拉薩地區藏族兒童化膿性腦膜炎98例臨床分析

次仁卓嘎 蔡桂梅 吳紅

（西藏自治區人民醫院兒科，西藏 拉薩 850000）

化膿性腦膜炎(purulent meningitis,PM)是一種兒科嚴重的、常見腦膜炎癥，是由各種化膿性細菌感染引起的以腦膜炎癥為主的急性中樞神經系統感染性疾?。?］。主要臨床特征包括發熱、神萎、煩躁，頭疼、嘔吐等顱內壓增高、腦膜刺激癥狀和腦脊液改變等［2］。發病急驟、病死率高、并發癥多,神經系統后遺癥發生率為存活兒的1/3［3］。研究表明［4］,在我國兒童化膿性腦膜炎的發生率約為0.8%～6.1%,多見于5歲以內，尤其是嬰幼兒，致死率高達10%.隨著醫療水平的不斷改善、疫苗的普及，抗生素治療的不斷提升,兒童化膿性腦膜炎的治愈率有了提高，死亡率明顯降低，但幸存者中30%遺留感應神經性耳聾、視力障礙、繼發性癲癇、智力和行為障礙等不同程度的永久性神經系統后遺癥，并且部分患兒治愈后在生長發育過程中也可能發生延遲性血管炎，增加其腦血栓、腦梗死的發生率，嚴重影響了患兒的生活質量［5］。由于嬰幼兒免疫功能低下、特殊的解刨生理特點及抗生素不規范應用等因素，故使臨床表現缺乏特異性、體征不典型,腦膜刺激征常缺失，易對診斷造成干擾，延誤治療，出現硬膜下積液、積膿、積血，腦積水，腦室管膜炎等并發癥及不同程度的神經系統后遺癥［6］。因此，及時的發現和診斷，合理的治療化膿性腦膜炎，對減少并發癥，提高治愈率、降低致殘、致死率及復發率，改善患兒的生活質量，具有重要意義。文章通過分析2016年1月至2019年6月間在西藏自治區人民醫院住院確診為化膿性腦膜炎的98例患兒的臨床資料，為早期識別提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2016 年1 月至2019 年6 月西藏自治區人民醫院兒科收治的98 例藏族化膿性腦膜炎患兒的臨床資料，進行回顧性分析。收治的藏族化膿性腦膜炎患兒98 例，男56 例（57.1%），女42 例（42.9%），男女比例1.3:1；年齡0～28 天（12 人，12.2%）；29 天～1 歲（79 人，80.6%），＞1歲（7人，7.1%）。

納入標準：（1）98例患兒均符合《諸福堂實用兒科學》（第8 版）化膿性腦膜炎的相關診斷標準［7］；（2）出現發熱、抽搐、嘔吐、頭痛等臨床表現，不同程度的意識障礙，嬰兒可表現為吐奶、尖叫、神萎、激惹、凝視等；（3）有腦膜刺激征（頸抵抗、Brudzinski's 征和Kernig 征陽性）和顱內壓增高表現；（4）血常規檢查以血白細胞計數增高，＞10×109/L，腦脊液外觀呈渾濁或清亮，腦脊液白細胞計數正?；蛟龈?，數個及上萬不等，以多核為主，腦脊液和（或）血培養細菌培養陽性。

1.2 排除標準

（1）經住院治療通過檢查臨床排除其他神經系統感染性疾病如結核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、寄生蟲感染等；（2）其他以發熱、抽搐為主要表現的顱內占位性病變如：腦膿腫、腦腫瘤等；（3）既往有癲癇病史。

收集98 例化膿性腦膜炎患兒的臨床資料進行的詳細記錄，對患兒的臨床表現、發病情況、腦脊液常規、生化、培養，血常規、CRP、PCT及血培養、腦的影像學檢查、疾病的轉歸、預后進行整理分析。

1.3 統計學分析

采用SPSS 16.0 軟件進行統計分析，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，組間比較用X2檢驗，檢驗標準為0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 性別、年齡、發病季節比例

收集2016 年1 月至2019 年6 月西藏自治區人民醫院兒科收治的98 例藏族化膿性腦膜炎患兒的臨床資料，其中男性56 人（占57.1%）、女性42 人（占42.9%）；28 天以內的有12 人（占12.2%）、29 天至1 歲以內的有79 人（占80.6%）、1 歲以上的有7 人（占7.1%）；春季發病的有28 人（占28.6%）、夏季發病的有29人（占29.6%）、秋季發病的有10人（占10.2%）、冬季發病的有31人（占31.6%）。

