運用PDCA循環管理模式在消毒供應中心管理中的效果分析

王穎，高元芝

長沙市第一醫院，湖南長沙 410005

消毒供應中心主要負責醫院各臨床科室可重復使用醫療器械清洗、消毒、包裝及滅菌工作。PDCA循環管理強調采用主動性、持續性及全程性的質量管理，更加注重管理過程以及具體環節的控制工作[1]。該管理模式由美國質量管理學者戴明提出，通過計劃、執行、檢查及處理等環節進行循環操作，可取得持續質量改進的目的，能夠在反復執行過程中不斷改進管理缺陷并提升管理質量[2]。消毒供應中心工作消毒滅菌操作流程具有隱匿性強以及重復性高等特點，需要采用標準化及可操作化的工作流程進行管理，能夠對工作內容進行科學評價及持續追蹤，從而可不斷完善工作流程[3]提高滅菌消毒管理質量。該研究隨機抽取2018年7月—2019年6月和2019年7月—2020年6月兩時間段使用兩種管理法分別處理的1800個滅菌包，旨在探討在消毒供應中心管理工作中應用PDCA循環管理模式的效果，更好地改進工作，指導臨床，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2018年7月—2019年6月某三級甲等醫院消毒供應中心采用常規管理方法處理的1800個滅菌包作為對照組。隨機選取2019年7月—2020年6月應用PDCA循環管理處理的1800個滅菌包作為實驗組，常規管理滅菌包包括敷料包863個、通用器械包62個、專科器械包298個、手術器械包538個以及外來器械包39個。實施PDCA循環管理后滅菌包包括：敷料包812個、通用器械包75個、專科器械包323個、手術器械包548個及外來器械包42個。兩組滅菌包類型可比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實施PDCA循環管理模式前選用常規管理方法對物品滅菌，即根據傳統流程收發、清潔以及保存、運送相關醫療器械，并根據科室規定嚴格滅菌流程操作。實施PDCA循環管理模式后管理如下。

1.2.1 計劃（plan）成立專門的消毒供應中心質量管理控制小組，實行護士長領導下的三級管理模式，選派思想素質好，業務能力強的骨干擔任小組長，分別設去污區、檢查包裝區、敷料包裝區、發放區、管道組、臨床科室組、手術室組、外來器械組、儀器設備組等。組長下面的組員相對固定，各組成立微信群，積極反饋問題持續改進。①收集問題：根據醫院感染控制相關方面的規定以及科室標準操作流程等進行問題收集和匯總，組長評估科室工作人員是否熟練掌握各類手術器械等的拆卸以及清洗等操作方面的專業知識，組織培訓考核，不定期督查指導。護士長嚴格督促規章制度落實情況、儀器設備管理以及消毒滅菌質量等各個環節，分析原因并討論解決辦法。②分析問題：主要包括器械清洗、消毒、包裝以及滅菌等不合格原因以及查對制度未得到切實有效地執行、工作人員服務態度不端正及自我防護觀念和意識差等問題。③改進并完善計劃：質量管理控制小組必須嚴格依照消毒供應中心實際情況制定和完善管理目標與方案，確保器械清潔、消毒、殺菌等操作流程的規范化和標準化；對工作人員加強知識技能培訓，不斷提高其專業技能和水平，鼓勵工作人員主動學習，不斷豐富理論知識并提高操作技能。科室必須保證人力資源及物力資源分配的合理性，明確各個階段不同區域工作人員的崗位職責，確保各項操作與質量管理標準相符。統計各個科室所需無菌物品的數量以及時間，及時進行物品配送，防止其他科室工作正常運行受到影響。為了保證消毒以及滅菌效果，必須嚴格按照中華人民共和國衛生行業標準WS310-2016規范要求進行物理、化學及生物監測，從源頭上切斷感染源，防止感染情況發生。

1.2.2 執行（do）①根據計劃階段擬定的方案執行相關計劃。采取線上線下形式，邀請專家講座指導，每月組織科室或小組講課、比賽，選派工作人員外出進修培訓、召開小組成員會議等，使科室工作人員能夠熟練掌握各個環節和步驟的質量控制標準，確保工作人員能夠圓滿完成工作任務。為工作人員提供外出學習和進修的機會，與時俱進，掌握新興理論和知識，增強綜合能力。②根據不同環節分組并分設小組長，負責小組成員工作任務的執行及落實情況，確保責任落實到具體個人及崗位。③由科室領導負責進行質量管理統領工作，推動各個工作流程不斷完善并根據實際工作中出現和存在的各種問題制定相關檢驗標準，不斷提高管理質量，與其他科室加強溝通和聯系，以便及時了解實際工作過程中存在的問題并及時改正。④詳細記錄各項質量管理控制工作的落實情況，一旦遇到異常情況必須立即反饋并商討整改與補救方法。⑤對信息化建設加強重視，推動完善的網絡信息管理系統的建立，充分運用網絡實時傳輸等特點實施預見性管理，保證管理質量，提升管理水平。⑥為工作人員提供全套防護用具并對其安全防范措施的操作及執行情況進行監督，確保職業安全防護措施得到切實有效的執行和落實，避免意外傷害發生。

