身心護理對老年高血壓患者血壓控制水平的影響

于美花，趙 靜

(揚州大學附屬醫院心血管內科，江蘇揚州，225000)

老年高血壓一般是指60歲以上的原發性高血壓患者。據《2015年社會服務發展統計公報》顯示，截止至2015年底，我國60歲以上老人2.22億，占我國總人口的16.1%［1］。另據《全國居民營養與健康狀況調查2002綜合報告》和《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)》顯示，我國老年高血壓發病率由2002年的49.1%上升至2012年的58.9%［2-3］。但我國老年高血壓患者的診出率、治療率和達標率均偏低，由高血壓導致的心腦血管疾病在全球范圍不斷攀升［4］，因此積極防治老年高血壓具有十分重要的意義。除科學規范的藥物治療外，護理對改善老年高血壓病情及預后也具有重要意義。研究［5-7］提示精心的護理干預可改善老年高血壓患者的血壓控制水平。但目前針對心理、生理雙重護理的研究相對較少。心理狀態是患者影響服藥依從性的重要因素［8］，因此本研究旨在探討身心護理對老年高血壓患者血壓控制水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月揚州大學附屬醫院心內科就診的原發性高血壓患者80例。診斷標準:參考2017年中國老年學和老年醫學學會發布的《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2017版)》的診斷標準［9］:①年齡≥60周歲；②連續3次或以上非同日血壓超過正常上限，即收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg；③排除繼發性高血壓。納入標準:①符合上述診斷標準；②既往未參加過類似醫學研究；③能夠有效溝通；④同意并簽署知情同意書。排除標準:①合并有嚴重的臟器損害，如嚴重的肝腎功能不全、嚴重心肺功能不全；②精神障礙，如阿爾茲海默癥患者；③患者惡性腫瘤，預期壽命低于1年。

80例患者按隨機數字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組男24例，女16例，平均年齡(69.45±9.18)歲，平均病程(7.16±2.35)年；合并冠心病11例、糖尿病9例、高脂血癥15例，其他7例。研究組男25例、女15例，平均年齡(70.58±9.87)歲，平均病程(7.50±2.84)年；合并冠心病8例、糖尿病13例、高脂血癥15例、其他5例。2組性別、年齡、病程、等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經揚州大學附屬醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

在常規藥物治療和生活方式干預的基礎上，對照組給予常規護理，包括常規健康宣教、遵醫囑發放藥物等。觀察組在對照組基礎上給予身心護理，主要包括心理護理和用藥護理兩部分。

1.2.1 心理護理:護理人員態度和藹、言語溫柔，要理解患者的心理、情緒變化，用和藹的態度、溫柔的言語和患者交流，緩解患者因疾病導致的心理障礙。多數患者存在對疾病認知不足、對周圍環境陌生等，在長期治療過程中會表現出煩躁、焦慮等情緒。因此護理人員應主動和患者溝通，及時解答患者問題，解決患者住院期間面臨的困難，建立信任可靠的護患關系。此外，還應加強高血壓知識的宣教，可以通過漫畫、視頻等多種方式向患者講解血壓控制、生活、飲食、運動等相關知識，提高科學認知，解除心理恐懼。

1.2.2 用藥護理:針對患者服用藥物不同、患者行為習慣差異以及血壓高峰值的不同，為患者制定適合自身需求的服藥計劃。例如告知患者哪幾種藥物可以同時服用；夜間血壓較高的患者，則其服藥時間可以改為睡前。

1.3 觀察指標

評價患者服藥依從性，對比干預后2組血壓水平(收縮壓、舒張壓)和血壓控制達標率。①服藥依從性:采用Morisky等［10］編制，司在霞等［11］翻譯的量表(Cronbach’s α系數 0.81，一致性信度0.92，重測信度為0.95)。該量表共8條，按照0分或1分計分，總分8分。8分為依從性高，6～7分為依從性中等，低于6分為依從性低。②血壓水平:記錄患者清晨、上午9～10點、下午3～4點鐘和睡前4個階段的收縮壓、舒張壓水平。③血壓達標率:根據患者合并癥和年齡情況，按照指南制定個性化血壓達標率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 服藥依從性

服藥依從性評價結果顯示，對照組服藥依從性高2例，中等20例，低18例；研究組服藥依從性高9例，中等24例，低7例。研究組患者服藥依從性優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 血壓水平

研究組患者各時間點收縮壓以及下午舒張壓均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；除下午時間點外，研究組其他時間點舒張壓與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。2組患者血壓趨勢圖基本成勺型分布，舒張壓在下午時差值最大，在睡前差值最小，收縮壓差值最大和最小均出現在睡前。

表1 2組患者收縮壓、舒張壓各時間點比較(±s) mm Hg

表1 2組患者收縮壓、舒張壓各時間點比較(±s) mm Hg

組別對照組研究組t P n 40 40- -收縮壓上午132.66±10.69 126.85±8.64 2.673 0.011下午140.64±9.72 135.26±9.18 2.545 0.015睡前127.75±7.90 118.17±7.43 5.587<0.001清晨131.37±8.53 125.74±7.29 3.173 0.003舒張壓上午65.18±7.67 63.34±5.65 1.222 0.229下午75.92±6.15 71.46±6.71 3.099 0.004睡前60.69±5.54 60.25±5.39 0.360 0.721清晨62.37±5.64 63.92±5.08 1.291 0.204

圖1 2組患者收縮壓、舒張壓趨勢圖

2.3 血壓達標率

研究組達標率82.50%(33/40)，高于對照組的60.00%(24/40)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

動脈粥樣硬化是老年高血壓最大的特點，表現為收縮壓升高、舒張壓下降、脈壓差增大，其原因主要在于大動脈回縮減弱、順應性降低［12］。其次是全身性退化，心腎結構改變，已發生心腎功能不全，引起水鈉潴留而發生高血壓［13］。再加上老年人調節能力下降，血壓波動較大，容易發生心腦血管事件［14］。依據《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2017版)》指南［9］，老年高血壓患者應遵循:小劑量、聯合、個體化、平穩降壓、逐步達標的原則，同時應規律的習性家庭監測血壓。根據年齡和合并癥不同，降壓目標有所不同。

高血壓治療一線臨床用藥包括血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、鈣通道阻滯劑(CCB)、β受體阻滯劑和利尿劑等五大類藥物［15］。部分老年患者因多種原因，導致血壓控制不佳，需要聯合用藥。聯合用藥時應把握好適應癥、科學配伍不同種類藥物，三種及以上藥物聯用，應包含利尿劑［16］。

高血壓病因和發病機制與心理社會因素密切相關。老年高血壓患者常伴有焦慮、抑郁等負性情緒。在高血壓藥物治療的同時，應重視心理社會因素對血壓控制的影響。本研究結果顯示，研究組患者服藥依從性優于對照組，各時間點收縮壓水平和下午時舒張壓水平均低于對照組，血壓達標率高于對照組(P<0.05)，提示身心護理可提高老年高血壓患者的服藥依從性，更有效控制收縮壓水平，提高血壓控制達標率，與雷雨穎等［17］研究結果基本一致。但干預對舒張壓影響較小，與部分研究不一致［18-19］，可能與近年來老年高血壓患者治療率、達標率提高有關。

綜上所述，身心護理可提高老年高血壓患者的服藥依從性，更有效控制收縮壓水平，提血壓控制達標率。但本研究樣本量小，病理范圍局限，需進一步擴大樣本量，開展多中心研究。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。