臨床路徑結合PBL教學模式在外科護理帶教中的應用效果

彭友

湖南省人民醫院（湖南師范大學附屬第一醫院）膽道外二科，湖南長沙 410001

各行各業對于行業從事者的技能水平及綜合素質要求都在不斷提高[1-2]。因此，對于護理人員的培養的要求也在不斷更新，在護生的護理帶教實習中，傳統的帶教模式已經注意難以滿足日漸變化的要求[3]。在傳統的帶教模式中，在一般情況下，醫院在護理道教的過程中都是采用一對一的“跟人跟班”教學模式，整體教學缺乏較為科學有效的規劃[4]。也有部分醫院注意到該問題，為防止帶教教師出現帶教隨意的問題，或者學生缺乏學習方向，盲目學習的問題從而制定有計劃的目標式教學[5]。現如今，已有多種有效的帶教方法為廣大醫療工作者所認可。其中就包括臨床路徑法以及PBL教學模式[6]。為此，選取該院2018年8月—2019年8月于外科實習的86名護理實習生及300例受護理患者作為該次帶教方法應用效果的探究對象，針對臨床路徑結合PBL教學模式在外科護理帶教中的應用效果進行探究，探究獲得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于外科實習的86名護理實習生及300例受護理患者作為該次帶教方法應用效果的探究對象。將其隨機分配為人數均等的對照組及實驗組，每組43名護生。對照組護生中，其中男性護生4名，女性護生39名；年齡20～26歲，平均年齡（21.32±0.69）歲；學歷層次方面，本科19名，專科24名。對照組患者中，男83例，女67例，年齡26～73歲，平均（56.38±3.59）歲。實驗組護生中，其中男性護生3名，女性護生40名；年齡為20～25歲，平均年齡為（21.28±0.54）歲；學歷層次方面，本科20名，專科23名。實驗組患者中，男81例，女69例，年齡27～72歲，平均（56.18±3.49）歲。兩組護生及患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護生采用傳統常規的帶教方式。護生到相關科室進行報到之后，由經驗豐富的護士帶領護生進行各方面情況的熟悉工作，隨后再將其分配到各位帶教教師名下，由帶教教師完成后續帶教實習。帶教教師要求職稱均為護師及以上，教師依據帶教大綱的脈絡，帶領護生完成日常護理工作，并針對護生在實習過程中出現的疑惑之處進行解答。階段性實習完成后，護生需完成由醫院設立制定的相關考核，以對其實習效果進行有效評價。

實驗組學生采用臨床路徑結合PBL教學模式。由該院護理帶教管理組制定臨床路徑并形成可執行規范及表格，根據護生學習進度循序進行。PBL方面，由帶課教師根據教學大綱，提前向護生講解相關知識，并對經典及常見病例進行分析，通過示范操作向學生展示相關護理方法，并要求學生在課后進行自由討論，以護生為主導，激發護生自主學習的積極性，最后帶課教師針對護生的疑難點進行解答。

1.3 觀察指標

1.3.1 學院階段性考核成績對比 要求護生在完成階段性的護理實習之后針對該時間段的護理帶教學習效果進行考核。考核分為3部分，分別是理論知識口試、理論知識筆試考核及技能實踐操作考核。口試采用擔任輪流進行形式，由經驗豐富的護士進行提問，要求護生進行回答，總分100分。理論知識考核采用閉卷的考核方式，組織護生于固定地點統一進行，題目由兩部分組成，選擇題合計10題，每題5分，合計50分。簡答題5題，每道題10分，合計50分，總分100分。實踐操作考核方面，分數分為兩部分，40%分數由護生在實習過程中的護理表現決定，剩余60%分數要求學生完成設定的護理任務，要求學生根據護理要求及相關的流程進行護理，根據護生護理的規范性及專業性進行評分，合計100分。

1.3.2 學習效果評價 護生在完成階段性的護理帶教學習之后，要求護生完成由該院根據學習效果自主制定的學習效果評價問卷。問卷主要內容包括課堂學習效果評價、學習效率評價以及自主學習能力評價3方面。3方面評價均采用百分制，每方面評價各20道調查題目，每題5分，合計100分。評價的分數越高，則代表護生對于護理帶教實習采用的方法滿意度較高，對于實習過中的學習效果、學習效率及自我學習能力評價越高，臨床路徑結合PBL教學方法有助于提高實習的質量。反之則代表學生對于護理帶教實習的方案滿意度較低，具體的教學還需要不斷地進行改進，具體的方法還不夠完善。

1.3.3 患者護理滿意度調查 向護生參與護理的外科就診患者發放滿意度調查問卷，問卷由該院自行研究制定，要求患者完成滿意度評價問卷，從而收集患者在接受護生護理過程中對整體的護理質量的評價并對其進行統計，從側面對護生的護理質量進行評估。滿意度評價共由3個等級，分別為不滿意（評分在80分以下）、一般（介于80～89分）和滿意（90分及以上）。滿意率由滿意評級除以調查樣本獲得，通過計算兩組護生參與護理的患者滿意率進行對比，從而探究帶教方案的應用效果。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，等級資料用[n（%）]表示，行秩和檢驗；計量資料均采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生階段學習考核成績比較

