基于朝醫四象體質的經絡腧穴特異性研究

姜金龍，金麗燕，金春玉*

(1.延邊大學 醫學院，吉林 延吉133002；2.上海市北站醫院，上海 200070)

《靈樞·通天論》曰：“古之善用針艾者，視人五態乃治之。”李濟馬在《東醫壽世寶元》中說：“太少陰陽之臟局短長，陰陽之變也。”[1]并根據張仲景的傷寒六經病證與四象人的關系，提出了“病證關于人”的獨特理論。正因為十二經脈有明確的臟腑絡屬關系，所以腧穴與臟腑之間關系尤為密切。根據四象醫學理論，臟腑有大小強弱之布局，但是基于四象體質的腧穴特異性尚未明朗，如果能明晰兩者之間的內在關聯，將會優化臨床治療方案。本研究從針刺效應、腧穴特異性、腧穴溫度特點等方面關聯研究作為切入點，淺析“腧穴乃局限于人”的原理。

1 針刺效應

機體所潛藏的調整與修復能力在不同的個體有著明顯的差異，因此機體的功能狀態就成為影響針灸效應的關鍵因素。四象醫學提倡根據臟器大小把人分為太少陰陽人，即肺大肝小為太陽人，肝大肺小為太陰人，脾大腎小為少陽人，腎大脾小為少陰人。正因為具有一大一小的臟局特征，所以體內的陰陽氣血也在隨之改變，逐步形成 “過陽少陰，肝虛”的太陽人，“血濁氣澀，肺虛過燥”的太陰人，“過陽損陰、腎虛過熱”的少陽人，“血奪氣敗，脾虛過冷”的少陰人。《東醫壽世保元· 少陰人泛論》中記載了針灸醫案 “嘗見少陰人中氣病，舌卷不語，有醫針合谷穴，而其效如神”[1]。少陰人腎大脾小，應予以瀉腎補脾治療法則。但腎臟的特點是“腎以出”“腎氣溫而蓄”，不可用泄法，故選腎之黨與大腸之原穴合谷而行瀉法。這便是少陰人瀉合谷治療中氣病的四象醫學原理。上述內容暗示我們，疾病的治療與調整體質偏頗相結合，可以起到“治已病、防未病”的效果。樸海仙等[2]以50名健康志愿者為對象，在朝醫辨象的基礎上檢測足三里、合谷等穴位針刺感應，結果太陰人(30名)的足三里穴針刺傳導感低于少陽人(11名)，少陰人(9名)的合谷穴無針感多于少陽人，左右側足三里和合谷4個穴位均無針感的有2名均為太陰人。上述證明針刺同樣的腧穴，隨著體質的差異，其針刺感應亦不同。四象體質與中醫體質存在交互性，陽虛質多見于陰人，即太陰人是過偏于陰，少陰人是少偏于陰。陰虛質多見于陽人，其中太陽人是過偏于陽之人，少陽人是少偏于陽之人。臨床上，根據體質偏頗特點進行辨病辨證治療頗有療效，如張新普等[3-4]在面部痤瘡的診治中，結合局部治療的同時，對陰虛內熱體質將懸灸施以肺俞、膏肓俞等穴，上熱下寒型陽虛體質溫針灸施以神闕、腎俞等穴以改善體質偏頗，取得明顯效果。說明同病異質選用不同腧穴和不同方法進行治療，可以提高療效。熱敏灸感是人體經氣激發與運行的表現，是人體內源性調節功能被激活的標志，陳建國等[5]研究發現，百會穴在不同體質慢性疲勞綜合征人群中，出現熱敏灸感的發生率，陽虛組顯著高于陰虛組和濕熱組。包海燕等[6]在陰虛體質與經脈相關性研究中發現，在心經、脾經、胃經、大腸經、腎經、膽經上能量處于偏低狀態。提示審察體質本身固有的陰陽寒熱多寡特點，選用臟腑相關的經絡腧穴，可糾正體質偏頗，提高療效。

2 腧穴的特異性

朝醫太極針法是以心經五輸穴為主穴，相關大小臟器原穴為配穴，達到陰陽平衡的一種針法，契合獨特的“腧穴乃局限于人”的醫學思想。李濟馬在《東醫壽世保元·四端論》中有言：“五臟之心，中央之太極也。五臟之肺脾肝腎，四維之四象也。”心是君主之官，統屬四臟而高出于四臟。太極針法是根據五行相克原理，補“克我”一行的心經腧穴來抑制大臟器的功能活動的治療方法，如少陰人大臟器為腎臟，腎屬水，土克水，心經輸穴屬土，若要抑制腎水，當補“克我”一行的心經“輸土”神門穴，如表1所示。

