制約民營醫(yī)院發(fā)展的影響因素與對策分析

張旭，李新

長春醫(yī)學高等專科學校，吉林長春 130031

民營醫(yī)院是指社會辦醫(yī)，民間資本投資的盈利性醫(yī)療機構，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分。目前有關鼓勵和引導社會力量參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，探討有效破解醫(yī)改中的重點、難點問題，擴大醫(yī)療衛(wèi)生資源供給總量和優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務效率和質量的報道很多[1-5]。長春市民營醫(yī)院數(shù)量多但規(guī)模較小，人力資源不足，資金不雄厚，這些因素制約著長春市民營醫(yī)院健康發(fā)展，同時，其也存在著發(fā)展不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費等問題。為進一步了解長春市民營醫(yī)院分布、規(guī)模和醫(yī)療服務狀況以及發(fā)展實踐與困境，提出相關對策，優(yōu)化民營醫(yī)院發(fā)展路徑，為醫(yī)院管理者與投資者提供參考依據(jù)，研究于2012年3月對長春市民營醫(yī)療資源進行調查，旨在拓寬醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投資渠道，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，構建現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，形成醫(yī)療服務公平競爭機制，更好地滿足廣大群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009—2011年長春市138家民營醫(yī)院（其中市區(qū)111家，雙陽區(qū)1家，九臺區(qū)5家，農安縣7家，榆樹市10家，德惠市4家），采用整群隨機抽樣方法，在各區(qū)選擇民營醫(yī)院58家醫(yī)院，并隨機抽查醫(yī)護、管理人員220人作為該次調查對象。

1.2 調查方法

調查通過自制調查問卷、訪談和隨訪等形式，收集58家民營醫(yī)院相關資料，并對醫(yī)護及管理人員進行問卷調查。包括民營醫(yī)院基本情況、人才資源利用、運行效率、醫(yī)療機構管理體制、醫(yī)療服務等內容，主要涉及民營醫(yī)院社會辦醫(yī)過程中存在的難題與瓶頸，并提出合理的解決措施。調查共發(fā)放問卷220份，回收207份，剔除無效問卷13份，問卷有效率為94.09%。

1.3 統(tǒng)計方法

運用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析。

2 結果

2.1 民營醫(yī)院基本情況

長春市的民營醫(yī)療機構數(shù)量發(fā)展較快，現(xiàn)有各類民營醫(yī)療機構2538家，其中各類民營診所2013家，民營門診部387家，民營醫(yī)院138家，是1983年的20多倍。據(jù)長春市衛(wèi)生工作者協(xié)會2011年對民營醫(yī)院基本情況調查統(tǒng)計，衛(wèi)生技術人員7126人（醫(yī)師3580人，護士2759人，藥師419，技師368），民營醫(yī)院每千人醫(yī)師、護士比分別為0.527人、0.362人，低于長春市公立醫(yī)院1.672、1.485人水平；床位總數(shù)12828張（占長春市32.30%），每千人1.684張，低于市級公立醫(yī)院每千人床位數(shù)（5.213張）。

2.2 人力資源利用情況分析

民營醫(yī)院2011年從業(yè)人員7702人，其中醫(yī)生3580人，護士2759人（醫(yī)護比1:0.771），藥師419人，技師368人，行政工勤人員576人。見表1。

表1 長春市民營醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)構成比較

2.3 民營醫(yī)院醫(yī)療服務情況分析

2011年民營醫(yī)院年門診量64.42萬人次（占全市4.70%），收治住院患者8.47萬人次（占全市6.40%），平均病床使用率39.26%，平均住院時間9.60 d，比公立醫(yī)院低1.10 d。見表2。

表2 2009—2011年公立及非公立醫(yī)院床位利用情況

2.4 制約民營醫(yī)院發(fā)展因素分析

有28.02%的人認為，民營醫(yī)院最大的制約因素是“患者不認可、社會偏見”，17.39%認為“市場定位不準”，而選擇“醫(yī)療技術技術落后”“人才匱乏且流動性大”的均在10%左右。見表3。調查結果顯示，民營醫(yī)院主要存在患者少、申請增加醫(yī)療項目比較困難、綜合實力弱、管理不規(guī)范、宣傳力度不夠、社會歧視、申請醫(yī)保太難、人才隊伍不穩(wěn)定且流動性大、待遇低、醫(yī)院規(guī)模小、交通不便、沒有知名度等制約民營醫(yī)院發(fā)展的客觀因素。

