宮腔鏡檢查聯合經陰道超聲檢查診斷異常子宮出血病因的效果

嚴 婭，劉安碧

（1.重慶三博長安醫院，重慶 400000；2.重慶市榮昌區婦幼保健院，重慶 402460）

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding）是婦科常見的癥狀和體征，是指與女性正常月經的周期頻率、經期長度、出血量等均不符且源自子宮腔的異常出血[1]。引起異常子宮出血的原因較多，如女性患有子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮內膜增生、子宮內膜癌等。對導致女性發生異常子宮出血的病因進行準確的診斷才能對其實施有效的治療。目前，臨床上診斷異常子宮出血病因的方法包括超聲檢查（包括經陰道超聲檢查和經腹部超聲檢查）、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、診斷性刮宮檢查等[2]。本文主要是探討用宮腔鏡檢查聯合經陰道超聲檢查診斷異常子宮出血病因的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至12月期間重慶三博長安醫院收治的126例異常子宮出血患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合異常子宮出血的診斷標準；有性生活史；病歷資料完整；自愿參與本研究。這些患者的年齡為32～58歲，平均年齡為（43.88±9.85）歲；其間斷或持續發生異常子宮出血的時間為1～20個月，平均時間為（13.66±5.45）個月。其中，已婚患者有104例，未婚患者有22例。詳見表1。

表1 這126例患者的一般資料

1.2 方法

對這126例患者均進行宮腔鏡檢查及經陰道超聲檢查。對其進行宮腔鏡檢查的方法是：指導其取膀胱截石位，對其外陰和陰道進行常規消毒。借助窺陰器暴露子宮頸，對子宮頸進行消毒。用宮頸鉗鉗夾子宮頸前唇，用探針探查宮腔的深度和方向。向宮腔內注入適量5%的葡萄糖溶液（作為膨宮液），將膨宮壓保持在100 mmHg左右。完成上述操作后，向宮腔內置入宮腔鏡，在宮腔鏡下觀察子宮體及附件的情況，若發現可疑病灶需取少量病灶組織進行活檢。對患者進行經陰道超聲檢查的方法是：在檢查前囑其將膀胱排空。指導其取膀胱截石位，充分暴露會陰部。將超聲探頭的頻率設為3.5 MHz，并在探頭上套一次性避孕套。將探頭緩慢置入患者的陰道內，調整探頭的方向、角度及置入的深度，對宮腔進行多方位的探查，并詳細記錄探查的結果。若發現可疑病灶，應對其進行重點掃查。

1.3 觀察指標

觀察對這126例患者進行宮腔鏡檢查、經陰道超聲檢查及病理學檢查的結果。比較單用及聯用宮腔鏡檢查與經陰道超聲檢查診斷這126例患者異常子宮出血病因的靈敏度、特異度及準確率。在對這126例患者進行宮腔鏡檢查與經陰道超聲檢查時觀察其病灶的特征。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對這126例患者進行宮腔鏡檢查、經陰道超聲檢查及病理學檢查的結果

對這126例患者進行宮腔鏡檢查的結果顯示，其中因患有子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮內膜癌、其他子宮疾病而導致異常子宮出血的患者分別有57例、21例、15例、27例、6例。對這126例患者進行經陰道超聲檢查的結果顯示，其中因患有子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮內膜癌、其他子宮疾病而導致異常子宮出血的患者分別有52例、23例、17例、25例、9例。對這126例患者進行宮腔鏡檢查聯合經陰道超聲檢查的結果顯示，其中因患有子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮內膜癌、其他子宮疾病而導致異常子宮出血的患者分別有54例、25例、20例、20例、7例。對這126例患者進行病理學檢查的結果顯示，其中因患有子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮內膜癌、其他子宮疾病而導致異常子宮出血的患者分別有55例、25例、19例、20例、7例。詳見表2。

表2 對這126例患者進行宮腔鏡檢查、經陰道超聲檢查及病理學檢查的結果（例）

2.2 單用及聯用宮腔鏡檢查與經陰道超聲檢查診斷患者異常子宮出血病因的結果

與單用宮腔鏡檢查或經陰道超聲檢查相比，聯用宮腔鏡檢查與經陰道超聲檢查診斷這126例患者異常子宮出血病因的靈敏度、特異度和準確率均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 單用及聯用宮腔鏡檢查與經陰道超聲檢查診斷患者異常子宮出血病因的結果（%）

2.3 對患者進行宮腔鏡檢查與經陰道超聲檢查時其病灶的特征

對這126例患者進行宮腔鏡檢查與經陰道超聲檢查的特征詳見表4。

表4 對患者進行宮腔鏡檢查與經陰道超聲檢查時其病灶的特征

3 討論

異常子宮出血是諸多婦科疾病（如子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮內膜增生、子宮腺肌病、子宮內膜癌等）所共有的表現。有報道稱，在所有婦科門診患者中，約有35%的患者存在異常子宮出血的癥狀。有研究指出，引起異常子宮出血的病因可分為兩類和9型，其病因類型可縮寫為“PALM-COEIN”。其中“PALM”為存在結構性改變的一類子宮病變，“COEIN”為無結構性改變的一類子宮病變，具體的病變類型是：子宮內膜息肉（P）、子宮腺肌病（A）、子宮平滑肌瘤（L）、子宮內膜惡性和不典型增生（M）、全身凝血相關性疾病（C）、排卵障礙（O）、子宮內膜局部異常（E）、醫源性子宮出血（I）和未分類的子宮出血（N）[3-4]。臨床上在對異常子宮出血患者進行治療前，需明確診斷其病因。本研究的結果顯示，與單用宮腔鏡檢查或經陰道超聲檢查相比，聯用宮腔鏡檢查與經陰道超聲檢查診斷這126例患者異常子宮出血病因的靈敏度、特異度和準確率均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，聯用宮腔鏡檢查與經陰道超聲檢查診斷異常子宮出血病因的效果顯著。對異常子宮出血患者進行宮腔鏡檢查可直接對其宮腔內的情況進行觀察，較為準確地找到病變組織，必要時還可取部分病變組織進行活檢[5]。對此病患者進行經陰道超聲檢查能對其宮腔進行全面的掃描，獲得清晰的超聲圖像，且不受其他因素（如腹壁脂肪的厚度、腸道積氣）的影響，能較為準確地診斷其異常子宮出血的病因[6]。

綜上所述，與單用宮腔鏡檢查或經陰道超聲檢查診斷異常子宮出血的病因相比，聯用這兩種檢查方式診斷異常子宮出血病因的靈敏度、特異度和準確率均更高。