上海市某區(qū)域護(hù)士尿失禁知識認(rèn)知現(xiàn)狀與培訓(xùn)需求的調(diào)查分析

袁紅艷，許方蕾，湯愛玲，葛 顏，董 里

(1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海，200082；2.上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海，201499；同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院上海市同濟(jì)醫(yī)院3.護(hù)理部；4.血透室，上海，200065)

尿失禁是臨床上常見的排尿異常，是一個普遍的社會和衛(wèi)生問題，對患者的身心發(fā)展、生活質(zhì)量及家庭均會造成程度各異的不利影響［1］。國際尿失禁協(xié)會(ICS)將尿失禁定義為“客觀存在的不自主的漏尿，并造成社交或衛(wèi)生上的困擾”［2］。尿失禁的治療與康復(fù)所需時間較長，同一區(qū)域內(nèi)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的照護(hù)形式不盡相同。有研究［3］表明，護(hù)士在完成慢性病照護(hù)過程中，通過對不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部、多學(xué)科的協(xié)調(diào)管理，保證患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭轉(zhuǎn)移時獲得連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理照護(hù)，減少并發(fā)癥，降低再入院率，改善患者結(jié)局，對降低慢性病疾病負(fù)擔(dān)起到了重要作用。

由于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對尿失禁護(hù)理的重視程度不同，尿失禁相關(guān)的理論與實踐技能掌握也不盡相同。如何構(gòu)建適合區(qū)域內(nèi)尿失禁專科護(hù)士的培訓(xùn)方案，提高各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士的尿失禁管理能力，是確保區(qū)域內(nèi)尿失禁患者在延續(xù)照護(hù)中得到同等照護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究根據(jù)文獻(xiàn)研究、護(hù)士核心能力理論構(gòu)建護(hù)士尿失禁培訓(xùn)問卷并對區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士展開調(diào)查，分析區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨床護(hù)士對尿失禁患者管理能力的情況以及對提升尿失禁管理專科培訓(xùn)的需求情況，為構(gòu)建區(qū)域同質(zhì)化護(hù)士尿失禁管理能力培訓(xùn)方案提供相應(yīng)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象納入標(biāo)準(zhǔn):①從事臨床護(hù)理工作；②對研究感興趣，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①項目實施期間可能輪轉(zhuǎn)到其他無關(guān)科室者；②項目中途入職或離職者；③明確表達(dá)對研究不感興趣者。

采用整群抽樣法，在上海市某區(qū)域內(nèi)2家三級綜合性醫(yī)院、2家二級綜合性醫(yī)院、4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，選取神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、老年科、骨科、婦科、產(chǎn)科、泌尿外科、ICU、急診病區(qū)、預(yù)防保健、全科醫(yī)學(xué)科共計11個病區(qū)的臨床護(hù)士進(jìn)行問卷抽樣調(diào)查。根據(jù)樣本量為問卷條目數(shù)的5～10倍，本次調(diào)查共計發(fā)放問卷384份。

1.2 方法

1.2.1 研究工具:根據(jù)文獻(xiàn)回顧研究，基于護(hù)士核心能力理論，自行設(shè)計護(hù)士尿失禁管理能力現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求問卷，包括護(hù)士一般情況，尿失禁專科知識技能以及對尿失禁專科培訓(xùn)的需求調(diào)查，共計7個維度。其中護(hù)士尿失禁知識及技能有17個條目，第1～12個條目為是非題，第13～17個條目為多選題，答案選擇完全正確者，計為知曉，得分分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)士對相關(guān)知識技能的掌握情況越好；對培訓(xùn)需求方面包含10個條目，根據(jù)需求，以便制定培訓(xùn)方案；其他共11個條目，問卷總共38個條目。通過現(xiàn)場反復(fù)問卷調(diào)查，并邀請護(hù)理及醫(yī)療專家對問卷內(nèi)容的效度進(jìn)行評議，經(jīng)過兩輪修改后，得到問卷的內(nèi)容效度(CVI)為0.817。通過對30位臨床護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測得問卷的Cronbachα系數(shù)為0.812。

1.2.2 資料收集與分析:征得各醫(yī)院護(hù)理部及科室護(hù)士長同意后，進(jìn)行資料的收集。將護(hù)士尿失禁管理能力現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求問卷導(dǎo)入“問卷星”在線調(diào)查平臺，并將二維碼發(fā)放給各個病區(qū)的負(fù)責(zé)人，告知其發(fā)放前解釋清楚調(diào)查的目的，取得理解與支持后，要求護(hù)士在7 d內(nèi)進(jìn)行手機(jī)掃碼填寫相關(guān)信息，通過后臺收集資料，確認(rèn)數(shù)據(jù)的完整性，并匯總下載Excel數(shù)據(jù)資料。對下載匯總的數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人逐項檢查核對，剔除無效的問卷

