醋酸潑尼松片預處理聯合鼻內鏡下中鼻甲成形術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者臨床療效

王 超

南陽胸科醫院藥劑科，河南省南陽市 473000

慢性鼻竇炎為耳鼻喉科常見疾病，可引起鼻塞、頭暈頭痛、膿涕、嗅覺功能降低等癥狀，對患者身體健康及生活質量造成嚴重影響，尤其是伴有鼻息肉患者，臨床癥狀更嚴重[1]。目前，外科手術為臨床治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者重要方法，但由于鼻腔解剖結構復雜，傳統手術難以做到精準操作，隨著醫療技術水平的提升，鼻內鏡逐漸應用于臨床，在提高手術精準度、降低術中損傷、改善治療效果等方面發揮了良好作用，其中鼻內鏡下中鼻甲成形術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果良好，臨床應用較廣泛[2]。隨著臨床對慢性鼻竇炎伴鼻息肉研究的深入發現，術前應用藥物預處理，有助于改善手術效果[3]。基于此本文選取我院收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者96例，分組探究醋酸潑尼松片預處理聯合鼻內鏡下中鼻甲成形術的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年8月—2018年9月收治的96例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，按隨機數字表法分為兩組：對照組48例，女22例，男26例；年齡18～53歲，平均年齡(40.61±5.86)歲；病程5個月～11年，平均病程(4.15±1.21)年。研究組48例，女20例，男28例；年齡19～55歲，平均年齡(41.75±6.17)歲；病程7個月～12年，平均病程(4.52±1.46)年。兩組一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準：(1)符合慢性鼻竇炎相關診斷標準[4]；(2)經鼻內鏡檢查伴有鼻息肉；(3)年齡18～55歲；(4)對本研究藥物無禁忌；(5)無手術相關禁忌證；(6)無認知功能障礙；(7)患者知曉本研究，已簽署《知情同意書》。

1.2.2 排除標準：(1)血液系統疾病患者；(2)合并過敏性鼻炎、真菌性鼻炎等其他鼻部疾病者；(3)全身感染性疾病患者；(4)嚴重心、腦、肝、腎功能障礙者；(5)妊娠期、哺乳期或更年期后女性；(6)嚴重消化系統疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：單用鼻內鏡下中鼻甲成形術治療。患者仰臥，常規消毒鋪巾，取1%麻黃堿棉片對患者下鼻甲、鼻道等組織進行收縮處理，常規置入鼻內鏡，探查本病情況，與鼻內鏡下切除鉤突，將篩泡開放并擴大至上額竇，完成后開放病變鼻竇，將病變組織、膿液徹底清除，隨后對粘連、閉塞額竇進行擴大處理，至擴大至正常形態；完成后通過鼻內鏡觀察中鼻甲本病情況，縱向切開，切除息肉，若患者中鼻甲下緣低于下鼻甲附著緣，則需對下緣進行修整，確保下緣與下鼻甲附著緣平齊，隨后將中鼻道息肉組織摘除，完成后填塞膨脹海綿止血，術后2d取出填塞紗布，術后3d內常規應用抗生素預防感染，每隔2d清理1次鼻腔，保持鼻腔暢通。

1.3.2 研究組：采用醋酸潑尼松片(廣西兩面針億康藥業股份有限公司，國藥準字H45020367，規格5mg/片)預處理聯合鼻內鏡下中鼻甲成形術治療。醋酸潑尼松片用法用量：術前1周開始服用醋酸潑尼松片，20mg/次，2次/d；術后改為30mg/次，2次/d，術后持續用藥4d。鼻內鏡下中鼻甲成形術操作方法同對照組，兩組均由同一組手術醫生嚴格按照操作規范完成手術。

