精神科護士防暴技能的培訓需求及效果

徐曉宏

湖北省宜都市第一人民醫院精神科，湖北宜都 443300

所謂暴力行為，即指直接對物體、自己或他人軀體造成傷害的攻擊性、破壞性行為，而精神科患者發生攻擊行為的概率往往比其他科室明顯要高，這就在某種程度上增加了精神科醫護人員的工作壓力，使其在工作過程中時刻都面臨安全威脅[1]。在臨床護理中，精神科患者之所以存在較高概率發生暴力行為，是因為其受妄想、幻聽等因素的支配和影響，特別是反復入院，有既往暴力史，或是新入院的患者，更易出現暴力行為[2]。而防暴技能的培訓則可以有效提升護士溝通協調能力，暴力風險預見能力。鑒于此，該文共取精神科護士54名，于2019年1—6月引導其接受防暴技能培訓活動，對精神科護士防暴技能的培訓需求及效果進行了研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象（精神科護士）共取樣54名，引導其接受防暴技能培訓活動。護士工作年限（13.27±5.26）年，年齡21～50歲，平均（35.41±6.33）歲。

1.2 方法

由院內精神科資歷豐富主管護師，副主任醫師，護理部護士長共同建立培訓工作小組，協議制定培訓方法、內容、防暴工作目標、評估計劃等。在此基礎上，借助研討、集中授課等渠道展開防暴技能培訓活動[3]。授課形式主要涵蓋示范講解、指導練習等，授課內容主要有工作間防暴技能控制法、脫身法等。培訓頻次及時間控制在每2周1次，2 h/次，周期6個月，評估考核后，針對護士在防暴技能方面存在的薄弱環節，則需要予以足夠重視，并采取強化培訓措施：（1）脫身法：在防暴技能培訓中，脫身法即為重要內容之一，是護士在面臨暴力危機時，為避免受傷所需采取的技巧性防護動作[4]。通過培訓，精神科護士能夠進一步掌握防護技能及對應的安全知識，以此來增加實際工作時面臨特殊人群、特殊環境的安全系數。同時，在培訓內容選取方面，主要包括角色演示和理論授課。脫身法的角色演示需要預先選取演示者2名，分別扮演侵襲患者與受襲護士，主要針對不同的受襲情況（如背面、側面、正面受暴力襲擊等）為護士們演示脫身技巧[5]。包括雙手扼頸按倒在地、拳擊、前臂箍頸、扯頭發、后熊抱、前熊抱、扼頸、捉手腕等內容。理論時刻則需要對脫身技巧使用原則、使用前提、相關注意事項、練習方法及基本概念進行重點講解。（2）控制法：在面臨患者暴力狀況時，需要由多人合作控制患者，以此來保護護士、患者的的安全，為后續治療提供有利條件[6]。對于治療護理配合度差，有嚴重毀壞物品、暴力傷人，受精神癥狀支配的患者，為確保治療護理工作的順利性，需采取必要的控制治療手段。控制法的應用步驟通常為溝通、控制、約束3項要點內容。對此防暴技能的培訓同樣包括角色演示和理論講解，理論講解主要為控制法的應用原則、注意事項、練習方法及實施意義等。角色演示的培訓方式主要可分為以下幾類情形：①護送配合患者，需要由2名護士將患者置于中間位置，無身體接觸，距離保持1 m。②針對患者欠配合的護送情形，由2名護士將患者置于中間，一手置于患者肩頭，另一手扶著患者手腕。③針對不配合的護送情形，需要從患者腋下穿過，握住自己腕部，另一手握住患者腕部[7]。④針對抵觸前行的患者：對躁動者需要由2名護士進行控制，背靠患者，向外拉伸患者手臂。⑤針對患者不合作、溝通無效的情形，必要時，可采取3人控制法，護士需使用三角隊形，將患者置于中間，在后方的護士實施控制，在前方的護士采取積極的溝通措施[8]。

