綜合護理對紅外線治療膝關節骨性關節炎的效果研究

彭哲　　張琦

[摘要] 目的 探討綜合護理對紅外線治療膝關節骨性關節炎（KOA）的效果。 方法 選擇我院2019年1—12月收治的KOA患者300例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組各150例，兩組均給予紅外線治療，對照組采用常規護理，觀察組采用綜合護理，護理前后采用西安大略和曼徹斯特大學關節炎指數（WOMAC）評價膝關節功能狀態，采用焦慮自評量表（SAS）評價焦慮情況，采用抑郁自評量表（SDS）評價抑郁情況，比較兩組不良反應發生情況及護理滿意度。 結果 護理后，觀察組WOMAC評分為（61.77±11.34）分，低于對照組的（86.27±9.62）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組SAS評分為（33.84±6.26）分，低于對照組的（44.36±9.61）分，SDS評分為（34.81±5.39）分，低于對照組的（45.91±8.47）分，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組均未發生嚴重不良反應;觀察組護理滿意度評分為（91.35±5.37）分，高于對照組的（80.23±7.61）分，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 紅外線治療KOA聯合綜合護理可改善患者膝關節功能狀態與患者焦慮、抑郁情況，提升護理滿意度，值得臨床應用與推廣。

[關鍵詞] 紅外線;綜合護理;膝關節骨性關節炎;西安大略和曼徹斯特大學關節炎指數;焦慮;抑郁

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）13-0185-04

Study on the effect of comprehensive nursing in the treatment of knee osteoarthritis by infrared rays

PENG Zhe? ?ZHANG Qi

Department of Bone and Joint， Hubei No. 672 Orthopedic Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Wuhan? ?430079， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing in the treatment of knee osteoarthritis（KOA） by infrared rays. Methods A total of 300 KOA patients who were admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as the study subjects， and they were randomly divided into 150 patients in the control group and 150 patients in the observation group. Both groups were given infrared therapy. The control group was given routine care， and the observation group was given comprehensive care. The Western Ontario and Manchester University Arthritis Index （WOMAC） were used to evaluate the functional status of the knee joint before and after nursing. The anxiety self-rating scale（SAS） was used to evaluate anxiety， and the self-rating depression scale（SDS） was used to evaluate depression. The occurrence of adverse reactions and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After nursing， the WOMAC score of （61.77±11.34）points in the observation group was lower than that of （86.27±9.62） points in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; SAS score of （33.84±6.26） was lower than that of （44.36±9.61） points in the control group， and the SDS score of （34.81±5.39） points was lower than that of （45.91±8.47） in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）; no serious adverse reactions occurred in the two groups; the nursing satisfaction score of （91.35±5.37） points in the observation group was higher than that of （80.23±7.61） points in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Infrared therapy KOA combined with comprehensive nursing can improve the functional state of the knee joint and the patient′s anxiety and depression， and improve nursing satisfaction， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Infrared rays; Comprehensive care; Knee osteoarthritis （KOA）; Western ontario and manchester University arthritis index （WOMAC）; Anxiety; Depression

膝關節骨性關節炎（Knee osteoarthritis，KOA）臨床較為常見，好發于中老年女性，但也有研究發現該病年輕患者發病率近些年有逐漸升高趨勢[1]。KOA發病原因復雜，主要臨床表現為膝關節疼痛、功能受限，晚期可伴滑膜炎而表現為劇烈疼痛、關節活動受限、腫脹及積液等[2-3]。西醫治療主要以對癥治療為主，但病情易反復，研究證實紅外線治療KOA效果顯著[4]。KOA患者大多行動不便，病情遷延，多伴隨焦慮、抑郁等負性情緒，此外關節疼痛會對患者功能康復鍛煉造成阻礙，嚴重影響患者身心健康;而有效地護理措施可提升KOA患者臨床治療效果，改善預后[5]。本研究對KOA患者采取紅外線治療與綜合護理，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1—12月收治的KOA患者300例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組各150例。對照組男53例，女97例;年齡38～79歲，平均（50.44±8.16）歲;病程3個月～10年，平均（3.72±0.59）年。觀察組男57例，女93例;年齡40～78歲，平均（51.79±8.68）歲;病程5個月～10年，平均（3.64±0.53）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準開展。

