發熱門診護理帶教中PDCA循環法的應用分析

于鳳麗，吉桂琴

山東省濰坊市高新技術產業開發區人民醫院發熱門診，山東濰坊 261205

PDCA循環法作為一種可持續改善品質的管理方法，在各個領域上均取得了良好應用效果，比如老年高血壓患者臨床護理中、靜脈用藥調配中心藥品損耗工作中，均取得了良好效果[1-3]。在國內外護理教育中，護理臨床教學作為一個十分關鍵的環節之一，也是將臨床理論知識與實踐相結合的必經途徑，因而強化護理帶教工作極為重要，是引導護理專業學生走向臨床護理崗位的關鍵。因此，該研究以分組對照試驗形式，從護理專業學生的理論與實踐學習成績及其對發熱門診護理帶教方法的滿意度著手研究，分析2018年1月—2019年1月納入的68名在該院發熱門診科室實習的護理專業學生相關教學資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究均接受了醫院倫理學委員的監督，共選擇納入發熱門診科室實習的護理專業學生68名作為研究對象。納入標準：①該組護理專業學生對發熱門診護理知識的掌握水平基本相同；②該組護理專業學生均對該研究知情同意，且全程配合。排除標準：①中途請假者；②考試作弊者。

將該組納入的護理專業實習生按照隨機抽簽法分組。對照組34名采取傳統護理帶教方法，男1名，女33名；年齡為20～23歲，平均年齡為（21.35±0.89）歲；學歷：本科6名，大專25名，中專3名。研究組34名采取在護理帶教中采取PDCA循環法，男2名，女32名；年齡為20～23歲，平均年齡為（21.71±0.66）歲；學歷：本科5名，大專25名，中專4名。兩組護理專業實習生的年齡、學歷以及文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采取傳統發熱門診護理帶教方法，教學內容按照教學大綱安排，包括基礎護理指導、常用儀器使用技巧以及維護方法等知識講解、發熱患者病情評估以及分診方法等，依據實習大綱定期展開小講課以及護理查房等。實習時間4周。

研究組：在發熱門診護理帶教中采取PDCA循環法，由帶教老師選擇具備代表意義、典型特征的發熱門診案例，結合實習目標、要求以及內容確定帶教問題，將護理專業學生分成3～4人小組，展開案例分析，評價現有的典型案例，確定護理問題，制定護理計劃，評價護理結果，通過討論提升護理專業學生的實踐能力，時間6周，具體教學流程如下。

（1）計劃階段（P）：①明確帶教老師，對發熱門診部門中有大專以上學歷、護師以上職稱的工作日人員進行考核，擇優錄取；②制定可行性較高的教學工作計劃，加強統一管理，保證教學任務高質量完成。

（2）實施階段（D）：①加強發熱門診護理帶教老師教育與管理。實習前召開帶教老師全體動員會議，提高對教學管理意義的認知，安排實習計劃表，制訂相關要求。同時，對護理帶教老師進行培訓，對不同學歷的護理專業實習生制定詳細的專科帶教計劃，要求帶教老師熟練掌握。②加強護理專業實習生的教學管理。實習前，以講課、視聽、示教、實地參觀、練習等多種形式進行介紹、訓練，包括工作環境、職業道德、護士禮儀、護理風險防范、護患交流技巧等。同時，指導學生通過記周記方式加強自我管理，周記內容包括不同教學階段的學習內容、周末學習成績以及問題，制定下周的學習計劃。

（3）檢查階段（C）：制定發熱門診護理帶教管理質量標準，加強督促、檢查工作，帶教老師可通過批閱周記的方式，掌握學生心理、學習狀況，及時了解其遇到的學習問題和尚未完成的學習計劃，在下周教學中解決。此外，每個月召開1次護理專業實習生的干部座談會，交流臨床教學信息，改進教學、實習中的不足。

（4）處理階段（A）：及時反饋，將檢查結果、問題以口頭或者書面形式反饋至帶教老師，提出相應的改進措施，限時整改、復查，對于違反相關規定的帶教老師，嚴重者取消帶教資格。以操作、理論考核作為依據，根據雙向評價結果，評選出帶教老師和優秀護師，上報醫院進行獎勵，并記入個人檔案。

1.3 觀察指標

①教學質量：以期末考核方式評價學生的學習成績，包括理論知識、實踐操作考核，各100分，比較兩組護理專業實習生的學習成績。

②滿意度：統計兩組護理專業學生對護理帶教方法的滿意度，以問卷調查方式收集學生的滿意度，包括滿意、基本滿意、不滿意3個等級，滿意度=（滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料表示以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 教學質量

研究組護理專業實習生的理論知識成績、實踐操作考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理專業實習生的學習成績比較[（±s），分]

表1 兩組護理專業實習生的學習成績比較[（±s），分]

組別理論知識成績 實踐操作考核成績研究組（n=34）對照組（n=34）t值P值94.69±3.1785.36±4.2210.307＜0.00190.75±2.4980.68±5.1710.232＜0.001

2.2 護理帶教方法的滿意度

研究組護理專業學生對護理帶教方法的滿意度（97.06%）高于對照組（76.47%），比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理專業學生對護理帶教方法的滿意度比較

3 討論

發熱門診的患者數量龐大，病種不同，且涵蓋所有年齡段，護理工作十分繁雜，護理難度大，對護理服務質量的要求較高，對于護理人員的專業技術水平要求也比較高[4-6]。護理專業學生往往因護理經驗缺乏、技術水平較低而影響護理質量，因而在護理實習帶教時容易出現護理糾紛事件[7-9]。與此同時，護理專業實習生面臨的壓力也比較大，若未能有效應對，容易對其日后工作造成嚴重不良影響，甚至動搖其工作決心。因此，選擇最佳的發熱門診護理帶教方法極為重要。

PDCA循環法作為一種應用廣泛的質量管理體系，包括計劃、實施、檢查、處理4個階段，用于發熱門診護理帶教工作中，可加強質量控制管理，提高帶教老師教學水平以及護理專業學生的實踐能力，幫助學生更快、更好地適應發熱門診護理工作，在實際護理工作中將理論和實踐進行有機結合，提高學生道德素質、專業技能。在該次研究中的計劃階段，安排護理部主任、護士長等組建管理網絡，每個季度召開1次臨床護理教學會議，確定各級人員任務，發揮其管理職能，建立良好教學管理體系，確保教學管理到位。其次，以集中培訓方法展開為期兩周的教學培訓，并以記周記的方式培養主動學習習慣，以PDCA循環法強化自我學習管理，提高其學習能力。同時，完成教學配套設施，針對教學管理中的薄弱環節，安排帶教老師針對實際情況提出合理建議，進一步完善教學配套設施，建立電子閱覽室、教室、電教課堂等，安排專人管理，進一步提高學生的自我管理能力和學習能力。再者，由帶教老師加強對護理專業實習生的監督，并召開發熱門診護理帶教討論會，可每兩周召開1次，檢查教學工作的落實情況，包括勞動紀律、儀容儀表、服務態度、理論操作以及學習態度，記錄考核情況。采取雙向評價表，評價帶教老師、護理實習生的教學或學習情況。最后，反饋教學結果，總結經驗，投入下一輪發熱門診護理帶教中，不斷提高教學質量水平。結果提示研究組護理專業實習生的理論知識成績、實踐操作考核成績及其對護理帶教方法的滿意度均較高（P＜0.05），與姜向榮[10]研究結果高度一致。

綜上所述，PDCA循環法用于發熱門診護理帶教中效果良好，建議推廣。