可溶性白細胞分化抗原14亞型聯合qSOFA評分對膿毒癥患者預后評估的臨床意義

虎林，肖紅科，李強，周生虎，楊立山，陳中偉，郝紹文，康向飛

（寧夏醫科大學總醫院急診科，寧夏 銀川750000）

0 引言

膿毒癥是細菌、病毒或真菌感染導致的全身炎癥反應綜合征，目前已成為住院患者發病和死亡的主要原因之一[1]。雖然隨著醫療技術和治療方案的進步目前膿毒癥患者死亡率有所改善，但對于膿毒癥患者的治療依然是一個臨床治療難題，給國家公共醫療衛生造成了嚴重的負擔。膿毒癥具有臨床表現復雜的特點，因此早期評估和診斷膿毒癥并給予積極治療是降低患者死亡率提高救治成功率的有效方法[2]。目前臨床常用PCT、CRP和IL-6等生物標志物作為膿毒癥的早期和嚴重程度的評估，但是這些指標目前研究表明臨床特異性較差，因此迫切需要尋找其他特異性指標作為膿毒癥的早期診斷指標[3]。可溶性白細胞分化抗原14亞型（s CD14-ST，Presepsin）最近作為膿毒癥中有希望的預后生物標志物受到極大關注[4]。在膿毒癥最新治療指南中提出快速序貫器官衰竭評分（quicksequential organ failure Assessment，qSOFA）可作為急診科床旁篩查膿毒癥的工具[5]。但是關于Presepsin聯合qSOFA評分作為膿毒癥患者預后評估的研究鮮有報道，因此本研究擬探討Presepsin聯合qSOFA評分在膿毒癥患者預后評估中的應用價值，為其臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 入選標準與分組

選取2019年7月至2020年8月在我院急診科根據《膿毒癥和膿毒癥休克定義的第三次國際共識（sepsis-3.0）》[5]標準診斷的膿毒癥患者84例。排除標準：①年齡小于18歲。②既往存在慢性肝腎功能不全和心腦血管疾病患者；③患有惡性腫瘤和血液系統疾病患者；④長期使用免疫抑制類藥物的患者；根據患者治療28天預后情況分為死亡組23例和存活組61例。將臨終關懷患者及家屬放棄治療出院患者按照死亡計算。

1.2 研究方法

收集患者一般資料，同時在患者入院24h內留取10mL靜脈血樣，低溫離心（3000r/min）10分鐘取上清液備用。Presepsin嚴格按照試劑說明書操作應用免疫熒光法進行檢測。qSOFA評分標準詳見表1。比較兩組患者各指標的差異，同時采用多因素Logistic回歸分析探討膿毒癥患者預后的危險因素。采用ROC曲線探討Presepsin聯合qSOFA評分對膿毒癥預后的診斷價值。

表1 qSOFA評分標準

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行統計學分析。計量資料比較采用t檢驗，非正態分布的資料采用中位數和四分位距表示（median interquartile range，IQR），組間比較采用Mann-whitney U檢驗。計數資料組間比較采用χ2檢驗。采用Logistic回顧分析膿毒癥患者預后的危險因素。繪制受試者工作特征曲線（ROC），評價各指標對膿毒癥的預測能力。所有檢驗的顯著性均為雙側并以P值表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般臨床資料比較

兩組患者性別相比差異無統計學意義（P＞0.05）。膿毒癥死亡組患者的年齡、基礎疾病、Presepsin和qSOFA評分與存活組相比，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 膿毒癥患者預后多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中有意義的變量納入多因素Logistic回歸方程，結果表明Presepsin和年齡是膿毒癥患者預后的保護因素。而基礎疾病是膿毒癥患者預后危險因素。詳見表3。

表2 SIRS組與膿毒癥組患者一般資料比較

2.3 Presepsin聯合qSOFA評分對膿毒癥患者預后診斷的價值

Presepsin聯合qSOFA評分對膿毒癥預后的診斷價值優于單一指標，可以提升診斷敏感度。詳見表4。

表3 膿毒癥患者預后多因素Logistic回歸分析

表4 Presepsin聯合qSOFA評分對膿毒癥患者預后診斷的ROC曲線分析

3 討論

膿毒癥目前依然是住院感染患者發病和死亡的主要原因之一[1]。雖然隨著目前醫療技術的提高進步，膿毒癥患者的病死率有所下降，但是患病率卻逐年增加已經成為一個嚴重的公共衛生問題，而早期診斷和治療依然是目前有效的降低患者病死率主要方法[4,5]。目前研究表明Presepsin在機體被感染時可以在1h內明顯升高，3h時可以達到血液濃度峰值，已經被報道可以作為膿毒癥患者早期診斷和預后的潛在有效生物學標志物[6]。我們的研究也表明，膿毒癥死亡組患者血液中Presepsin表達明顯高于存活組患者（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析也表明，Presepsin是膿毒癥患者預后的保護因素。通過繪制ROC曲線發現，通過Presepsin診斷膿毒癥的AUC為0.845（95% CI: 0.76-0.93），在診斷臨界值903.5pg/mL時，具有較高的特異度（91.3%），而靈敏度較差（62.3%），結果與范從華[7]等研究結果相近。膿毒癥最新指南中提出用qSOFA評分識別早期膿毒癥患者，qSOFA評分簡單快速不需要臨床檢查指標作為依據，在接診患者時可以給予快速評估方便實用，指南推薦對于qSOFA評分得分大于等于2分的患者可以判斷為膿毒癥患者[5]。我們的研究結果表明膿毒癥死亡患者qSOFA評分明顯高于存活組患者（P＜0.05）。ROC曲線結果表明，qSOFA評分對膿毒癥患者預后的診斷敏感度（63.9%）和特異度（60.9%）相對較低，表明qSOFA評分對膿毒癥患者預后判斷較差，結果與張肖難[8]等研究結果相似。通過Presepsin聯合qSOFA評分ROC曲線診斷模型分析可以提高膿毒癥患者預后的敏感度（99.9%），但是特異度未見明顯提高（60.66%）。因此，我們的研究表明，Presepsin聯合qSOFA評分可以作為膿毒癥患者預后判斷的參考依據。

綜上所述，Presepsin聯合qSOFA評分對膿毒癥患者的預后診斷具有一定的預測價值，但是因為樣本量偏少同時沒有對Presepsin表達進行連續檢測，導致其研究結果存在一定的偏差。后續研究中我們會繼續擴大樣本量并且進行連續觀察為膿毒癥患者預后診斷提供有力依據，為其臨床應用提供更多循證學依據。