診斷指南參考2019年《OARSI非手術治療膝、髖及多關節骨關節炎臨床實踐指南》[6]中相關標準，且符合臨床及放射學診斷：①前個月大多天數有膝痛;②X線提示關節邊緣骨贅;③關節炎實驗室檢查符合骨性關節炎;④年齡≥40歲;⑤晨僵<30 min;⑥關節活動時有骨響聲;骨性關節炎存在如①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥存在。納入標準[7]：①符合上述診斷標準;②年齡≥38歲，性別不限;③近3個月未接受與本次研究類似療法，當前未參與其他研究;④知情同意且簽署相關同意書。排除標準[8]：①不符合上述納入標準;②有明顯合并癥;③哺乳妊娠期或正準備妊娠的婦女;④過敏體質及對多種藥物過敏;⑤意識障礙，精神病患者;⑥病情嚴重，難以對治療有效性及安全性作出評價;⑦紅外線照射部位嚴重皮損者。

1.2 方法

兩組均給予常規西藥治療，擴張血管藥物擴張血管，促進局部血液循環，改善周圍組織營養;關節腔內注射玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136，規格：2 mL∶20 mg）2 mL/20 mg，1周/次;美洛昔康片（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20020217，規格：7.5 mg×7片）7.5 mg/次，1次/d，口服止痛。15 d為1療程，合計治療2個療程。紅外線治療采用重慶中芝醫療儀器有限公司的特定電磁波治療器進行照射治療，照射距離20～30 cm，皮膚表面溫度維持在35℃～45℃，照射時間20～30 min，1次/d。15 d為1療程，合計治療2個療程。

1.2.1 對照組? 給予常規護理措施包括入院宣教、用藥指導、紅外線治療相關健康教育等。

1.2.2 觀察組[9]? ①皮膚護理，紅外線照射治療要注意防止皮膚燙傷、紅腫、破損及過敏，照射治療過程中應隨時詢問患者是否感覺溫度過高，皮膚發燙、皮膚紅腫等，囑咐患者照射治療過程中皮膚會出現不同程度瘙癢、緊繃感，乃正常反應，不可手撓;照射完畢后應注意照射部位保暖，穿好衣物。②健康教育，KOA患者大多病程較長，病情反復遷延，受疾病折磨，易產生治療依從性差、遵醫行為差等問題，因此需給予健康教育，為患者提供疾病相關知識指導，治療方式講解，用藥指導，生活作息指導等，告知患者治療依從性、遵醫行為的重要性等。③心理護理，KOA患者因疾病反復影響，易產生心理相關問題如煩躁、焦慮、抑郁等，需對患者開展心理護理，耐心傾聽患者傾訴，找準患者心理問題，及時疏導，盡量滿足患者合理要求等。④生活護理干預，患者體重過重可導致膝關節承受過重壓力，因此針對患者體重超標者應科學減肥，減輕膝關節負重，在生活中鼓勵其多運動，飲食攝取應多補充如牛奶、大豆、豆制品、海帶、雞蛋等，適量補充膠原蛋白與蛋白質，改善關節紅腫與疼痛。⑤適當鍛煉，鼓勵患者適宜運動鍛煉如慢走、太極等，避免關節肌肉萎縮，運動應循序漸進，避免過度勞累等。⑥其他護理，做好膝關節防寒保暖工作，天冷時多著衣物，可佩戴護膝，確保膝關節血液循環正常。

兩組均開展為期30 d的護理干預。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后膝關節功能狀態、不良反應發生情況、焦慮抑郁情況及對護理服務的滿意情況。

1.3.1 膝關節功能狀態? 采用西安大略和曼徹斯特大學關節炎指數 （Western ontario and mcmaster universities osteoarthritis index，WOMAC）[10]進行評價，包括24個條目：疼痛（5條）、僵硬（2條）、功能障礙（17條），采用0～4級評分法，0分：無，4分：極度，分值越高代表KOA功能狀態越嚴重。

1.3.2 不良反應發生情況? 記錄兩組治療中不良反應發生情況。

1.3.3 焦慮、抑郁情況[11]? 采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）進行評價，SAS界值≥50分為焦慮狀態，SDS界值≥53分為抑郁狀態。