1.4 觀察指標 (1)兩組手術情況，包括手術時間、術中失血量，術中失血量計算方法：手術結束后吸引瓶內總血量-術中液體用量+術中所用紗布內血量(每條紗布按2ml血量計算)。(2)兩組治療效果，治愈：鼻竇炎癥狀基本消失，經鼻內鏡檢查竇腔黏膜以及竇口狀況良好，鼻息肉癥狀完全消失，鼻腔結構良好，無膿性分泌物；有效：鼻竇炎、鼻息肉癥狀明顯改善，竇腔黏膜有輕微水腫，有少量膿性分泌物；無效：鼻竇炎、鼻息肉癥狀無明顯改善，甚至加重，鼻內鏡檢查鼻息肉仍存在，竇口狹窄或封閉，有較多膿性分泌物。將治愈率、有效率納入治療總有效率。(3)兩組術后恢復情況，包括鼻腔通氣恢復、黏膜恢復及住院時間。(4)兩組術后并發癥，包括上頜囊開口狹窄、篩竇炎、眶周淤血。(5)術后隨訪6個月，統計對比兩組復發率。

2 結果

2.1 兩組手術及術后恢復情況比較 兩組手術時間對比無顯著差異(P>0.05)；研究組術中失血量較對照組少，鼻腔通氣恢復時間、黏膜恢復時間、住院時間均較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術及術后恢復情況對比

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率(93.75%)較對照組(79.17%)高(χ2=4.360，P=0.037<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比[n(%)]

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組并發癥總發生率(4.17%)較對照組(18.75%)低(χ2=5.031，P=0.025<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

2.4 兩組隨訪期間復發率比較 隨訪期間，對照組有4例失訪，8例復發，復發率18.18%(8/44)；研究組有2例失訪，1例復發，復發率2.17%(1/46)；研究組復發率較對照組低(χ2=4.748，P=0.029)。

3 討論

慢性鼻竇炎屬于鼻竇的慢性化膿性炎癥，可引起鼻腔內部結構異常，鼻內分泌物難以正常排出，鼻內分泌物的阻塞、淤積進而引起鼻息肉，近年來，隨著環境污染日益加重，慢性鼻竇炎伴鼻息肉的發生率逐漸升高，已成為影響人們日常生活及工作的主要疾病之一[5]。

臨床治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的方法主要分為藥物治療和外科手術治療，其中藥物治療雖無創無痛，但起效緩慢、復發率高。外科手術治療可快速清除鼻腔和鼻竇病變黏膜，切除鼻息肉，擴張鼻竇，恢復鼻腔鼻竇正常通氣，從而改善患者臨床癥狀。鼻內鏡下中鼻甲成形術為目前臨床治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的常用手術，具有創傷小、術野清晰、安全性高、術后恢復快等優勢，且術中盡可能保留中鼻甲，有助于促進生理功能恢復，治療效果良好[6]。術后聯合常規西藥為臨床改善患者預后的常用方法，效果良好，但仍有部分患者難以從中獲益[7]。本文結果顯示，研究組治療總有效率高達93.75%，明顯高于對照組的79.17%，且研究組術中失血量少于對照組，并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。可見，醋酸潑尼松片預處理聯合鼻內鏡下中鼻甲成形術治療能顯著提高治療效果，減少術中損傷，降低術后并發癥發生率。分析其原因在于：醋酸潑尼松片屬于糖皮質激素，能收縮血管、降低血管通透性，術前口服有助于減輕鼻息肉組織水腫，從而減少術中出血，此外，醋酸潑尼松片可抑制嗜酸性粒細胞的炎癥趨化性，具有良好抗炎、消腫作用，可有效控制慢性鼻竇炎的炎癥、水腫，逆轉部分炎癥及黏膜水腫，促進纖毛運動、傳輸功能恢復，可進一步減輕術中損傷程度，減少術中出血量，且能較好保護竇腔黏膜，從而降低術后并發癥發生風險[8]。此外，本文結果還顯示，研究組術后鼻腔通氣恢復、黏膜恢復及住院等時間均短于對照組，且研究組隨訪期間復發率低于對照組(P<0.05)。表明采用醋酸潑尼松片預處理聯合鼻內鏡下中鼻甲成形術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者能有效縮短術后恢復時間，降低復發率，有助于減輕患者治療痛苦及經濟負擔。綜上可知，醋酸潑尼松片預處理聯合鼻內鏡下中鼻甲成形術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉，能有效降低術中損傷，顯著提高治療效果，降低術后并發癥發生率，縮短術后恢復時間，且能減少復發，具有較高推廣價值。