制約民營醫院發展的影響因素與對策分析

張旭，李新

長春醫學高等專科學校，吉林長春 130031

民營醫院是指社會辦醫，民間資本投資的盈利性醫療機構，是我國醫療衛生服務體系的重要組成部分。目前有關鼓勵和引導社會力量參與醫療衛生事業發展，探討有效破解醫改中的重點、難點問題，擴大醫療衛生資源供給總量和優化資源配置，提高醫療服務效率和質量的報道很多[1-5]。長春市民營醫院數量多但規模較小，人力資源不足，資金不雄厚，這些因素制約著長春市民營醫院健康發展，同時，其也存在著發展不平衡，醫療衛生資源浪費等問題。為進一步了解長春市民營醫院分布、規模和醫療服務狀況以及發展實踐與困境，提出相關對策，優化民營醫院發展路徑，為醫院管理者與投資者提供參考依據，研究于2012年3月對長春市民營醫療資源進行調查，旨在拓寬醫療衛生事業投資渠道，促進醫療衛生資源合理配置，構建現代醫療衛生服務體系，形成醫療服務公平競爭機制，更好地滿足廣大群眾日益增長的醫療衛生服務需求。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009—2011年長春市138家民營醫院（其中市區111家，雙陽區1家，九臺區5家，農安縣7家，榆樹市10家，德惠市4家），采用整群隨機抽樣方法，在各區選擇民營醫院58家醫院，并隨機抽查醫護、管理人員220人作為該次調查對象。

1.2 調查方法

調查通過自制調查問卷、訪談和隨訪等形式，收集58家民營醫院相關資料，并對醫護及管理人員進行問卷調查。包括民營醫院基本情況、人才資源利用、運行效率、醫療機構管理體制、醫療服務等內容，主要涉及民營醫院社會辦醫過程中存在的難題與瓶頸，并提出合理的解決措施。調查共發放問卷220份，回收207份，剔除無效問卷13份，問卷有效率為94.09%。

1.3 統計方法

運用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行描述性分析。

2 結果

2.1 民營醫院基本情況

長春市的民營醫療機構數量發展較快，現有各類民營醫療機構2538家，其中各類民營診所2013家，民營門診部387家，民營醫院138家，是1983年的20多倍。據長春市衛生工作者協會2011年對民營醫院基本情況調查統計，衛生技術人員7126人（醫師3580人，護士2759人，藥師419，技師368），民營醫院每千人醫師、護士比分別為0.527人、0.362人，低于長春市公立醫院1.672、1.485人水平；床位總數12828張（占長春市32.30%），每千人1.684張，低于市級公立醫院每千人床位數（5.213張）。

2.2 人力資源利用情況分析

民營醫院2011年從業人員7702人，其中醫生3580人，護士2759人（醫護比1:0.771），藥師419人，技師368人，行政工勤人員576人。見表1。

表1 長春市民營醫院衛生人員數構成比較

2.3 民營醫院醫療服務情況分析

2011年民營醫院年門診量64.42萬人次（占全市4.70%），收治住院患者8.47萬人次（占全市6.40%），平均病床使用率39.26%，平均住院時間9.60 d，比公立醫院低1.10 d。見表2。

表2 2009—2011年公立及非公立醫院床位利用情況

2.4 制約民營醫院發展因素分析

有28.02%的人認為，民營醫院最大的制約因素是“患者不認可、社會偏見”，17.39%認為“市場定位不準”，而選擇“醫療技術技術落后”“人才匱乏且流動性大”的均在10%左右。見表3。調查結果顯示，民營醫院主要存在患者少、申請增加醫療項目比較困難、綜合實力弱、管理不規范、宣傳力度不夠、社會歧視、申請醫保太難、人才隊伍不穩定且流動性大、待遇低、醫院規模小、交通不便、沒有知名度等制約民營醫院發展的客觀因素。

