實習生職業素養與人文素質培養的研究

秦超，魏大榮，牟方政

重慶大學附屬三峽醫院中醫內科，重慶 404000

科技發展日新月異，同時伴隨著醫療水平的逐步提升，人們的保健意識和觀念不斷強化，對醫療業務水平的要求亦在提高。改進與完善醫學實習生的培養工作，對醫療人才業務水平的提高以及推動醫療事業的發展和完善具有不可忽視的重要意義。

現今中醫高等院校針對學生專業課程設置和培養過程的探討比較多，而對職業素養及人文素質的關注較少，培養出來的學生缺乏職業道德觀、職業價值觀、職業規劃和職業目標，以至于難以找到工作，缺乏創造力，難以融入社會，缺乏適應力，無法為患者提供優質、整體、全面、規范的醫療服務，難以滿足患者的合理需求，不但容易誘發醫療糾紛，還會制約醫院發展，有損醫院形象[1]。重慶大學附屬三峽醫院作為成都中醫藥大學八年制中醫專業學生實習基地，為培養出具有中醫傳統特色并適應醫療現代化發展的中醫師，在實習生培養方面不斷改進與完善培養措施。該研究旨在探索一套提升八年制中醫實習生職業素養及人文素質的臨床培養方案，培養具備牢固專業基礎知識和臨床基本技能的中醫實習生，樹立正確的人文價值觀，增強適應力和激發創造力，為中醫實習生畢業后更、好更快地勝任崗位和融入社會提供可行路徑，既能夠推動實習生就業率不斷獲得提高，同時還能夠確保廣大中醫實習生為患者提供更加優質的醫療服務，維護患者的生命安全并改善其身心健康。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年11月—2020年1月在重慶大學附屬三峽醫院中醫內科實習的20名成都中醫藥大學八年制本碩連讀實習生為教學研究方案實施對象，其中男8名，女12名。

1.2 方法

重慶大學附屬三峽醫院中醫內科改進八年制中醫實習生培養方案，運用弗洛伊德著名的“冰山理論”，采取嚴格臨床基本技能考核、個人SWOT分析、一對一導師制度、人文素質教育與業務教學相結合，臨床帶教老師教學能力反饋等措施，讓實習生明確自我認知，激發內生動力等，實現職業素養與人文素質并重的臨床教學目的。

1.2.1 入、出科臨床基礎理論及臨床技能操作考核 臨床基礎理論及臨床技能操作是作為一名醫學生的基本技能。制定入、出科臨床基礎理論及臨床技能操作考核內容，由中醫內科教學秘書實施嚴格考核。入、出科兩次考核成績，能直觀反映出實習生通過在中醫科實習期間哪些方面能力有提升，以及仍存在哪些不足，促使實習生查漏補缺。

1.2.2 實習生個人SWOT分析報告 醫學生在實習階段，都面臨著即將踏入社會，走上工作崗位的挑戰，而個人職業規劃問題則是有待每個實習生深思。SWOT分析無疑是一個非常適合的工具[2-4]。進入該院中醫內科實習的學生都會在入科和出科時完成個人SWOT分析報告，在實習之前和實習結束后對自己的優勢、弱勢、機會、威脅以及如何把握機遇、克服劣勢、完善自我回避威脅、制定個人職業生涯規劃等，經歷這樣一個自我剖析與挖掘的過程，開闊了實習生考慮問題的視角，激發實習生的內在學習潛力，能直觀反映實習生在中醫內科實習階段的個人成長。SWOT不光是局限在對知識的興趣選擇上，更重要的是突出了個人愛好、性格、能力等反面的特點，也就是更加全面地分析自己，通過內省激發內生動力，通過該分析將對實習生未來的工作和生活產生非常大的幫助。

1.2.3 一對一導師制度 中醫內科針對每一位入科的中醫實習生安排一位名老中醫作為中醫臨床導師，每周跟隨名老中醫出門診一次，總結臨證經驗，鍛煉醫患溝通能力，同時以便使實習生耳濡目染名老中醫的醫德醫風。實習生在跟師出診的過程中，要求他們記錄患者病例特點，學習導師診治方法，并將在校學習的中醫經典理論聯系臨床實踐，加深中醫辨證思維體會。通過跟師，直面患者，鍛煉溝通表達能力，在臨證中總結經驗，遇見問題馬上解決，向導師請教，并回去查找資料，每個案例要求有自己的思考、依據、中醫經典的使用是什么，這樣就能夠明白經典在臨床中的運用，將導師的臨床經驗內化成自己的知識[5-6]。

1.2.4 人文素質教育與業務教學相結合 中醫內科每周舉辦教學講課一次，由科室主治以上職稱醫師負責講授《中醫臨床三基手冊》（李其忠著）、《臨床基本技能操作規范》（曹云霞著）、《中國醫學人文教育》（張大慶著）；并且每周舉辦業務講座一次，由科室臨床醫生輪流授課[7-9]。教學講課主要是對實習生在校基礎知識的鞏固與完善，并著重培養中醫特色的醫學認為素質。業務講座，主要是針對科室現階段收治的典型病例的診斷、治療以及醫學前沿研究等內容進行講授。通過中醫內科教學講課與業務講座相結合的方式，使實習生基礎與實踐相融合，向成為一名職業素養與人文素質培養兼備的中醫師而奮進。