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士基線資料

共發(fā)放問卷384份，獲得有效問卷384份，有效率應(yīng)答率為100.00%，受調(diào)查護(hù)士平均年齡(32.70±7.92)歲，平均工作年限(12.80±7.92)年。在是否接受過培訓(xùn)方面，有64.32%護(hù)士表示未接受過尿失禁相關(guān)培訓(xùn)或講座。具體結(jié)果見表1。

表1 護(hù)士一般情況(n=384)

2.2 護(hù)士尿失禁專科知識掌握情況

護(hù)士尿失禁專科知識平均得分(11.90±2.34)分，按滿分17分計算，平均正確率為66.62%；其中正確率最高的條目為第3條“盆底肌訓(xùn)練可以改善某些尿失禁類型？”，正確率為98.18%；正確率最低的條目為第17條“盆底肌訓(xùn)練方法中最常用的運動方法是？”正確率為44.27%。41.18%(7/17)的條目知正確率低于60.00%，具體知曉情況見表2。

表2 護(hù)士尿失禁相關(guān)知識掌握現(xiàn)況

2.3 護(hù)士尿失禁知識影響因素分析

根據(jù)一般情況調(diào)查，將平均得分作為因變量，將研究對象的醫(yī)院級別、科室、職稱、學(xué)歷、工作年限、是否參加培訓(xùn)作為自變量進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中醫(yī)院的級別、學(xué)歷以及是否參加過培訓(xùn)在對護(hù)士進(jìn)行尿失禁相關(guān)知識作答時有影響(P<0.05)。具體情況見表3。

表3 護(hù)士尿失禁相關(guān)知識的影響因素結(jié)果

2.4 護(hù)士在尿失禁專科知識具體維度掌握情況

2.4.1 護(hù)士在尿失禁專科知識具體維度掌握情況:將調(diào)查問卷中尿失禁專科知識進(jìn)行相關(guān)具體維度的劃分，整理出各個維度的得分情況，具體結(jié)果見表4。

表4 專科知識各維度具體平均分值情況(±s) 分

表4 專科知識各維度具體平均分值情況(±s) 分

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2.4.2 不同項目在尿失禁知識具體維度相關(guān)性分析情況:將各個維度的得分作為因變量，研究對象的醫(yī)院級別、科室、職稱、學(xué)歷、工作年限、是否參加培訓(xùn)作為自變量進(jìn)行采用步入法，進(jìn)行逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)其獨立作用，共篩選出7個影響因素結(jié)果。結(jié)果顯示:概念和尿失禁分類(病因)維度中，學(xué)歷方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可以認(rèn)為學(xué)歷越高的護(hù)士，對尿失禁的概念及分類掌握較好；臨床表現(xiàn)維度中，職稱方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可以認(rèn)為不同職稱的護(hù)士對尿失禁臨床表現(xiàn)的認(rèn)識是不同的；臨床評估維度中，不同的醫(yī)院級別以及是否參加培訓(xùn)與護(hù)士的尿失禁臨床評估能力存在差異；治療方法掌握維度，職稱、醫(yī)院級別方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明不同職稱、不同級別醫(yī)院的護(hù)士在治療方法的判斷與掌握程度存在不同；功能鍛煉維度中，不同職稱、工作年限護(hù)士得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義；在其他內(nèi)容掌握維度中，醫(yī)院級別方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明醫(yī)院級別越高，護(hù)士這方面內(nèi)容掌握越好。部分內(nèi)容詳見5。

表5 不同項目在尿失禁知識具體維度相關(guān)性分析

2.5 臨床護(hù)士尿失禁專科培訓(xùn)需求情況

調(diào)查結(jié)果顯示，有73.70%(283/384)調(diào)查者認(rèn)為尿失禁專科護(hù)士的培養(yǎng)很重要；有77.08%的調(diào)查者認(rèn)為規(guī)范化的培訓(xùn)對尿失禁專科護(hù)士的培養(yǎng)起著很重要的作用。對于專科培訓(xùn)的需求具體內(nèi)容詳見表6。

