“互聯網+護理服務”患者需求度調查及影響因素分析

葛 顏，許方蕾，湯愛玲，袁紅艷，董 里

(同濟大學附屬同濟醫院上海市同濟醫院1.血透室；2.護理部，上海，200065；3.同濟大學醫學院，上海，200082；4.上海市奉賢區中心醫院神經內科，上海，201411)

互聯網已成為人們生活中不可或缺的重要組成部分，互聯網信息技術的高速發展，使人們的生活發生了翻天覆地的變化，“互聯網+”作為一種新型業態，也正逐步融入我們的生活。2019年，國家衛生健康委辦公廳下發《關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知》(以下簡稱《通知》)，該《通知》中明確將“互聯網+護理服務”定義為醫療機構利用在本機構注冊的護士，以互聯網等信息技術為依托，以“線上申請、線下服務”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供的護理服務［1］，同時將北京、天津、上海等六省市作為主要試點地區。同年6月，上海市衛生健康委員會等多部門聯合印發《上海市“互聯網+護理服務”試點工作實施方案》［2］，并將長寧、普陀、靜安等區確立為試點區。普陀區作為試點區域之一，也必將著力打造具有區域特色的“互聯網+護理服務”。本研究為了解普陀區民眾對于“互聯網+護理服務”的需求情況，采用問卷調查法開展調查，希望通過本次研究，為今后開展區域化的“互聯網+護理服務”提供更多的信息幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取在上海市普陀區三所醫院門診就診患者212例作為研究對象。納入標準:①年齡≥18歲且同意參與此次調查者；②具有一定的語言表達、文字理解能力者。排除標準:①拒絕參與研究者；②神志異常、智力及精神狀態異常者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具:研究工具采用研究者自行編制的調查問卷，調查問卷由研究者在閱讀大量文獻和咨詢專家的基礎上自行設計而成，主要分為兩個部分:一般資料及需求情況。一般資料主要包含性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住情況、子女情況、文化水平和醫保類型。需求情況分為3個維度，主要包含健康狀況、了解情況、服務需求3個維度共16個條目，該部分內容經Cronbach’α系數檢驗，信度為0.882，信度較好。

1.2.2 研究方法:調查中由研究者根據研究對象情況，選擇適當的方式發放問卷:針對能熟練使用手機上網者，向研究對象發放電子問卷二維碼，由研究對象掃碼后自行填寫，若有疑問可予以適當解釋；針對不能熟練使用手機上網者，采用紙質版問卷，由研究對象自行填寫，必要時由研究者采用統一的指導語進行解釋，紙質版問卷當場回收。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 問卷回收情況

本研究共發放問卷213份，回收有效問卷212份，有效回收率99.53%。

2.2 研究對象健康狀況

78.30%的研究對象可完全自理，13.21%的研究對象小部分需要幫助，8.49%的研究對象大部分需要幫助。對于自身健康狀況的感知情況中，65.09%研究對象認為自身目前健康狀況良好，23.58%研究對象表示自身目前健康狀況一般，11.32%研究對象認為自身健康狀態較差。針對研究對象慢性病患病情況的調查結果中，57.55%的研究對象表示自身目前至少受到一種慢性疾病困擾。

2.3 研究對象對“互聯網+護理服務”了解情況

48.11%的研究對象表示之前聽說過“互聯網+護理服務”，但仍有51.89%的研究對象表示在此之前從未聽說過“互聯網+護理服務”相關訊息。同時本次研究中針對信息獲取途徑方面的調查顯示，網絡資訊和醫療機構兩項所占比例超過50%，這表示除了醫療結構的宣傳外，網絡是民眾獲取“互聯網+護理服務”相關訊息的主要渠道。這與網絡信息技術的高速發展以及手機、電腦等電子產品的普及有著必然的聯系，同時也為“互聯網+護理服務”的深入開展奠定一定的基礎。

2.4 “互聯網+護理服務”需求情況及影響因素分析

本次研究調查結果顯示，78.77%的研究對象表示有必要開展“互聯網+護理服務”。不同婚姻狀況、文化程度、居住情況以及月收入水平人群對于開展“互聯網+護理服務”的態度存在差異(P＜0.05)，詳見表1。

表1 “互聯網+護理服務”需求度影響因素分析

2.5 “互聯網+護理服務”接受意愿及影響因素分析

73.58%的研究對象表示愿意接受“互聯網+護理服務”，且不同年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入水平人群在“互聯網+護理服務”接受度上差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 “互聯網+護理服務”接受意愿影響因素分析