1.2.5 臨床帶教老師教學能力反饋 中醫內科針對每一位入科實習生安排一名住院病房臨床帶教老師，每位實習生跟隨臨床帶教老師值班。實習結束后科室要求每位實習生對帶教老師的帶教水平進行評價，指出教學優點與不足，以及期待改進方案和建議。帶教老師根據實習生評價，改進和完善自身教學能力，教學相長，以期提高中醫科師資軟實力[10]。

1.3 統計方法

所有數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計量資料的表達方式為均數±標準差（±s），組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

成都中醫藥大學20名八年制中醫實習生通過在該院中醫內科實習，均反饋在臨床基礎理論的掌握以及臨床技能操作方面的能力明顯增強，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。研究通過比較20名實習生入、出科人文素質自評問卷得分，證明經過科室培訓，實習生人文素質有顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 20名實習生入、出科考核成績比較[（±s），分]

表1 20名實習生入、出科考核成績比較[（±s），分]

注：各項考核總分為100分，經統計分析各項考核20名實習生得分均服從正態分布

時間臨床基礎理論臨床技能操作入科考核（n=20）出科考核（n=20）t值P值86.05±4.9893.10±4.294.797＜0.0177.90±7.8585.55±3.983.824＜0.01

表2 20名實習生人文素質自評問卷得分比較[（±s），分]

表2 20名實習生人文素質自評問卷得分比較[（±s），分]

注：入、出科自評總分各為100分，經統計分析入、出科自評問卷20名實習生得分均服從正態分布

時間人文素質入科自評（n=20）出科自評（n=20）t值P值69.60±13.1082.40±12.244.1810.002

3 討論

醫學具有“人文社會科學”及“自然科學”等屬性，為最具科學性和人文性的自然科學，但是長期以來受高新技術發展、高度專業化及人文教育弱化等因素的影響，醫療隊伍人文精神存在一定程度被忽視的現象。因此，醫學教育在院校教育階段加強系統化人文素質與職業素養教育并重極有必要，但是實際教學過程中受實習生個體差異、臨床帶教老師素質參差不齊以及臨床工作繁瑣等因素的影響，實習過程中對醫學生的教育存在零散、規范性差等特點，難以取得理想的效果。中醫實習生教育最理想的效果是培養出職業素養與人文素質兼備的、具有中醫傳統特色并適應醫療現代化發展的中醫師。具有針對性的實習生培養方案、醫院文化環境以及臨床代教老師素質對推動實習生職業素養與人文素質的建立和培養發揮著至關重要的作用[11]。

1895年心理學家弗洛伊德提出了“冰山理論”，即人格意識就像水中的一座冰山，人格有意識的部分只相當于露出水面的冰山尖角，但人的心理行為中的絕大部分是隱藏在水面下的巨大冰山底座，是人的潛意識，這部分是看不見的，但恰恰是這看不見的大部分決定著人類的外在行為[12]。1973年心理學家麥克利蘭提出“素質冰山模型”，又將這一理論升華。他認為“表面的冰山以上部分”包括基本知識、基本技能，是人的外在表現，是比較容易測量的部分；而“隱藏的冰山以下部分”包括社會角色、自我認知、特質和動機等，是人深藏于內、難以測量的部分，但卻對人的外在行為與表現起著關鍵作用。“冰山理論”告訴世人，真正好的教育應該是發現潛能，順應學生的天性；開發潛能，激發學生的求知欲與主動性；保護潛能，糾正學生的不良傾向[13]。

醫院的教育環境以及實習生的實習經歷等對實習生的醫學職業素養能夠產生潛移默化的影響，加強對實習生培訓期間職業規范教育，促進其職業素養的養成，盡可能減少醫療行為的隨意性和盲目性，最大程度地規避醫療風險。作為高等教育系統性及整體性的工程，醫學生人文素質教育對培養能夠滿足未來社會需求的專業醫學人才可發揮不可替代的重要作用[14]。因此，在注重培養和強化醫學生職業素養的同時還必須注重加強人文素質培養，不但要重視基礎階段的人文課程教育，同時還需要確保醫院在學生臨床實踐階段的教育作用得到充分發揮，增強學生的責任意識和觀念，實踐過程中充分貫徹和執行以人為本、以患者為中心，提高醫療質量與安全。醫院需要根據醫學特點，不僅要注重培養醫學生的臨床技能、職業道德、人文素質、創新精神等，同時還要激發實習生內生動力，提高其學習主動性，促使其不斷完善自身素質[15]。

該教學研究方案以夯實實習生臨床基本技能為基礎，通過讓實習生自我剖析，分析自身優勢與劣勢，探尋如何發展優勢、克服劣勢、發現與把握機會、規劃個人職業生涯等，激發實習生內在學習潛力，實現超越本我激發潛能，從而不斷完善自身職業素養與人文素質。