表1 鑒別四象各類型人的穴位及手法

臨床治療中，取其大臟器之原穴施以瀉法，小臟器之原穴施以補法，達到瀉大補小的效果，如表2所示。

表2 治療四象各類型人的穴位及手法

少陰人的小臟器是脾臟，先天脾胃功能偏于低下，導致氣血生成和運行受阻，髓海失充，清竅不利而導致椎動脈型頸椎病，許成豪等[7]根據 “腧穴乃局限于人”的太極針原理，選取神門，結合合谷、足三里、三陰交、風池、天柱穴進行治療。基于腎臟“溫而蓄”的功能特點，不利于瀉腎，代取脾經、腎經、胃經、心經的腧穴，以達到調整臟腑功能的目的。夏菱悅[8]在治療脾大腎小之少陽人失眠癥時，采用瀉大臟器之原穴太白，補小臟器之原穴太溪的方法，提高臨床療效。舍巖針法是利用十二經脈五輸穴相生相克的原理，抑制大臟器，賠補小臟器，從而達到調體治病目的的針法。林浩等[9-10]對32例手陽明經型漏肩風患者進行治療，選取大腸正格(正格為舍巖針法中虛證時采用的取穴、補瀉標準)足三里、曲池穴施以補法，陽谷、陽溪穴施以瀉法；少陽人腰痛，選用腎正格經渠、復溜穴施以補法，太白、太溪穴施以瀉法，取得顯著療效。崔美玉等[11]根據太陰人藏象特點，補小臟器肺原穴太淵、瀉大臟器肝原穴太沖，結合中風通絡湯治療太陰人偏頭痛療效顯著。孫曉敏等[12]研究發現，機體無論處于正常生理態，還是疾病損傷態，亦或是針刺干預狀態，同一經脈不同穴位的反應都表現出一定程度的差異，并且針刺同一條經脈不同穴位對相關臟腑功能的調節也存在差異。不僅如此，同一腧穴在不同體質的施術過程中，顯現出不同的針刺感應[2]。針刺感應的實質雖未明晰，但與神經的關系密不可分，體感誘發電位(SEP)指的是刺激肢體末端粗大感覺纖維，在軀體感覺上行通路不同部位記錄的電位，它主要反映周圍神經、脊髓后束和有關神經核、腦干、丘腦、丘腦放射及皮層感覺區的功能。劉賀等[13]在針刺感應敏感度與SEP之間的關聯研究中，發現針感傳導率高的體質中，電刺激正中神經引發的Onset N13左右差異較小、Onset N20左右側差異較大。上述研究結果提示我們，經絡腧穴與體質的關系非常密切，如果結合四象人體質特點，采用量身定做的治療方法，如太陽人以“補陰”、少陽人以“清熱補陰”、太陰人以“通利”；少陰人以“溫補”為主，便可提高預期療效。所以選穴方案的制定，應注重從影響選穴的多因素角度進行系統分析，并綜合中醫傳統理論與體質醫學，如此方可實現選穴方案的優化[14]。

3 腧穴溫度

循經紅外輻射軌跡(IRRTM)是人體生命活動中普遍存在的一種現象，該軌跡多表現為經絡線下表皮層的高溫線帶，可在腧穴的各種刺激下誘發產生。王曉瑜等[15]研究發現，經穴區具有高溫和低電阻特性，而穴區的三磷酸腺苷(ATP)能量代謝高于非穴區。使用紅外熱像儀記錄被灸體溫度分布情況，發現溫度分布呈現局部皮膚溫度升高，并按照血管和經絡的分布走行的規律。汪培清等[16]研究發現，督脈、任脈紅外輻射圖像與循行路線一致，并處于一種動態變化狀態。大多數IRRTM的溫度高于周圍皮溫，但也存在低于周圍皮溫的低溫帶。背部督脈IRRTM的出現率高達77.9%，胸腹部任脈卻是25%。金麗燕[17]研究發現，四象人背俞穴的溫度特點是肺俞穴、太溪穴溫度右側高于左側；太陰人較少陽人肺俞穴、腎俞穴溫度低；太陰人較少陰人左右側腎俞穴溫度均低。這些研究充分說明腧穴溫度反映了體質的特異性。王艷君等[18]研究不同針刺補瀉手法對健康人穴位皮膚溫度的不同影響，發現針刺后穴位皮膚溫度的變化不僅具有循經性，而且具有全身性的變化，如針刺原穴會引起正常人沿經脈循行線溫度的升高[19]。原穴位于腕、踝關節附近，原穴是原氣經過、留止的部分，具有診斷和治療臟腑疾病的作用。針刺原穴后，分別形成了與本條經脈循行路線一致的循經高溫線。周浩等[20]繪制了陽虛質的三焦溫度分布特征，呈現為上焦>中焦>下焦，紅外熱圖呈現“上熱下寒”的特點，任督陰陽失衡在腧穴溫度上表現為“寒性”特征，背俞穴常表現為代償性溫度增高。綜上所述，我們在臨證治療時，可根據體質的寒涼特性，選擇相關腧穴與適宜針灸方法，既可以調節腧穴溫度的偏頗，也可以調節體質偏頗。

4 結語

四象醫學又是體質醫學，其特征是依據臟局大小將人體體質分為太少陰陽人，即四象體質。經絡是氣血運行的通路，腧穴為氣血輸注于體表的部位。四象體質具有獨特的內環境，所以首先可依據臟腑之大小強弱辨識體質，其次根據陰陽寒熱之多寡，選用腧穴以及刺激方法，可以進行中醫個體化精準治療。根據腧穴的感應特點、特異性、溫度變化等判斷整個機體的生理病理狀態是針灸治療環節中的個體診療依據，是進一步發展具有中醫體質特色的健康管理的理論依據。