1.3.4 護理滿意度情況? 采用我院自制護理滿意度問卷進行調查，包括基礎護理服務、主動護理、護理操作、紅外線照射治療護理、心理護理、健康教育等10項內容，滿分100分，分值越高代表護理滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后WOMAC評分比較

護理前兩組WOMAC評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組WOMAC評分為（61.77±11.34）分，低于對照組的（86.27±9.62）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較

護理前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組SAS評分為（33.84±6.26）分，低于對照組的（44.36±9.61）分，SDS評分為（34.81±5.39）分，低于對照組的（45.91±8.47）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應情況比較

兩組均未發生嚴重不良反應。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度評分為（91.35±5.37）分，高于對照組的（80.23±7.61）分，差異有統計學意義（t=14.622，P<0.05）。

3 討論

KOA是與年齡、體重、激素改變、局部組織過度應用、遺傳等因素相關的臨床綜合征，對患者日常生活行為甚至行走都會造成嚴重影響。如何有效患者KOA臨床癥狀，提升患者運動功能是臨床護理工作的重點，紅外線照射為常用康復護理手段，具有操作簡單、效果顯著、患者接受度高等優點;紅外線照射治療，在滲透壓、熱力共同作用下，可促使照射區域皮膚毛孔擴張，有利于藥物透通皮膚滲透至病變靶點位置，提高體表及內體溫度，加速血液循環，改善組織營養，增加關節活動度[12];此外，有研究發現紅外線照射可促進炎性因子的吸收，起到消腫止痛的效果。對KOA患者而言，常規護理方法僅能滿足其一般護理需求，對運動功能恢復，提升生活質量方面效果欠佳[13]。有研究顯示[14]，制定科學合理的護理方案可有效延緩KOA患者病情進展，促進其關節功能恢復。

本研究顯示，護理后觀察組WOMAC評分為（61.77±11.34）分，低于對照組的（86.27±9.62）分，兩組均未發生嚴重不良反應，提示紅外線治療KOA聯合綜合護理可改善患者膝關節功能狀態，彭前玉等[15]研究結果顯示，紅外線照射可提升膝骨性關節炎患者運動功能，降低疼痛程度。本研究在常規治療與護理基礎上聯合綜合康復護理，包括健康教育、生活護理干預及適當鍛煉，可提升患者鍛煉依從性及降低體重，從而改善膝關節功能狀態。本研究結果顯示，護理后觀察組SAS評分為（33.84±6.26）分，低于對照組的（44.36±9.61）分、SDS評分為（34.81±5.39）分，低于對照組的（45.91±8.47）分，差異有統計學意義（P<0.05），提示紅外線治療KOA聯合綜合護理可改善患者焦慮、抑郁情況。本次研究中采用健康教育、心理護理、生活護理干預、適當鍛煉及其他護理干預措施對KOA患者進行護理，健康教育可提升患者疾病知識相關了解程度，從而配合本次研究中所用治療方法及護理操作;心理護理可降低心理負性情緒影響，生活護理干預、適當鍛煉可幫助患者養成良好生活飲食行為，適宜運動，從而提升臨床治療效果，患者臨床癥狀得以快速解除，受疾病影響而產生的焦慮、抑郁情緒自然降低[16]。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度評分為（91.35±5.37）分，高于對照組的（80.23±7.61）分，差異有統計學意義（P<0.05），提示紅外線治療KOA聯合綜合護理可提升護理滿意度。徐燕枝[17]的研究顯示，對KOA患者開展綜合護理干預可提升膝關節功能狀態，降低患者焦慮、抑郁評分，提升患者對護理服務的滿意程度，與本次研究結果相仿。

本研究為單中心研究，開展護理措施時間較短，可能得出結果存在一定偏倚性。后期可擴大樣本量進行多中心隨機對照研究，并對患者進行隨訪，探究紅外線治療KOA聯合綜合護理措施對患者中遠期的影響，進一步豐富本次研究成果[18-20]。

綜上所述，紅外線治療KOA聯合綜合護理可改善患者膝關節功能狀態與患者焦慮、抑郁情況，提升護理滿意度，值得臨床應用與推廣。

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（收稿日期：2020-11-04）