1.2.3 檢查（check）加強質量控制工作，嚴格把關。組長每天進行質量檢查，對存在的不足及時分析原因，持續改進，對不良事件及時上報。鼓勵和督促不同崗位工作人員進行相互檢查及自我檢查，崗位組長負責進行質量控制，由質控負責人進行專項檢查及不定時抽查，將個人業績與考核成績等掛鉤，激發工作的工作主動性和積極性。

1.2.4 總結處理（action）每周進行小結，每月下旬對本月的工作情況進行回顧和總結，并由質控負責人進行月度指導工作。依照檢查結果制定下個階段的工作計劃并將工作任務分配至個人，通過文字形式對相關內容進行備案。

1.3 觀察指標

①觀察抽取1800份實施PDCA前后器械消毒及滅菌合格情況，依據原衛生部2016年12月發布的3個標準[4-6]監測、評估并記錄滅菌質量，滅菌物品、物品清洗質量、濕包、器械清洗質量合格率，整套器械均合格判定為合格。合格數/整套數×100.00%=合格率，返修數/整套數×100.00%=返修率。臨床科室滿意率使用護理部制定問卷調查表微信公眾號發至臨床各科室護理成員憑密碼登錄問卷，問卷內容包含19項問題，每個問題有4條選項。

②對比實施PDCA循環管理模式前后工作質量評分，主要包括清洗質量、包裝質量、滅菌質量各項評分范圍為0～100分，分值越高則表明工作質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗計數資料，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施PDCA循環管理模式前后滅菌物品、物品清洗質量、濕包合格率、臨床科室滿意率及器械清洗返修率對比

實施PDCA循環管理模式后滅菌物品、物品清洗質量、濕包合格率，器械清洗返修率優于實施前（P＜0.05），見表1。臨床科室滿意率99.03%高于實施PDCA循環管理模式前96.96%，差異有統計學意義（χ2=8.937，P=0.003）。

表1 兩種管理模式實施效果比較[n（%）]

2.2 實施PDCA循環管理模式前后工作質量評分對比

實施PDCA循環管理模式前后工作質量評分對比，實施后工作質量評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種管理模式工作質量評分比較[（±s），分]

表2 兩種管理模式工作質量評分比較[（±s），分]

組別清洗質量包裝質量滅菌質量對照組（n=1800）實驗組（n=1800）t值P值95.87±2.3597.02±2.1615.286＜0.0197.59±2.3498.67±2.2913.995＜0.0198..35±3.5699.41±3.499.021＜0.01

3 討論

消毒供應中心工作質量主要表現為對無菌用品的清洗、檢查包裝以及滅菌等環節加強質量監控，保證滅菌的充分性和徹底性，以便為臨床救治工作順利開展提供重要保障[7-8]。因此加強消毒供應中心質量管理工作還可降低院內感染風險，對于提升整體醫療質量和水平有重要價值[9]。

PDCA循環管理模式通過四個階段進行持續、循環地開放性管理，主要包括計劃、執行以及檢查、處理等階段，與消毒供應中心管理需求相符[10-11]。PDCA循環管理模式根據實施結果進行科學調查，依照科室質量管理目標明確質量缺陷并提出整改措施，有助于提高管理質量并完成既定的管理目標[12]。

該次研究表明：滅菌物品、物品清洗質量、濕包合格率、臨床科室滿意率及管理工作質量均顯著高于實施前常規管理，器械清洗質量返修率較實施前明顯降低（P＜0.05）。提示實施了PDCA循環管理消毒滅菌的效果、工作質量要好于常規管理消毒方法，因通過計劃、執行，發現問題并對問題進行分析、匯總以及討論解決辦法等方式，可結合實際，制定相應的管控質量目標計劃，以改善問題流程環節，監督滅菌員執行流程操作規范性，及時發現操作環節不規范性并及時糾正，由于滅菌操作流程具有獨立性、嚴格性、每一處操作環節都和患者健康密切相關，且具有牽一處而動全身的重要性。通過對滅菌流程梳理問題，找出問題、擬定問題計劃、制定具有針對性的滅菌管理措施，提高工作質效，建立定期組織滅菌人員專業技能培訓，完善質控標準考核，增強防護知識培訓，從而提高滅菌人員防護的專業技能和責任意識，落實專人滅菌物品管理，且對器械定期進行細菌學和生物學檢測利于提高滅菌合格率，進而避免常規管理下滅菌人員知識掌握局限，對滅菌物品消毒操作不規范，設備認識不足等滅菌消毒差錯的發生[13-14]。從而以減少返修率，提高物品合格率，增強了溝通提高了滿意率；通過檢查總結處理可監督并評價各個管理環節和流程存在的問題，從而能夠使消毒供應中心的滅菌合格率、包裝質量、清洗質量、滅菌質量等得到顯著提高，通過制定考核獎懲制度等方式能夠充分調動其工作主動性及積極性[15]。除此之外，還能夠提高工作人員的專業技能以及風險防范意識和觀念。PDCA循環管理模式包括前饋、過程及反饋控制等各個環節，加強過程控制及環節管理，有利于推動完整質量體系的建立以及內部管理制度不斷趨于完善。

綜上所述，將PDCA循環管理模式應用于消毒供應中心管理中可及時彌補管理缺陷，可顯著提高管理質量和水平，能夠為無菌操作的質量及效果提供重要保障，有利于為患者生命安全及醫療安全提供重要保障。