1.3 觀察指標

①借助SAS、SDS量表對護士焦慮、抑郁情況進行測評，當SAS評分高于50分時，即視為有焦慮傾向，當SDS評分高于53分是，即判斷為存在抑郁傾向。

②借助SCL-90量表，對護士癥狀進行評估，共包括10個項目,每項分為0～5級指數，分級越高癥狀越嚴重。

③使用工作壓力源量表對護士工作壓力情況進行評估，并據此判斷其對防暴技能的培訓需求。

④培訓6個月后考核精神科護士應急能力、防暴技能、護患溝通、風險評估情況（0～100分），考核成績越高，培訓效果越佳。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表示方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后護士心理狀態情況

培訓前，護士SAS為（44.69±6.91）分，SDS為（47.81±7.38）分，經培訓，SAS、SDS評分依次降至（31.19±5.81）分、（26.05±6.39）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 培訓前后護士心理狀態對比[（±s），分]

表1 培訓前后護士心理狀態對比[（±s），分]

時間SAS評分SDS評分培訓前（n=54）培訓后（n=54）t值P值44.69±6.9131.19±5.8110.989＜0.00147.81±7.3826.05±6.3916.380＜0.001

2.2 培訓前后護士SCL-90量表結果

培訓前，護士SCL-90量表評分較高，培訓后，SCL-90量表評分皆呈顯著下降趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 培訓前后護士SCL-90量表評分對比[（±s），分]

表2 培訓前后護士SCL-90量表評分對比[（±s），分]

項目培訓前培訓后t值 P值精神性偏執敵對強迫癥狀恐懼焦慮抑郁人際關系軀體化其他4.51±3.084.63±2.974.51±3.364.36±3.084.68±3.074.61±3.084.48±3.214.69±2.984.38±3.264.49±3.191.91±0.311.49±0.592.02±0.512.06±0.491.47±0.522.04±0.662.01±0.542.11±0.292.09±0.512.13±0.596.1727.6205.3845.4197.5765.9965.5766.3325.1005.346＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 培訓前后護士工作壓力源結果

培訓前，護士工作壓力較大，經培訓，其工作壓力源評分皆呈顯著下降趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 培訓前后護士工作壓力源評分對比[（±s），分]

表3 培訓前后護士工作壓力源評分對比[（±s），分]

項目培訓前培訓后t值 P值管理及人際關系患者護理工作環境及資源工作量及時間分配護理專業及工作2.21±0.662.91±0.732.49±0.642.63±0.663.16±0.631.38±0.511.37±0.491.81±0.501.98±0.242.19±0.477.31212.8726.1536.8019.069＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 培訓前后護士考核成績結果

經培訓，精神科護士應急能力為（85.38±5.17）分、防暴技能為（84.73±5.96）分、護患溝通為（97.26±2.16）分、精神科風險評估為（73.83±10.06）分，上述各項考核成績皆明顯高于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 培訓前后護士考核成績對比[（±s），分]

表4 培訓前后護士考核成績對比[（±s），分]

時間應急能力防暴技能護患溝通 精神科風險評估培訓前（n=54）培訓后（n=54）t值P值63.71±7.9985.38±5.1716.733＜0.00156.64±13.4284.73±5.9614.057＜0.00193.71±1.6697.26±2.169.576＜0.00144.53±9.6873.83±10.0615.422＜0.001