2.6 “互聯網+護理服務”項目需求情況

《上海市“互聯網+護理服務”試點工作實施方案》［2］中明確了相關服務項目清單，主要涉及11大類、42個小項目。本研究針對服務項目需求度開展調查，結果顯示健康指導、皮膚護理、康復護理成為需求度最高的三項服務，分別占比20.4%、14.7%、11.3%。

2.7 “互聯網+護理服務”的局限因素

雖然“互聯網+護理服務”的需求度和接受度較高，但研究對象對于“互聯網+護理服務”也存在諸多方面的顧慮，主要集中于擔心費用較高、擔心醫療安全、擔心人身安全以及網絡應用不熟練。有63.21%的研究對象表示擔心相關收費較高，超出自身承受能力，同時也有16.04%的研究對象表示擔心醫療安全，對于上門醫療服務的質量有所顧慮?！盎ヂ摼W+護理服務”相關期望方面的調查結果顯示，29.71%的患者表示希望相關收費能納入醫保范疇，24.05%的患者認為“互聯網+護理服務”應有專業的服務團隊，相關服務人員應具備一定的資質。

3 討論

3.1 “互聯網+護理服務”有待進一步推廣

本次調查研究中，半數以上的研究對象表示未聽說過“互聯網+護理服務”，這可能與“互聯網+護理服務”屬于新名詞，研究對象對其較為陌生，加之本次研究中中老年人群占比較多有關。但這也從一定程度上反映出“互聯網+護理服務”的推廣力度不足，更映射出一個潛在的問題:老年人如何更好的利用“互聯網+護理服務”？老年人對于電子產品的接受度不及年輕人，軟件設計便捷易操作，是保障老年人能更好地接受“互聯網+護理服務”的前提條件。同時本次研究結果表明，網絡和醫療機構是“互聯網+護理服務”相關訊息傳播的主要渠道，這也提示我們在原有基礎上，繼續拓寬推廣路徑，將更加有利于“互聯網+護理服務”訊息的傳播。

“互聯網+護理服務”作為一個新興產業，將互聯網技術與傳統護理行業相結合，拓寬了護理服務的覆蓋半徑。但鑒于國內“互聯網+護理服務”尚處于起步階段，同時由于各地區政策規劃不同，對于“互聯網+護理服務”的推廣力度也會有所差異，從而影響民眾對于“互聯網+護理服務”的了解程度。此外，由于尚未出臺統一的、明確的“互聯網+護理服務”管理方案，一定程度上阻礙了“互聯網+護理服務”的大范圍推廣。2017年，上海市政府曾由于護士資質審核以及醫療安全相關問題，一度叫停網約護理服務［3］。因此在加大推廣力度的基礎上，逐步完善管理制度，強化監管力度，才能使“互聯網+護理服務”穩中求進。

3.2 “互聯網+護理服務”需求度較高

本次調查結果顯示“互聯網網+護理服務”的需求度較高，與李帆等［4］、孫偉娟等［5］的研究結果一致，而需求度受到婚姻狀況、文化程度、居住情況及月收入水平等因素的影響。同時本次研究中73.58%的研究者表示在條件允許的前提下愿意接受“互聯網+護理服務”，與張佩嘉等［6］的研究結果類似，這也提示我們信息化醫療護理在未來有較好的發展前景。

老年人或者患有慢性疾病的人群，需要不定期的來院復診檢查，而對于一些行動不便的患病人群，醫療成本、交通成本、時間成本、人力成本使得就醫負擔進一步加劇。在醫療資源緊張的大環境下［7］，“互聯網+護理服務”成為改善這一局面的突破口?！盎ヂ摼W+護理服務”將醫療資源逐步下沉，落實到基層，將護理服務入戶到家，降低了服務對象所需支付的時間成本以及交通成本，在一定程度上為患者解決就醫難題。同時隨著整體護理、延續護理理念的逐步發展，“互聯網+護理服務”將護理服務帶入家庭，能更好地滿足老年患者、慢性病患者的護理需求。蘇慧等［8］人的研究顯示，患者及家屬均對出院后的居家照護指導有較高的需求，這也提示我們除了關注患者的需求外，家屬的需求也是“互聯網+護理服務”推行中不可忽視的部分。

