危險的宣教，提高了患者和家屬的風險防范意識，從發生問題到解決問題模式改變為預見問題并提前干預的模式，有利于護理人員在護理工作中預見、循證、落實，進而提升護理質量。

綜上所述，使用漢化版POMA跌倒風險評估量表對老年人進行評估干預，可有針對性的對老年人跌倒風險進行主動預防和干預，對提高臨床治療、康復護理以及老年人群生活質量有積極意義。探究跌倒風險與老年人群骨折的相關性，是預防老年人群骨折、降低骨折發生率的重要方法，適合國情和醫療衛生水平發展的跌倒風險量表評估方法，對降低醫療衛生、社會公共資源等經濟成本有重要意義。

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