分析PDCA循環(huán)法應(yīng)用在頜面外科護(hù)理帶教中的價(jià)值

蔡星玲

長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院頜面外科手術(shù)室，湖南長(zhǎng)沙 410004

隨著人們生活質(zhì)量不斷提高，口腔健康已經(jīng)成為人們廣泛關(guān)注的問(wèn)題，因此頜面外科的患者正在增多，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也有所增加，使護(hù)理人員的工作壓力巨增[1-2]。為避免出現(xiàn)護(hù)理失誤，需要進(jìn)行臨床護(hù)理帶教，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，對(duì)以后從事服務(wù)行業(yè)有益。目前護(hù)理教學(xué)的方式較多，教學(xué)效果也有所差異。傳統(tǒng)教學(xué)法具有一定的局限性，已經(jīng)不適合臨床教學(xué)，所以，需要尋找一種新的教學(xué)方式。PDCA循環(huán)法是一種新型管理方式，將其同頜面外科護(hù)理教學(xué)方法進(jìn)行融合，有助于提升教學(xué)效果。該管理方式最早由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家休哈特博士首先提出的，后由戴明采納、宣傳、并逐漸普及，將其使用在臨床教學(xué)中，多數(shù)師生已經(jīng)普遍認(rèn)可[3-4]。該文隨機(jī)選取該院在2019年1月—2020年1月期間頜面外科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生54名進(jìn)行研究，探討PDCA循環(huán)法應(yīng)用在頜面外科護(hù)理帶教中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院頜面外科實(shí)習(xí)的54名護(hù)理實(shí)習(xí)生。分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法。每組27名。參照組護(hù)理實(shí)習(xí)生中男性2名，女性25名；年齡最小為21歲，年齡最大為23歲，平均年齡為（22.51±0.04）歲；受教育程度：大專(zhuān)文化水平12名，本科文化水平15名。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生中男性3名，女性24名；年齡最小為21歲，年齡最大為24歲，平均年齡為（22.12±0.05）歲；受教育程度：大專(zhuān)文化水平10名，本科文化水平17名。同時(shí)選取頜面外科患者54例，分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法，每組27例。參照組患者中男性12例，女性15例；年齡最小為25歲，年齡最大為50歲，平均年齡為（36.25±0.03）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中男性13例，女性14例；年齡最小為24歲，年齡最大為51歲，平均年齡為（37.51±0.02）歲。參照組和實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生及患者的性別、年齡等一般資料之間進(jìn)行比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

參照組護(hù)理實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)。具體教學(xué)步驟如下：①選擇頜面外科護(hù)理帶教的帶教老師。選取的帶教老師需要從事頜面外科護(hù)理工作5年以上，有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，高超的護(hù)理實(shí)踐操作技能，善于與人溝通交流，具有較高的責(zé)任意識(shí)。②將帶教老師與護(hù)理實(shí)習(xí)生一一匹配。每名帶教老師教導(dǎo)一名實(shí)習(xí)生，主要通過(guò)口頭講解頜面外科常見(jiàn)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法等知識(shí)和頜面外科醫(yī)療設(shè)備的使用方法和相關(guān)工作流程。平時(shí)帶教老師進(jìn)行臨床護(hù)理服務(wù)時(shí)，可讓實(shí)習(xí)生在旁觀看，了解基本護(hù)理方法。在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的教學(xué)后，可以讓實(shí)習(xí)生為患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的頜面外科護(hù)理，鍛煉實(shí)踐操作技能。注意在教學(xué)過(guò)程中不能忽視文書(shū)書(shū)寫(xiě)的重要性，以便歸檔查看。③在實(shí)習(xí)期終止前1周進(jìn)行考核。從理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能、文書(shū)書(shū)寫(xiě)3方面進(jìn)行考核，并從考核結(jié)果中判斷實(shí)習(xí)過(guò)程中實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果和帶教老師的教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生采用PDCA循環(huán)法教學(xué)。具體教學(xué)步驟如下：①進(jìn)行計(jì)劃階段（P）：需要護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)頜面外科護(hù)理部的培訓(xùn)要求，制定教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)目標(biāo)。之后，選擇臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為帶教老師，并對(duì)其進(jìn)行帶教前培訓(xùn)，執(zhí)行帶教方案。帶教方案中的教學(xué)內(nèi)容主要有熟悉頜面外科常見(jiàn)疾病的理論知識(shí)和護(hù)理方式，掌握常規(guī)頜面外科護(hù)理工作流程和實(shí)踐操作技術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言溝通能力、自我學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及較高的責(zé)任意識(shí)。②進(jìn)入實(shí)施階段（D）：帶教老師需要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，講述相關(guān)頜面外科護(hù)理操作，包括儀表要求、護(hù)患溝通、服務(wù)意識(shí)等。另外，通過(guò)親身示范，為實(shí)習(xí)生進(jìn)行一般護(hù)理操作的演示，并讓學(xué)生進(jìn)行演練，帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)，規(guī)范錯(cuò)誤之處，完善護(hù)理操作，為后期進(jìn)行護(hù)理服務(wù)打下良好基礎(chǔ)。臨床上配合醫(yī)師治療的護(hù)理操作主要為四手操作，具體為每名護(hù)士輔助一名醫(yī)師，醫(yī)護(hù)均是坐位操作，二人共四手同時(shí)進(jìn)行工作，護(hù)士平穩(wěn)而迅速地為醫(yī)師傳遞各種器械、材料及其他用品，以此提高治療效率。帶教老師可以與學(xué)生進(jìn)行角色扮演，熟悉四手操作的流程，為以后從事護(hù)理行業(yè)做準(zhǔn)備。此外，帶教老師還需要培養(yǎng)學(xué)生的安全意識(shí)，每日定時(shí)結(jié)合病例幫助實(shí)習(xí)生溫習(xí)理論知識(shí)和實(shí)踐操作，將理論與實(shí)踐完美融合，以便為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。③進(jìn)入檢查階段（C）：帶教老師在教學(xué)期間注意觀察學(xué)生，及時(shí)糾正錯(cuò)誤操作和理念。每?jī)芍芙M織一次討論會(huì)，對(duì)教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，找出解決辦法，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案。④進(jìn)入總結(jié)階段（A）：在實(shí)習(xí)期結(jié)束前1周進(jìn)行考核。包括理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能、文書(shū)書(shū)寫(xiě)3方面，并從考核結(jié)果中判斷實(shí)習(xí)過(guò)程中護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果和帶教老師的教學(xué)效果，對(duì)教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題和所提的意見(jiàn)進(jìn)行匯總，為下次循環(huán)做依據(jù)，并提出合理的解決措施。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生應(yīng)用不同教學(xué)模式教學(xué)后的理論知識(shí)成績(jī)、實(shí)踐操作技能成績(jī)、文書(shū)書(shū)寫(xiě)成績(jī)、教學(xué)滿(mǎn)意度以及護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理后的患者滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。理論知識(shí)成績(jī)采用試卷的形式進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分為60分。實(shí)踐操作成績(jī)采用科室實(shí)踐的方式進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分為20分。文書(shū)書(shū)寫(xiě)成績(jī)采用筆試的方式，教師進(jìn)行評(píng)判，滿(mǎn)分為20分。教學(xué)滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3種評(píng)價(jià)。教學(xué)滿(mǎn)意度（%）=非常滿(mǎn)意（%）+滿(mǎn)意（%）。護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理后的患者滿(mǎn)意度通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)，分發(fā)54份調(diào)查問(wèn)卷，全部進(jìn)行回收，共分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意3種評(píng)價(jià)。患者滿(mǎn)意度（%）=滿(mǎn)意（%）+一般（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中理論知識(shí)成績(jī)、實(shí)踐操作技能成績(jī)和文書(shū)書(shū)寫(xiě)成績(jī)用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；教學(xué)滿(mǎn)意度和護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理后的患者滿(mǎn)意度用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生經(jīng)過(guò)教學(xué)后的理論知識(shí)成績(jī)、實(shí)踐操作技能成績(jī)和文書(shū)書(shū)寫(xiě)成績(jī)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生經(jīng)過(guò)教學(xué)后的理論知識(shí)成績(jī)、實(shí)踐操作技能成績(jī)和文書(shū)書(shū)寫(xiě)成績(jī)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 教學(xué)后兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能和文書(shū)書(shū)寫(xiě)對(duì)比[（±s），分]

