針灸與通痹益腦湯治療腦梗死后血管性癡呆30 例療效觀察

曹揚

洛陽市中醫院，河南 洛陽 471003

腦梗死屬于常見腦血管疾病，患者腦組織可出現缺血缺氧性壞死，若不及時治療，可嚴重損傷神經功能，導致大腦結構發生改變，降低認知、記憶等多方面能力，逐漸誘發血管性癡呆（vascular dementia，VD），使得患者生活質量大幅下降［1-2］。目前，西醫常規治療多以改善腦代謝為主，可減輕多因素引起的腦損傷，促進患者認知功能恢復，提高學習能力，但整體療效有限，部分患者未取得理想效果。中醫將本病歸屬于“癡呆”“呆病”等范疇，臨床治療已有悠久歷史，并積累較多寶貴經驗。通痹益腦湯是由黃芪、丹參、熟地黃等組成的中藥湯劑，具有安神醒腦、活血通絡、健脾益氣之功效，利于改善患者腦部血液循環，促進受損組織修復，以保護腦細胞，改善腦部功能［3］。針灸亦屬于中醫瑰寶之一，依據病情選取神庭、印堂等對應穴位進行刺激，可通經絡、調氣血，進一步調和臟腑功能，加快病情好轉［4］。鑒于此，本研究旨在分析針灸與通痹益腦湯治療腦梗死后VD 的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

共120 例，均為洛陽市中醫院2017 年7 月至2020 年7 月收治的腦梗死后VD 患者，按隨機數字表法分為兩組各60 例。對照組男39 例，女21 例；年齡（62.35±4.18）歲，年齡范圍55～70 歲；病程（1.56±0.23）年，病程范圍3 個月～3 年；梗死部位：18 例基底節區、19 例腦葉、15 例小腦、8 例腦干；合并癥：26 例高血壓、19 例高脂血癥、9 例冠心病、6 例糖尿病。觀察組男37 例，女23 例；年齡（62.39±4.22）歲，年齡范圍56～72 歲；病程（1.58±0.25）年，病程范圍3 個月～3 年；梗死部位：17 例基底節區、19 例腦葉、16 例小腦、8 例腦干；合并癥：25 例高血壓、18 例高脂血癥、10 例冠心病、7 例糖尿病。本研究經醫學倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：西醫符合《中國癡呆與認知障礙診治指南（2015 年版）》［5］中相關診斷，存在記憶減退、認知損害等癡呆癥狀，經CT 等影像學證實發生過腦血管疾病，發病3 個月內出現癡呆癥狀，且癥狀持續3 個月以上；中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中髓海不足兼氣滯血瘀證相關診斷，神情呆滯，緘默少言，智力減退，語言顛倒，善忘，頭暈頭重，耳鳴，怠惰思臥，骨軟瘺弱，口干不欲飲，腹脹痞滿，舌淡或暗紫或有瘀斑瘀點，苔白厚膩或薄白，脈沉細弱或澀或細弦；均存在腦梗死史，且腦梗死后出現思維、語言和行為等障礙；患者及近親屬知情同意。

排除標準：合并惡性腫瘤；其他腦器質性病變引起的癡呆；肝腎功能嚴重損傷；對本研究藥物過敏；近期內使用過改善認知藥物；中途失聯者。

1.3 治療方法

對照組予以吡拉西坦片（哈藥集團制藥六廠，國藥準字H23020171，規格：0.4 g）治療，口服3片/次，3 次/d。

觀察組加用針灸與通痹益腦湯治療，針灸：常規消毒毫針、磁針，取坐位，與患者鼻尖0.8 寸施毫針于風池穴，并于下頜方向施磁針于風府穴；后取仰臥位，取患者神庭、印堂、三陰交、足三里、內關、四神聰、太沖等穴位，以捻轉和提插手法施針，1 次/d，連用30 d；通痹益腦湯：62 g 黃芪、20 g熟地黃、18 g 丹參、18 g 神曲、18 g 石菖蒲、16 g制首烏、16 g 郁金、15 g 鹿角膠、15 g 川芎、10 g當歸、5 g 白芍、5 g 皂莢、5 g 炙甘草，上述藥材加水煎至100 mL 服用，早中晚3 次，連用3 個月。