統計結果表明，采用臨床路徑結合PBL教學法的護理帶教模式的實驗組學生，其口語成績明顯高于采用傳統常規帶教模式的對照組護生，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組護生的理論知識的筆試考核結果明顯比對照組學生更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；實踐操作考核方面，實驗組的護理技能實踐成績也明顯比對照組學生更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實行不同帶教方法的護生考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實行不同帶教方法的護生考核成績對比[（±s），分]

組別口試成績對照組（n=43）實驗組（n=43）t值P值87.98±2.7194.13±2.1411.679＜0.05理論知識成績 實踐操作成績83.01±3.6792.94±3.4412.945＜0.0586.51±3.8993.72±3.708.807＜0.05

2.2 兩組學生學習效果評價比較

統計結果表明，采用臨床路徑結合PBL教學法的護理帶教模式的實驗組護生對于護理帶教實習學習效果的評價明顯比采用傳統常規帶教模式的對照組護生更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組護生的學習效率評價相對于對照組護生要明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；護生自我評價自主學習能力方面，實驗組護生的自我評價也明顯高于對照組護生的自我評價，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生關于學習效果、學習效率及自主學習能力對比[（±s），分]

表2 兩組護生關于學習效果、學習效率及自主學習能力對比[（±s），分]

組別學習效果對照組（n=43）實驗組（n=43）t值P值81.07±3.3488.72±4.009.626＜0.0578.12±5.3885.64±4.996.720＜0.05學習效率 自主學習能力75.27±4.0885.49±2.9313.342＜0.05

2.3 兩組患者對護生護理后的滿意度調查比較

統計結果表明，采用臨床路徑結合PBL教學法的護理帶教模式的實驗組護生參與護理的患者對于護理的滿意度評價，相比采用常規帶教模式的對照組護生參與護理的患者滿意度評價明顯更高，不滿意例數明顯較低，滿意例數明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護生分別參與護理的患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

實習作為護士實習生自學校逐漸步入臨床實踐的重要鍛煉階段，是溝通兩者的橋梁[7]。扎實完成該階段的教育學習工作可以在很大程度上鞏固護生護理相關的基礎知識，提高護生的護理能力，培養護生的服務意識，提高護生的整體素質，從而使其從缺乏實踐經驗的實習生逐漸成為高質量的實用性護理人才[8-9]。

臨床路徑法，作為一種有效結合理論知識及臨床實踐的教學實踐活動[10]。依據循證醫學的相關指導及證據，以規范醫療行為及護理行為為目的，通過建立相關標準化的治療程序及模式，對學生的專業水平進行有計劃的教學培養，從而通過提高醫療教學帶教的教學質量進而提高護生臨床實習的質量[11-13]。臨床路徑方面，由科室主任及相關骨干組建護理帶教管理組，通過資料查閱、經驗借鑒等方式積累相關經驗及模式，經過開會進行客觀討論，最終協商并制定科學規范的帶教路徑路線，將其模式及流程進行整理形成表格[14]。通過統一帶教的教學標準以及后續護生的相關考核標準。在進行過程中，根據路徑執行效果進行定期的討論會議對其流程進行討論修訂，以求對其進行不斷完善，不斷提高護理帶教的教學質量[15]。

制定PBL教學方面，根據外科科室常見的疾病，依據教學的大綱及相關計劃，在CP平臺上，通過案例分析及資料查閱制定相關的常見疾病PBL教案[16]。教師提前向學生講解相關疾病的發病特點及相關需要注意的知識點，由帶教教師進行操作示范，在具體實踐中向學生演示相關的護理要求及要點，隨后要求護生自行進行相關護理，帶教教師予以指導及相關護理行為糾正。帶教教師根據護理帶教大綱要求，循序漸進進行帶教工作。要求學生日常進行學習討論，在討論中發現問題，解決問題。一改以往帶教教師主導性地位，強調學生的主動能動性，提高護生的學習興趣及積極性。以學生問題為導向，針對護生的疑難點進行解答，從而提高護理帶教的效率及質量[17]。

在探究過程中，探究結果表明，實驗組護生在口試、筆試、實踐3方面的結果考核成績都明顯高于對照組護生（P＜0.05）；實驗組護生在學習效果、學習效率及自主學習能力評價3方面的評價都明顯高于對照組護生（P＜0.05）；受護理患者滿意度評價方面，實驗組護生受評價滿意率也明顯高于對照組護生（P＜0.05）。

綜上所述，臨床路徑結合PBL教學模式在外科護理帶教中可明顯提高外科護理帶教實習生的實習質量，提高護生的學習能力及整體素質，獲得護生及患者的好評。