表3 制約民營醫院發展的影響因素及失信原因分布

3 討論

長春市民營醫院的生存與發展受到各因素制約與影響，這些因素既有政策與制度層面的，也有技術和資源層面的，更有觀念與理論層面因素，同時，民營醫院發展基礎的薄弱也決定其在發展過程中遭遇各種困難、問題與挑戰。調查中發現，民營醫院在專業領域待遇不公平、市場公平競爭不平衡、行業準入標準、人員變更手續、醫保定點、有效監管措施等政策法規明顯滯后，這些歷史的積淀、聲譽、醫院文化建設等因素嚴重困擾民營醫院的生存與發展[6]，導致公眾和消費者信任度較低，直接影響民營醫院在社會公眾中的形象和自身的發展。從調查結果分析，人才資源利用不充分，醫護比1:0.771，遠低于公立醫院醫護比例，分析其原因，社會偏見導致患者認可程度低是制約民營醫院發展的主要因素，市場定位不準、醫院信譽低也是影響發展的因素之一。從民營醫院失信的原因調查分析，導致民營醫院“誠信”較低的主要原因是醫院“夸大宣傳”（29.47%）和“社會偏見”（27.05%），“診療不規范”（18.84%）位居前三位。目前，社會上對民營醫院所持有的觀念陳舊與社會偏見是民營醫院經營與發展的最大難題[7-9]。因此，政府扶持、社會理解以及醫院內部管理創新是解決制約民營醫院發展的重要措施，也是提高民營醫院管理水平的重要前提。

從調查結果看，民營醫院管理與發展應制定相應措施，解決發展中遇到的難題，應該做到：①制定區域衛生發展規劃，為組建民營醫院醫療集團預留發展空間，各級政府應制定區域衛生規劃，組建醫療集團，成立相應的理事會，構建法人治理結構。改進和完善民營醫院的管理水平[10]。制定相應政策，鼓勵醫療機構的發展向農村傾斜，興辦康復、護理、老年病、養生保健等特色專科、特需醫療服務機構。②設置民營醫院發展基金，建立社會辦醫激勵機制，政府每年應安排專項經費，根據民營醫院的服務質量、履行社會責任、群眾滿意度等考評結果，鼓勵和支持民營醫院開展科技創新，具備條件的民營醫院，可以依照程序申請市級醫學重點學科建設項目、醫療特色專科項目和衛生科研立項。營造良好的生存與發展氛圍，政府部門應加快扶持民營醫院的速度，制訂出扶持民營醫院的相關政策和辦法，促進民營醫院健康有序的發展。③管理理念與制度創新，實施人才社會保障戰略，建立專業人才合理流動制度，鼓勵公立醫院與民營醫院人才合理流動，落實民營醫院從業人員平等待遇，在資格認定、職稱評定、業務培訓、學術活動、技術準入、推薦評優、政策知情等方面，與公立醫院享有同等對待。鼓勵民營醫院醫療衛生專業人才申報學術技術帶頭人及后備人選。民營醫院聘用具有相應技術職稱的衛生專業技術人員，按照事業單位標準代辦醫療、養老、工傷、生育、失業等社會保險和住房公積金，并隨人員流動及時轉接。④加強醫療衛生市場監管，創建公平的醫療服務環境，衛生行政部門加強對民營醫院的監督管理，建立民營醫院醫療質量考評體系。鼓勵社會辦醫參與公立醫院產權多元化改造、重組，鼓勵公立醫院創辦各級各類民營醫療機構，開展多點執業，以對口支援形式，提高民營醫院醫療水平；民營醫院應合作辦醫，引進先進管理模式，提高自身管理水平和醫療服務能力，醫療服務市場向民營醫院平等開放，均可依照程序成為城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療的定點醫療機構。

醫療體制改革為民營醫院提供了寬松的政策環境，民營醫院應把握市場脈絡，強化內涵建設，抓住發展機遇，在醫療服務市場中發揮其特有的作用，醫院管理者要學習現代化醫院管理理論和市場營銷理論，運用科學的管理理念加強內部建設，不斷提高醫院的競爭力，切實解決群眾“看病難”“看病貴”的問題，加強醫院的醫德遺風建設，完善醫療服務的管理制度，為群眾創造和諧、寬松的就醫環境，樹立民營醫院良好的社會形象，使社會各界對鼓勵與引導社會辦醫，營造良好的政策氛圍，加速民營醫院的發展，提供必然訴求的氛圍。