表6 區(qū)域內(nèi)護(hù)士尿失禁專科培訓(xùn)需求得分匯總

3 討論

3.1 護(hù)士對尿失禁知識普遍掌握不足

本次調(diào)查顯示，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士尿失禁專科知識整體正確率只有66.62%，知識水平掌握較好者僅占19.79%，護(hù)士對尿失禁知識掌握不足，與陳素琴等［4］、石亞春［5］研究結(jié)論一致。不同科室的護(hù)士對尿失禁知識掌握無差異(P>0.05)，說明護(hù)士對尿失禁知識的掌握處于同一水平。進(jìn)一步細(xì)分發(fā)現(xiàn)，泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科、老年科、婦科護(hù)士對尿失禁相關(guān)知識整體掌握情況相對較好，呼吸科、骨科、放射科則掌握相對較差。主要是由于臨床護(hù)理過程中，護(hù)士本身對尿失禁認(rèn)識不足，對尿失禁以及其可能產(chǎn)生的后果未引起足夠的關(guān)注及重視，同事中缺乏主動學(xué)習(xí)尿失禁知識的榜樣，尚未形成良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣［6］。尿失禁作為泌尿?qū)W的亞學(xué)科，發(fā)展尚處于初級階段，護(hù)理工作平時依附性大，護(hù)士主動學(xué)習(xí)意識性不強，對一些新知識、新技術(shù)不能夠及時去了解掌握，因此對尿失禁的評估、治療以及健康干預(yù)等知識存在不足；另外，科室或管理部門也未針對尿失禁進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)。因此，有必要在區(qū)域內(nèi)開展針對尿失禁專科護(hù)理知識的相關(guān)培訓(xùn)。

3.2 護(hù)士對尿失禁知識的掌握程度與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別相關(guān)

根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，護(hù)士在尿失禁專科知識得分方面存在差異(P<0.05)，其中三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均分為(12.38±2.03)分，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為(12.04±2.34)分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為(11.18±2.56)分。二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士在尿失禁知識得分整體情況較社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較好。分析原因，雖然各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的服務(wù)內(nèi)容，包括臨床查房、檢查診斷、各種治療(以輸液最多，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)次之)和與家屬的溝通(各類知情同意書簽署、醫(yī)療花費日清單解釋等)不盡相同，但一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的日常服務(wù)主要集中在生活照料方面，投入大量時間、精力，尤其是體力消耗大［7］，忽略了對尿失禁患者的評估、相關(guān)工具的應(yīng)用及康復(fù)指導(dǎo)。因此，在制定培訓(xùn)方案的過程中，需要緊密結(jié)合各機(jī)構(gòu)的實際情況，充分利用和整合區(qū)域內(nèi)尿失禁護(hù)理資源，制定合適的區(qū)域同質(zhì)化護(hù)士尿失禁管理培訓(xùn)方案。

3.3 護(hù)士尿失禁知識得分與學(xué)歷程度相關(guān)

在本次調(diào)查中，不同學(xué)歷的護(hù)士尿失禁專科知識得分存在差異(P<0.05)。本科護(hù)士占比61.2%(235/384)，人數(shù)最多。學(xué)歷越高，尿失禁專科知識掌握的越好，這可能是因為護(hù)理人員學(xué)歷的高低，與個人重視知識程度，追求不斷學(xué)習(xí)來掌握更多知識和技能，同時更樂于接受新的理念技術(shù)等有關(guān)，護(hù)理人員高學(xué)歷的取得一定是通過了更多的學(xué)習(xí)與努力，獲取了更多的知識［8］。同時在臨床實踐中學(xué)歷高的人更有信心、能力與患者溝通，也更能很好的掌握患者的情況。不同工作年限的護(hù)士尿失禁知識得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其中6～10年工作年限的護(hù)士知識得分最高，16～20年工作年限護(hù)士得分其次，5年以下護(hù)士最低，說明在一定的工作年限內(nèi)，盡管有一定的工作經(jīng)驗的積累，但對臨床疾病的相關(guān)知識并不能全面掌握。不同工作職稱的護(hù)士尿失禁知識得分無差異(P>0.05)，其中，護(hù)士得分最低，其次為主管護(hù)師，護(hù)師得分最高。雖然職稱與個人的專業(yè)知識相關(guān)，職稱晉升能促使護(hù)士不斷提高自身的理論水平，但隨著時間、年齡的增長，對知識的遺忘也比較多。