兩組均于3 個月后評價療效，治療期間積極控制合并癥，并清淡飲食。

1.4 觀察指標

治療前后兩組血液流變學指標比較，采集兩組空腹血3 mL，以血液流變學測定儀檢測血漿黏度、全血黏度（高切、低切）和紅細胞壓積變化。

治療前后認知功能和日常生活能力比較，采用簡易智力速查表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）評價認知功能和日常生活能力，其中MMSE總分30 分，得分越高越好；以ADL 總計100 分，分數越高越好。

不良反應，比較兩組口干、嘔吐、食欲減退等不良反應發生情況。

2 治療結果

兩組血液流變學指標比較見表1。兩組認知功能和日常生活能力比較見表2。

表1 兩組血液流變學指標對比（）

表1 兩組血液流變學指標對比（）

表2 兩組認知功能和日常生活能力對比（分，）

表2 兩組認知功能和日常生活能力對比（分，）

兩組不良反應比較：對照組出現2 例口干、1例食欲減退，不良反應發生率為5.00%（3/60）；觀察組出現2 例口干、2 例嘔吐、1 例食欲減退，不良反應發生率為8.33%（5/60）。兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（χ2=0.134，P=0.464）。

3 討論

腦梗死是VD 的病理基礎，當腦部供血不足時，使得腦組織處于缺血、缺氧狀態，且腦組織興奮性降低也會引起腦部低代謝，致使腦組織持續性缺血缺氧，產生大量氧自由基，破壞細胞膜正常結構，導致神經功能嚴重損傷［7-8］。吡拉西坦片屬于腦代謝改善藥物，可促進二磷酸腺苷向三磷酸腺苷轉化，加快乙酰膽堿合成，以提高神經興奮傳導，調節腦部代謝，從而對抗多種因素引起的腦損傷，促進患者神經功能恢復，改善認知和學習能力［9］。但常規西藥療效有限，長期使用還會增加耐藥性。

中醫認為本病多以虛實夾雜為表征，其中虛為腦及髓海空虛，實為血瘀、氣滯、痰瘀，虛實夾雜則引起腦絡不通，以致清竅閉塞，神明失用。此外，本病雖病實在于腦，但肝脾腎亦可出現功能失調，故臨床治療應以通痹利竅、補虛益損、活血祛瘀等為主。本研究結果顯示，觀察組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞壓積低于對照組，MMSE 評分、ADL 評分高于對照組，兩組均無嚴重不良反應，表明針灸與通痹益腦湯治療腦梗死后VD 效果顯著，可改善腦部血液循環，減輕認知功能損害，增強日常活動能力，且不良反應少。通痹益腦湯內含13 味中藥，其中黃芪為君藥，具有補氣通絡、活血祛瘀之效；丹參為臣藥，可祛瘀止痛、活血通脈；制首烏、鹿角膠可補肝腎、益精血，熟地黃可補精益髓、養血滋陰，皂莢可祛痰止咳、通竅開閉，石菖蒲可祛痰開竅、寧神益智，郁金可活血止痛、清心解郁，上述共為佐藥；神曲可理氣化濕、健脾消食，川芎可活血行氣、祛風止痛，當歸可活血止痛、補血調經，白芍可養血斂陰、柔肝止痛，炙甘草可益氣復脈、補脾和胃，上述藥材共為使藥；諸藥合用，共奏活血祛瘀、通痹醒腦、益氣通絡、補精益髓之功效。針灸屬于中醫經典外治之法，本研究中取風池、神庭、風府進行針灸，可醒腦降逆，足三里可益氣補中，四神聰能清利頭目，百會可益氣升陽、開竅醒腦，三陰交可血氣暢通，內關、太沖等穴位能調理臟腑，加快氣血流動［10］。針灸與通痹益腦湯相結合能協同增效，快速改善腦部氣血運動，增加腦組織血流量，改善腦部代謝水平，促進神經功能修復，以減輕認知功能損害，加快患者臨床癥狀消失。

綜上所述，針灸與通痹益腦湯可增強腦梗死后VD 治療效果，調節機體血液流變學指標，減輕腦神經損傷，加快認知功能恢復，改善日常生活能力，且安全性高。