表3 制約民營醫(yī)院發(fā)展的影響因素及失信原因分布

3 討論

長春市民營醫(yī)院的生存與發(fā)展受到各因素制約與影響，這些因素既有政策與制度層面的，也有技術和資源層面的，更有觀念與理論層面因素，同時，民營醫(yī)院發(fā)展基礎的薄弱也決定其在發(fā)展過程中遭遇各種困難、問題與挑戰(zhàn)。調查中發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院在專業(yè)領域待遇不公平、市場公平競爭不平衡、行業(yè)準入標準、人員變更手續(xù)、醫(yī)保定點、有效監(jiān)管措施等政策法規(guī)明顯滯后，這些歷史的積淀、聲譽、醫(yī)院文化建設等因素嚴重困擾民營醫(yī)院的生存與發(fā)展[6]，導致公眾和消費者信任度較低，直接影響民營醫(yī)院在社會公眾中的形象和自身的發(fā)展。從調查結果分析，人才資源利用不充分，醫(yī)護比1:0.771，遠低于公立醫(yī)院醫(yī)護比例，分析其原因，社會偏見導致患者認可程度低是制約民營醫(yī)院發(fā)展的主要因素，市場定位不準、醫(yī)院信譽低也是影響發(fā)展的因素之一。從民營醫(yī)院失信的原因調查分析，導致民營醫(yī)院“誠信”較低的主要原因是醫(yī)院“夸大宣傳”（29.47%）和“社會偏見”（27.05%），“診療不規(guī)范”（18.84%）位居前三位。目前，社會上對民營醫(yī)院所持有的觀念陳舊與社會偏見是民營醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展的最大難題[7-9]。因此，政府扶持、社會理解以及醫(yī)院內部管理創(chuàng)新是解決制約民營醫(yī)院發(fā)展的重要措施，也是提高民營醫(yī)院管理水平的重要前提。

從調查結果看，民營醫(yī)院管理與發(fā)展應制定相應措施，解決發(fā)展中遇到的難題，應該做到：①制定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，為組建民營醫(yī)院醫(yī)療集團預留發(fā)展空間，各級政府應制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，組建醫(yī)療集團，成立相應的理事會，構建法人治理結構。改進和完善民營醫(yī)院的管理水平[10]。制定相應政策，鼓勵醫(yī)療機構的發(fā)展向農村傾斜，興辦康復、護理、老年病、養(yǎng)生保健等特色專科、特需醫(yī)療服務機構。②設置民營醫(yī)院發(fā)展基金，建立社會辦醫(yī)激勵機制，政府每年應安排專項經(jīng)費，根據(jù)民營醫(yī)院的服務質量、履行社會責任、群眾滿意度等考評結果，鼓勵和支持民營醫(yī)院開展科技創(chuàng)新，具備條件的民營醫(yī)院，可以依照程序申請市級醫(yī)學重點學科建設項目、醫(yī)療特色專科項目和衛(wèi)生科研立項。營造良好的生存與發(fā)展氛圍，政府部門應加快扶持民營醫(yī)院的速度，制訂出扶持民營醫(yī)院的相關政策和辦法，促進民營醫(yī)院健康有序的發(fā)展。③管理理念與制度創(chuàng)新，實施人才社會保障戰(zhàn)略，建立專業(yè)人才合理流動制度，鼓勵公立醫(yī)院與民營醫(yī)院人才合理流動，落實民營醫(yī)院從業(yè)人員平等待遇，在資格認定、職稱評定、業(yè)務培訓、學術活動、技術準入、推薦評優(yōu)、政策知情等方面，與公立醫(yī)院享有同等對待。鼓勵民營醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才申報學術技術帶頭人及后備人選。民營醫(yī)院聘用具有相應技術職稱的衛(wèi)生專業(yè)技術人員，按照事業(yè)單位標準代辦醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷、生育、失業(yè)等社會保險和住房公積金，并隨人員流動及時轉接。④加強醫(yī)療衛(wèi)生市場監(jiān)管，創(chuàng)建公平的醫(yī)療服務環(huán)境，衛(wèi)生行政部門加強對民營醫(yī)院的監(jiān)督管理，建立民營醫(yī)院醫(yī)療質量考評體系。鼓勵社會辦醫(yī)參與公立醫(yī)院產(chǎn)權多元化改造、重組，鼓勵公立醫(yī)院創(chuàng)辦各級各類民營醫(yī)療機構，開展多點執(zhí)業(yè)，以對口支援形式，提高民營醫(yī)院醫(yī)療水平；民營醫(yī)院應合作辦醫(yī)，引進先進管理模式，提高自身管理水平和醫(yī)療服務能力，醫(yī)療服務市場向民營醫(yī)院平等開放，均可依照程序成為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療的定點醫(yī)療機構。

醫(yī)療體制改革為民營醫(yī)院提供了寬松的政策環(huán)境，民營醫(yī)院應把握市場脈絡，強化內涵建設，抓住發(fā)展機遇，在醫(yī)療服務市場中發(fā)揮其特有的作用，醫(yī)院管理者要學習現(xiàn)代化醫(yī)院管理理論和市場營銷理論，運用科學的管理理念加強內部建設，不斷提高醫(yī)院的競爭力，切實解決群眾“看病難”“看病貴”的問題，加強醫(yī)院的醫(yī)德遺風建設，完善醫(yī)療服務的管理制度，為群眾創(chuàng)造和諧、寬松的就醫(yī)環(huán)境，樹立民營醫(yī)院良好的社會形象，使社會各界對鼓勵與引導社會辦醫(yī)，營造良好的政策氛圍，加速民營醫(yī)院的發(fā)展，提供必然訴求的氛圍。