3.4 護(hù)士對尿失禁專科知識的掌握程度與是否接受過培訓(xùn)相關(guān)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參加過尿失禁有關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士知識掌握情況好于未參加過培訓(xùn)的護(hù)士。調(diào)查中接受過尿失禁培訓(xùn)的護(hù)士僅占35.68%，護(hù)士對尿失禁專科培訓(xùn)接受不足。由于護(hù)士沒有得到過關(guān)于尿失禁知識的專業(yè)培訓(xùn)，往往在初級預(yù)防保健評估中會忽略患者發(fā)生尿失禁的危險因素和經(jīng)歷評估，敷衍患者關(guān)于尿液不自主流失的主訴，甚至部分護(hù)士會告知患者尿失禁是沒有辦法治療。同樣，由于缺乏尿失禁相關(guān)知識，護(hù)士就不能為患者進(jìn)行有針對性的尿失禁相關(guān)知識的健康教育及指導(dǎo)。根據(jù)衛(wèi)生部《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，指出要進(jìn)一步貫徹落實《護(hù)士條例》，加強護(hù)士的隊伍建設(shè)，大力培養(yǎng)和培訓(xùn)護(hù)理專業(yè)人才優(yōu)化護(hù)士隊伍結(jié)構(gòu)，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)能力的要求，因此有必要開展尿失禁專科培訓(xùn)。

3.5 護(hù)士對尿失禁知識的培訓(xùn)需求較大

在對尿失禁專科培訓(xùn)的需求的建議中，共有219(57.03%)名護(hù)士提出了建議與整改，顯示了護(hù)士對于培訓(xùn)的熱情與期待，也顯示了他們對于加強尿失禁管理重要性的認(rèn)識。95.31%護(hù)士希望能夠采取線上結(jié)合線下并能結(jié)合案例、小講課的形式進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)，也是最受護(hù)士歡迎的培訓(xùn)形式；多數(shù)護(hù)士選擇了在職繼續(xù)教育，主要是由于雖然全脫產(chǎn)培訓(xùn)效果更好，但是一些醫(yī)院科室人員緊缺，不能夠支持學(xué)員全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)［9］。護(hù)士也更喜歡短期培訓(xùn)，對長期培訓(xùn)的接受度較差。因此，今后的專科培訓(xùn)應(yīng)逐漸趨于多樣化，滿足護(hù)理人員繼續(xù)學(xué)習(xí)的需求。

不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對培訓(xùn)的內(nèi)容也不相同，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士(14.42%)更希望進(jìn)行相關(guān)評估表單的分解，了解尿失禁照護(hù)的最新進(jìn)展；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士(29.82%)更希望加強對功能鍛煉的培訓(xùn)，比如盆底肌的康復(fù)及指導(dǎo)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士(22.56%)更關(guān)心尿失禁患者的護(hù)理，家屬的配合等。有效的尿失禁管理是護(hù)理的重要組成部分，也是緩解尿失禁人群的日益增長趨勢，降低護(hù)理成本的決定性因素［10］。因此，在培訓(xùn)方案的構(gòu)建中，我們也需要參考護(hù)士對于培訓(xùn)的需求，切實提高護(hù)士在尿失禁管理方面的能力。

參與此次調(diào)查的護(hù)理人員來自不同的區(qū)域、不同層級的醫(yī)院，可能存在地域的差異，或者醫(yī)院需求不同等的情況；學(xué)員的學(xué)歷差異、職稱和工作年限的差距，可能會導(dǎo)致需求的不同；同時問卷的填寫上也可能存在選擇偏倚。

尿失禁專科護(hù)士的實踐尚處于起步階段，是一種創(chuàng)新性的開拓［11］。北京、上海、武漢等地區(qū)有關(guān)尿失禁流行病學(xué)研究中，60歲以上組尿失禁患病率為15.0%～41.1%，老年女性為21.0%～73.9%，患病程度以輕中度為主［12］，并隨著老年人口的增加，患病率將繼續(xù)上升。面對如此龐大的尿失禁患病人群，尿失禁專科護(hù)士的需求也不斷增加，而尿失禁管理能力專科培訓(xùn)是培養(yǎng)區(qū)域內(nèi)尿失禁專科護(hù)士的重要途徑。本調(diào)查結(jié)果顯示，區(qū)域內(nèi)臨床護(hù)士對尿失禁知識認(rèn)知的整體知曉率低，對開展培訓(xùn)的需求強烈，建議應(yīng)合理地安排培訓(xùn)計劃，設(shè)置培訓(xùn)課程，培養(yǎng)臨床需要的尿失禁專科護(hù)士。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。