3.3 “互聯網+護理服務”面臨諸多挑戰

3.3.1 制度體系尚待完善:“互聯網+護理服務”掀開了護士多點執業的新篇章，2009年我國醫生多點執業政策開始推行，但截至目前尚無面向護理人員多點執業的開放性政策［9］。趙瑾等［10］人的調查研究顯示，支持多點執業的護士中，超過75%認為相關法律法規的出臺能更好地為護士多點執業保駕護航。而目前針對“互聯網+護理服務”的相關法律法規也尚未出臺，建立相關法律法規，保障護患雙方的利益，才能更好的推進“互聯網+護理服務”發展。

3.3.2 安全保障尚待落實:本次研究中，16%的研究對象對于“互聯網+護理服務”的安全性表示有所顧慮。安全問題是制約“互聯網+護理服務”發展的又一因素，其中又包括了醫療安全、人身安全、信息安全等多方面。醫療安全是“互聯網+護理服務”長遠發展的關鍵環節，因此，應建立完善的人員準入及考核機制，從源頭把好質量關，同時落實規范化培訓，提升服務質量，更應建立有效的應急機制，確保護士在面對突發事件時能快速有效處理，保障醫療安全。在人身安全方面，李鑫等［11］人的調查研究顯示，護士對于“互聯網+護理服務”中人身安全問題關注度較高。護士群體以女性居多，如何保證外出服務期間的安全是“互聯網+護理服務”面臨的又一問題。目前我國已有的“互聯網+護理服務”平臺，采取的多為定位追蹤系統+意外保險的雙保險模式，同時部分平臺實行公安聯網模式，在前期對患者身份信息進行上傳、核實，進一步保障護士院外執業安全。在未來的發展中，可配備一鍵報警設備，落實有效的安全保障措施，才能讓更多的護士安心參與到“互聯網+護理服務”中來。在信息安全方面，伴隨信息產業的高速發展，人們對于信息安全關注度也逐步提高，但我國目前尚未出臺適用于醫療行業的信息技術規范和行業標準［12］，且我國互聯網醫療行業的入市門檻較低，相關行業監管體制尚不完善，如何保障患者及護士信息安全是“互聯網+護理服務”面臨的又一巨大挑戰。

3.3.3 收費標準尚待統一:在本次研究中，費用問題也成為調查對象關注的重點，收入較高的人群對于“互聯網+護理服務”的接受度更好，這與童佳佳等［13］人的研究結果一致。“互聯網+護理服務”的收費是在常規醫療收費的基礎上增加了護士交通成本、平臺運營成本等，這就必然使得“互聯網+護理服務”的費用要高出常規醫療很多，且由于目前“互聯網+護理服務”尚未能納入醫保范疇，全自費模式使得“互聯網+護理服務”的受眾群體進一步縮小。相關報道顯示“互聯網+護理服務”收費同比醫院要高出5～20倍左右［14］。但由于我國目前缺少對于“互聯網+護理服務”定價收費的明確標準，導致我國目前已有的“互聯網+護理服務”平臺收費定價參差不齊。探索建立“互聯網+護理服務”收費標準及支付保障體系，通過市場議價等多種形式合理調控，同時也可參考長護險的運作模式，將“互聯網+護理服務”納入長護險范疇，降低患者支出負擔，將更加有利于“互聯網+護理服務”的發展。

3.3.4 服務質量如何保障:良好的服務質量是“互聯網+護理服務“長久發展的根本保障，因此保障服務質量至關重要。本次研究中，患者對于”互聯網+護理服務“質量也給予較多的關注。但由于目前”互聯網+護理服務“平臺如U護、醫護到家、金牌護士等多由非醫療機構的民營公司進行管理，平臺內從業護士也多為掛靠性質，導致平臺很難對護士的業務能力進行專業性評價。而目前對于上門護理的服務質量多由服務對象進行主觀評價，缺少客觀的監督及考核指標，故服務質量較難保障。因此若能將互聯網平臺與醫院平臺融合，發揮醫院對護士群體的管理、培訓及考核作用，可以在一定程度上更好地保障服務質量。

“互聯網+護理服務”是順應時代發展、科學發展的產物，是將主動權交給患者、以患者需求為導向的一種新型醫療模式，更是緩解醫療資源緊張的有效手段。但“互聯網+護理服務”尚處于起步階段，仍有許多問題需要思考解決，其發展之路任重而道遠。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。