3 討論

截至目前，精神科護士在防暴技能培訓方面有著較高的需求，護士受暴力攻擊的風險較高，患者在幻覺、妄想等精神狀態影響下，隨時可能出現難以防范、無法預料的暴力行為，這對醫護人員、患者自身皆可構成安全威脅，故此，防暴技能培訓十分重要。總結精神科護士防暴技能的培訓需求情況：①針對患者的暴力行為，精神科護士能否采取及時有效的應對處理措施，往往取決于其防暴技能水平。現如今，部分年資較低的精神科護士在面臨患者暴力行為時往往會表現出束手無策的狀態，普遍感受到防暴能力不足，所以，組織精神科護士積極參與防暴技能培訓活動是十分有必要的，可切實提升護士的防暴能力，減輕患者暴力行為對護患雙方造成的不利影響。②對精神科護士而言，組織其參與系統、規范化的防暴技能培訓活動是降低護士受傷風險的必要手段。寧夏等[9]在研究中表示，精神科護士在接受系統的防暴技能培訓后，即可通過合理預防暴力，巧用暴力處理技巧來最大限度避免受傷，且焦慮、不安、抑郁等負性情緒也明顯減少，由此可見，精神科護士需要接受更加系統、規范的防暴培訓活動，只有這樣，才能使其掌握更多應對患者暴力行為的技巧，提升其應急能力，切實降低護理人員受傷概率，與該次研究目標相一致。近年來，考慮到精神科護理工作難度大、風險高、患者暴力行為頻繁等現實因素，諸多精神病醫院積極邀請了防暴領域的專家參與了精神科護士防暴技能培訓講座，但是能夠參加省級以上培訓活動的護理人員往往十分有限，精神科護士整體防暴技能水平也難以得到有效提升，由此可見，組織護理人員參與系統、規范化的防暴技能培訓活動依然是十分迫切的[10]。故此，需要在積極組織開展培訓活動的同時，建立健全患者暴力行為管理機制，不斷提升其可操作性、針對性、簡便性和可實用性，為護理人員及時識別、評估、防范患者暴力行為提供有效參考依據[11]。③《護士條例》指出：在護理工作中，護士唯有有效保障自身健康，才能為患者提供更好的服務。而精神科護理人員由于諸多因素，針對患者暴力行為往往極易步入認知誤區，認為這是工作的必然經歷，自我防護意識相對薄弱，故而增加了護士受傷風險。對于此，需要積極推行“團隊協作”“以人為本”的防暴護理觀念，不斷健全暴力管理體系，通過加強護士團隊意識、防暴意識來提升其工作安全感和處理暴力事件的信心，給予患者更加專業、完善的護理服務，降低護患雙方的受傷風險[12]。

該次研究數據顯示：培訓前，護士SAS（44.69±6.91）分，SDS（47.81±7.38）分，存在焦慮、抑郁隱患，經培訓，SAS、SDS評分依次降至（31.19±5.81）分、（26.05±6.39）分（P＜0.05），焦慮、抑郁隱患有所緩解，心理狀態明顯改善。培訓前護士SCL-90量表評分較高，培訓后，評分皆呈顯著下降趨勢，取得了較為良好的培訓效果。培訓前，護士工作壓力較大，經培訓，其工作壓力源評分皆呈顯著下降趨勢。同時，精神科護士應急能力為（85.38±5.17）分、防暴技能為（84.73±5.96）分、護患溝通為（97.26±2.16）分、精神科風險評估為（73.83±10.06）分，上述各項考核成績皆在培訓后得到明顯提升（P＜0.05）。討論培訓要點及應用價值：現如今，精神科護士在面臨患者不可預測的暴力行為時，往往處于十分被動的狀態，由于不能及時對其暴力行為施以控制、防暴措施，往往會導致護士、患者受傷，繼而提升護士工作壓力。故此，若想給予精神科醫護人員一個相對安全的工作環境，就需重視防暴技能的培訓工作，使護士在有效掌握脫身法、控制法等技能的同時，減少暴力受傷事件的發生頻率；提升醫護人員工作效率；改善護士心理狀態，降低其工作壓力；切實提升其綜合能力和考核成績。

綜上所述，對精神科護士而言，防暴技能的培訓具有顯著應用價值，不僅可避免抑郁、焦慮情況，還可降低工作壓力，提升考核成績，值得推廣。