自然分娩產婦產后尿潴留影響因素及對策

向 潔 ，莫 桃

(1.四川大學華西第二醫院產科護理單元/出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川成都，610041；2.四川大學華西護理學院，四川成都，610041)

產后尿潴留指分娩后6 h無法自主排尿，膀胱存在脹滿感，或是尿液不能徹底排凈的情況［1-2］。產后尿潴留會導致膀胱過度膨脹，影響子宮收縮，引起產后大出血，甚至感染泌尿系統，病情嚴重時還會引起膀胱破裂或腎衰竭［3-4］。本研究針對47名發生產后尿潴留的自然分娩產婦及48名未發生尿潴留的自然分娩產婦進行比較分析，歸納總結影響產生尿潴留發生的影響因素，并針對自然分娩產婦產后尿潴留的影響因素提出相應的護理對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用病例回顧的方法，選取醫院2018年12月—2020年2月115例自然分娩產婦為研究對象，年齡(30.60±3.54)歲，平均孕周(39.50±1.01)周；經產婦29例，初產婦86例；產時導尿46例，側切61例，裂傷54例，分娩鎮痛72例。根據是否發生尿潴留分組，其中發生尿潴留產婦47例為觀察組，未發生尿潴留產婦48例為對照組。

1.2 方法

對2組產婦臨床資料進行分析，對所得資料進行整理、歸納及分析，最后總結出影響觀察組產婦發生尿潴留的影響因素。

1.3 統計學方法

2 結果

觀察組第一產程、第二產程、總產程均較對照組長，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。初產婦尿潴留發生率低于經產婦，分娩過程中導尿產婦尿潴留發生率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示第一、二產程時長、總產程時長、產時導尿、初產婦均是引起尿潴留發生的危險因素。見表1和2。

表1 產程時長對產后尿潴留的影響(±s) h

表1 產程時長對產后尿潴留的影響(±s) h

對照組觀察組t P n 58 57第一產程7.74±4.43 10.37±4.77 3.064 0.003第二產程0.72±0.57 1.13±0.91 2.901 0.004總產程8.55±4.77 11.64±5.18 3.328 0.001

表2 影響尿潴留發生的單因素分析

3 討論

3.1 產后尿潴留發生影響因素分析

3.1.1 產程時間:本研究結果顯示，產程時長是尿潴留發生的影響因素。分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經叢，使膀胱肌麻痹從而引起尿潴留。其中第一產程和第二產程對尿潴留的影響最大，有研究發現初產婦第二產程＞4 h，其產后尿潴留的發生風險是第二產程＜1 h的3.79倍［5］。因此，應指導孕婦正確用力，在合理范圍內盡量縮短第一產程和第二產程，減少膀胱受壓時間，避免孕婦前期過度勞累導致尿潴留

3.1.2 產次:本研究結果顯示，經產婦尿潴留的發生率較初產婦低。經產婦產程進展快，產程時間短，相對初產婦不容易發生尿潴留。可能也與初產婦自身的經驗、知識缺乏有關，因此在護理時也要積極進行健康宣教。

3.1.3 產時導尿:本研究結果顯示，產時進行了導尿的產婦產后尿潴留的發生率更高。產時導尿易對尿道黏膜造成損傷出血和水腫，尤其是置管不順利時反復置入和退出；導尿時未將尿管插入足夠長度，尿管氣囊處于后尿道即充盈氣囊，易導致后尿道損傷，從而造成尿潴留。因此，進行導尿時應按照規范進行操作，動作輕柔，切記粗暴導尿，避免反復置管。

3.1.4 分娩鎮痛:通過查閱文獻結果顯示使用大劑量解痙攣鎮靜藥，經過抑制神經信號傳導起到抑制疼痛感官刺激的作用，雖然減輕了疼痛卻會干擾正常的排尿信號，從而使排尿機制受到影響，減少膀胱張力而發生尿潴留。但本研究數據分析顯示分娩鎮痛對是否發生尿潴留的影響較小，可能與樣本數量不足有關，有待增加樣本量做進一步研究。

3.1.5 會陰切開術:產后會陰側切或會陰撕裂造成外陰創傷疼痛，導致支配膀胱的神經功能紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣而發生產后尿潴留，同時產婦因外陰創傷，懼怕疼痛而不敢用力排尿，也會導致尿潴留。而本次研究顯示會陰側切、會陰裂傷與產后尿潴留均不具有相關性，與孫陽［6］的研究結果不一致，可能與樣本量不足有關，需要進一步增加樣本量探討研究。

3.2 產后尿潴留的護理要點

3.2.1 分娩前健康教育:對孕婦進行健康教育，使其充分認識排尿的重要性，孕晚期適當進行盆底肌肉收縮和放松鍛煉。

3.2.2 心理護理:適當進行心理干預，不斷鼓勵和安撫產婦，提高產婦的自信心理，同時減輕或消除恐懼心理，尤其是對疼痛的恐懼心理。

3.2.3 誘導排尿:①按摩法:將手置于產婦下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，按壓1～3 min尿液即可排出；②聽流水聲:利用條件反射使患者產生尿意，促進排尿；③熱敷法:將毛巾用40～45℃溫水浸濕后擰至半干，迅速放在下腹部膀胱膨隆處，重復以上動作3～4次；④溫水沖洗會陰:用40～45℃溫水沖洗會陰部，以刺激尿道周圍神經感受器而促進排尿。

3.2.4 中醫穴位刺激:選穴關元、三焦俞、膀胱俞、三陰交，實施穴位艾灸。

3.2.5 藥物治療及導尿:遵醫囑給予開塞露和(或)新斯的明，促進排尿。當上方法均無效時，需要遵醫囑留置尿管導尿。

綜上所述，本研究對自然分娩的115例產婦的臨床資料進行回顧性分析，發現產后尿潴留與產程時間、產次、產時導尿相關。醫護人員應及早發現并進行干預，通過心理教育、誘導排尿、藥物治療等降低產后尿潴留發生風險，緩解產婦困擾，避免發生產后出血等更嚴重的并發癥而影響產婦身心健康。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。