表1 教學(xué)后兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能和文書(shū)書(shū)寫(xiě)對(duì)比[（±s），分]

組別理論知識(shí)成績(jī)實(shí)驗(yàn)組（n=27）參照組（n=27）t值P值57.15±2.1749.46±2.3112.607＜0.001實(shí)踐操作技能成績(jī) 文書(shū)書(shū)寫(xiě)成績(jī)17.08±1.0010.84±0.9323.743＜0.00117.52±1.9411.06±1.8812.425＜0.001

2.2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生經(jīng)過(guò)教學(xué)后的教學(xué)滿(mǎn)意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生經(jīng)過(guò)教學(xué)后的教學(xué)滿(mǎn)意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 教學(xué)后兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理后的患者滿(mǎn)意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理后的患者滿(mǎn)意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生所護(hù)理患者的滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

口腔護(hù)理是護(hù)理學(xué)中的一種，但此護(hù)理服務(wù)較常規(guī)臨床護(hù)理有所區(qū)別，多數(shù)從事此專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員缺乏專(zhuān)業(yè)的頜面外科知識(shí)和實(shí)踐技能，在為患者進(jìn)行服務(wù)時(shí)，容易出現(xiàn)失誤，引起醫(yī)患糾紛[5-6]。隨著國(guó)民生活水平日益提升，對(duì)口腔問(wèn)題的關(guān)注度有所提高，需要頜面外科的醫(yī)護(hù)人員具備較高的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)[7-9]。臨床護(hù)理帶教是提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的主要途徑，以往使用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行帶教，通過(guò)教師口頭講解，進(jìn)行實(shí)踐操作示范，讓學(xué)生通過(guò)觀察和聆聽(tīng)被動(dòng)的學(xué)習(xí)繁雜護(hù)理知識(shí)，忽略了學(xué)生的教學(xué)主體地位，容易使學(xué)生注意力分散，失去學(xué)習(xí)興趣，降低學(xué)習(xí)效果，在進(jìn)行頜面外科護(hù)理服務(wù)時(shí)操作不熟練，應(yīng)變能力差。所以，需要尋找一種新的教學(xué)方式，提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)[10-12]。該研究表明，在對(duì)口腔科護(hù)理實(shí)習(xí)生使用不同教學(xué)方式教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)、文書(shū)書(shū)寫(xiě)成績(jī)優(yōu)于參照組；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿(mǎn)意度高于參照組；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理后的患者滿(mǎn)意度優(yōu)于參照組護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理后的患者滿(mǎn)意度（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)頜面外科護(hù)理實(shí)習(xí)生應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行教學(xué)，能夠提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，提高教學(xué)滿(mǎn)意度，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得在臨床上使用。