2.2 主要致病因素和臨床癥狀

呼吸道感染是最常見的原發?。?6.1%），其他（43.9%）。

臨床表現以發熱為最常見（41.7%）；其次為抽搐（29.4%），嘔吐（10.7%），嗜睡（5.4 %），詳見表1，腦膜炎并發癥見表2。

表1 98例化膿性腦膜炎主要癥狀臨床表現

表2 98例化膿性腦膜炎出現的并發癥

2.3 輔助檢查結果

2.3.1 腦脊液常規檢查結果見表3。

表3 98例化膿性腦膜炎腦脊液常規檢查結果表

2.3.2 腦脊液培養結果分析見表4。

表4 腦脊液培養細菌

2.3.3 血培養陽性者24.5%,其中肺炎鏈球菌28.4%，流感嗜血桿菌18.2%.

2.3.4 血白細胞、CRP、PCT 具體見表5。

表5 不同指標治療前后比較

2.4 結論

98例化膿性腦膜炎患兒中30例（占30.6%）治愈、48 例（占49.0%）好轉、17 例（占17.3%）未愈、3 例（占3.1%）死亡。

3 討論

化膿性腦膜炎是兒科常見病，病情兇險，發病急聚、容易并發硬腦膜下腔積液、腦室膜炎、腦積水等嚴重中樞神經系統后遺癥，病死率和致殘率較高，對患兒影響較大。因嬰幼兒的自身免疫功能尚未成熟,血腦屏障功能低下、細菌可以經多種途徑抵達腦膜，最常見的是經血行播散，還可以中耳炎、鼻旁竇炎、乳突炎等局部病灶擴散及顱腦外傷直接接種等，大量細菌入侵蛛網膜下腔，進入腦脊液后，因腦脊液缺乏補體，Ig 含量少，細菌迅速繁殖，并釋放致炎因子，發生炎性反應，形成腦水腫、顱內壓增高、腦缺血、腦梗死等不同臨床表現，本研究證實了西藏拉薩地區化膿性腦膜炎四季發病率無明顯差異；發病人群仍以嬰幼兒為主；其中29天～1歲（79人，占80.6%），所有患兒的致病因素主要是呼吸道感染，與部分研究結果一致［8］，病初以發熱最為常見，其次為抽搐、嘔吐及嗜睡；隨著病情發展患兒可出現驚厥持續狀態、腦膜刺激征、昏迷等表現。嬰幼兒因其特殊的解刨生理特點，前囟未閉合，顱內感染后前囟隆起、顱縫可以裂開，因此腦膜刺激征及顱內高壓的癥狀不典型，出現較晚，發生率低于年齡較大的患兒。有報告指出硬膜下積液發生率高達10%～60%，本次研究中發現硬膜下積液是最常見的并發癥,與徐青青等人的研究一致［9］。大量積液的產生對腦組織造成嚴重壓迫,引起譫妄、昏迷、抽搐等，后期甚至出現腦萎縮［10］。相關研究表明［11］，硬膜下積液通過顱骨透照、頭顱B 超或CT 等影像學檢查可確診，但化膿性腦膜炎常規硬膜下穿刺檢查，其發生率超過80%，具有一定臨床價值。因此,評估患兒病情，起病7～10 天后可予硬膜下穿刺。本次研究發現西藏地區化膿性腦膜炎主要致病菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌；肺炎鏈球菌容易通過飛沫傳播或細菌定植造成機體感染［12］，還有研究表明［13］,肺炎鏈球菌引起的化膿性腦膜炎患兒后遺癥的發生率最高，也是導致化膿性腦膜炎患兒死亡的重要因素。因此，在臨床工作中盡量在用藥前完善腦脊液檢查，在做腦脊液培養同時進行腦脊液涂片檢查，可提高病原檢測陽性率，能更早發現病原菌并給臨床治療提供合理依據。最大程度減少對患兒的損傷。綜上所述,總結臨床特點，實驗室相關參數分析，能較好的為西藏地區化膿性腦膜炎提供病因診斷，臨床治療及預后提供參考。