用多模式CT法判定超時間窗顱內(nèi)前循環(huán)大血管閉塞患者是否適合進行血管內(nèi)治療的效果

閔敬亮，周星辰，張 輝，王 昊，楊 光，束漢生

（蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 蚌埠 233000）

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke ,AIS）患者的人數(shù)約占腦卒中患者總?cè)藬?shù)的80%[1]。治療急性缺血性腦卒中的主要原則是早期診斷、早期恢復血流及挽救缺血半暗帶。顱內(nèi)前循環(huán)大血管閉塞是臨床上常見的一種急性缺血性腦卒中。對于在時間窗內(nèi)的此病患者，臨床上應在確認其符合相關標準后盡早對其進行血管內(nèi)機械取栓或溶栓治療[2]。對于超時間窗的此病患者，臨床上通常需要對其進行較為嚴格的影像學評估，以確認其是否適合進行血管內(nèi)治療。如何有效地篩選出適合進行血管內(nèi)治療的超時間窗顱內(nèi)前循環(huán)大血管閉塞患者是目前臨床上研究的熱點[3]。本文對在蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院接受血管內(nèi)治療的65例顱內(nèi)前循環(huán)大血管閉塞患者進行研究，旨在探討用多模式CT法判定超時間窗顱內(nèi)前循環(huán)大血管閉塞患者是否適合進行血管內(nèi)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

將2019年1月至2020年10月期間在蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院接受血管內(nèi)治療的65例顱內(nèi)前循環(huán)大血管閉塞患者作為研究對象。其納入標準是：1）年齡在18～80歲之間；2）經(jīng)頭顱CT檢查被排除患有腦出血；3）經(jīng)頭頸CTA檢查被確診患有顱內(nèi)前循環(huán)大血管閉塞；4）入院時NIHSS評分不低于4分[4]；5）其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。其排除標準是：1）入院前mRS評分≥2分；2）近1個月內(nèi)有手術(shù)史或嚴重的臟器出血史；3）對碘劑過敏；4）血小板計數(shù)低于105/mm3；5）進行頭顱CT檢查的結(jié)果顯示其存在大面積腦梗死；6）預期生存時間短于1年。根據(jù)發(fā)病至接受血管穿刺時間的不同將其分為超時間窗組（發(fā)病至接受血管穿刺的時間為6～9 h，30例）和時間窗內(nèi)組（發(fā)病至接受血管穿刺的時間在6 h以內(nèi)，35例）。在超時間窗組患者中，有男性患者18例，女性患者12例；其年齡為40～80歲，平均年齡（59.63±8.6）歲；其中合并房顫的患者有8例，合并高血壓的患者有12例，合并糖尿病的患者有9例；其入院時NIHSS評分平均為（12.1±2.2）分。在時間窗內(nèi)組患者中，有男性患者21例，女性患者14例；其年齡為41～79歲，平均年齡（60.12±8.3）歲；其中合并房顫的患者有9例，合并高血壓的患者有15例，合并糖尿病的患者有11例；其入院時NIHSS評分平均為（12.8±2.6）分。兩組患者的性別、年齡、入院時NIHSS評分等一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究方法

采用常規(guī)方法判定時間窗內(nèi)組患者是否適合進行血管內(nèi)治療。方法是：在患者入院后對其進行頭顱CT檢查和頭頸CTA檢查，確認其適合進行血管內(nèi)治療的條件如下：1）CT平掃顯示責任區(qū)域未見低密度梗死灶；2）CTA掃描顯示責任血管閉塞。采用多模式CT法判定超時間窗組患者是否適合進行血管內(nèi)治療。方法是：在患者入院后對其進行頭顱CT檢查、頭頸CTA檢查和CTP檢查，確認其適合進行血管內(nèi)治療的條件如下：1）CT平掃顯示責任區(qū)域未見低密度梗死灶；2）CTA掃描顯示責任血管閉塞；3）CTP掃描顯示責任區(qū)域存在明確缺血半暗帶。對兩組患者中適合進行血管內(nèi)治療的患者均進行血管內(nèi)治療。

1.3 觀察指標

觀察治療后兩組患者的血管再通率、異位栓塞、癥狀性出血的發(fā)生率、死亡率及其中mRS評分≤2分患者的占比。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者的血管再通率、異位栓塞、癥狀性出血的發(fā)生率、死亡率及其中mRS評分≤2分患者的占比相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者各項臨床指標的比較[例(%)]

3 討論

臨床研究表明，對急性腦梗死患者進行血管內(nèi)治療可顯著降低其殘疾率、死亡率，提高其生活質(zhì)量[3]。有研究指出，對于在時間窗內(nèi)的顱內(nèi)前循環(huán)大血管閉塞患者，臨床上應在排除其出現(xiàn)腦出血的情況下盡早對其進行血管內(nèi)治療，以恢復其腦血流灌注，挽救其缺血半暗帶，促進其神經(jīng)功能的恢復[4]。對于超時間窗的顱內(nèi)前循環(huán)大血管閉塞患者，臨床上通常需要對其進行較為嚴格的影像學評估，以確認其是否適合進行血管內(nèi)治療。有研究指出，腦缺血病灶可分為中心梗死區(qū)、彌散異常區(qū)、灌注異常區(qū)和最外層良性血供減少區(qū)[5-6]。相關的研究表明，對于超時間窗的顱內(nèi)前循環(huán)大血管閉塞患者，可根據(jù)其CTP檢查、SWI檢查等影像學檢查的結(jié)果判定其是否適合進行再灌注治療[7]。吳燕敏等[8]在臨床研究中應用多模式磁共振法評估超時間窗顱內(nèi)前循環(huán)大血管閉塞患者是否適合進行血管內(nèi)治療，然后對篩選出的患者進行血管內(nèi)治療。研究結(jié)果顯示，對這些患者進行血管內(nèi)治療的效果較好，且安全性較高。但有研究指出，進行磁共振檢查的耗時較長，且需要患者具有較高的配合度。因此，此檢查的臨床應用相對受限。本研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的血管再通率、異位栓塞、癥狀性出血的發(fā)生率、死亡率及其中mRS評分≤2分患者的占比相比，P＞0.05。

綜上所述，用多模式CT法判定超時間窗顱內(nèi)前循環(huán)大血管閉塞患者是否適合進行血管內(nèi)治療可取得較為理想的效果。此法值得在臨床上推廣應用。