京都胃炎分類在白光內鏡下判斷幽門螺桿菌現癥感染的臨床應用價值

楊艷，石小瓊，謝汶甫，彭薛，張姍，舒巧，韋明勇

（四川省科學城醫院消化內科，四川 綿陽 621900）

0 引言

1983年，澳大利亞學者Warren和Marshall從胃炎和消化性潰瘍患者胃黏膜中分離出幽門螺桿菌（Hp），揭示了除“酸”以外，Hp的定植為胃黏膜炎性改變的重要病因。同時，因為Hp長期慢性感染與胃癌密切相關，世界衛生組織將 Hp列為一類致癌物[1]。目前臨床上檢測Hp感染的常用方法包括血清學抗體檢測、糞便抗原試驗、13C或14C尿素呼氣試驗和內鏡下黏膜組織病理學檢測[2]。而內鏡下判斷Hp 感染的研究多集中在包括放大內鏡、窄帶成像等圖像增強內鏡技術方面，但這些檢查方法對內鏡設備要求較高，操作人員需進行專業培訓，且臨床檢查中操作時間長，在不同級別醫院，對每位被檢查者都使用這類技術的可行性不大，存在漏診可能。故而需要一種在現有設備條件下，通過白光內鏡直接判斷胃內是否存在Hp感染的方法[3]。現階段國內通過在白光內鏡下直接判斷是否存在Hp 感染已有零星報道，但多根據個人經驗，缺乏全面系統、統一規范的標準[4]。《京都胃炎分類》[5]作為專家共識意見，給出了統一規范的內鏡描述術語，對內鏡下判斷是否存在Hp感染具有指導意義，但是否適合我國臨床實踐，報道不多[6]。本研究通過應用《京都胃炎分類》，觀察白光內鏡下的胃黏膜形態改變評估胃內是否存在Hp感染，評估《京都胃炎分類》的臨床應用價值。

1 資料及方法

1.1 研究對象

收集四川省科學城醫院2019年1月至2019年12月同時行胃鏡檢查和13C尿素呼氣試驗的146例門診受檢者作為研究對象。排除標準[7]：不能耐受內鏡檢查及13C尿素呼氣試驗檢查者；②上消化道手術史者；③檢查前1月內服用抗生素、質子泵抑制劑、鉍劑及行根除Hp治療；④曾有上消化道出血病史者；⑤胃惡性腫瘤患者；⑥妊娠期、哺乳期婦女。所有病例均簽署內鏡檢查及參與試驗知情同意書。

1.2 人員及設備

所有病例由1名內鏡操作年限大于5年，胃鏡檢查例數大于5000例的經驗豐富的消化內鏡醫師行內鏡下觀察，內鏡系統為Olympus290及相匹配的290胃鏡。13C呼氣分析儀為北京塞爾福知心科技有限公司，型號SHB-300，尿素（13C）片呼氣試驗藥盒為北京海德潤醫藥集團有限公司，國藥準字H20174047。

1.3 Hp感染的判斷及白光內鏡觀察結果的記錄

13C尿素呼氣試驗檢查陽性者判斷為Hp感染。參照《京都胃炎分類》，對白光內鏡下所見胃黏膜形態進行規范化的描述記載。

1.4 統計學處理

本研究數據分析采用SPSS 22.0軟件進行統計學處理。計數資料以%表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 研究對象基本特征

本研究共納入146例研究對象，其中男 79例、女67例，年齡（46.76±3.54）歲；行13C尿素呼氣試驗，發現87例陽性，Hp感染率為59.58%。Hp陽性與Hp陰性患者年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05）。白光內鏡觀察發現，Hp陽性者出現彌漫性發紅、皺襞腫大蛇行、黏膜腫脹、點狀發紅、白色混濁黏液、雞皮樣、黃色瘤、萎縮共8種內鏡下表現的發生率明顯高于Hp陰性者，差異有統計學意義（P＜0.001）；Hp陰性者陳舊性出血、胃底腺息肉、隆起性糜爛、胃體下部、胃角可見集合細靜脈的規則排列（RAC）清晰可見共4種內鏡下表現的發生率顯著高于Hp陽性者，差異有統計學意義（P＜0.001）；而Hp陽性與Hp陰性患者脊狀發紅、多發性白色扁平隆起、腸上皮化生、增生性息肉共4種內鏡下表現的發生率兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

3 討論

該研究中發現Hp陽性者出現黏膜腫脹、皺襞腫大蛇行、彌漫性發紅、點狀發紅、白色混濁黏液、雞皮樣、黃色瘤、萎縮的發生率顯著高于Hp陰性者，這與《京都胃炎分類》的介紹基本一致，但在萎縮性胃炎患者中是否存在Hp感染的判斷難度增加；且存在Hp感染的患者同時存在胃息肉、脊狀發紅等提示Hp未感染的征象，提示白光內鏡下判斷有無Hp感染需多種征象結合，必要時需結合黏膜組織活檢行病理檢測等其他檢測方法輔助。白光內鏡檢查時根據胃黏膜形態對判斷Hp的感染有一定的準確性和臨床價值，但在一定程度上受醫生經驗影響[8]。

表1 研究對象基本特征

《上消化道內鏡診斷秘籍》[9]介紹了內鏡診斷的程序，胃內病變診斷的第一步需首先需評估背景胃黏膜如何，而背景胃黏膜的評估就主要是指HP感染情況（未感染、現癥感染、感染過、除菌后）及胃內萎縮程度的評估。發現早癌是腫瘤早診早治的第一步，而白光內鏡判斷Hp感染的有無是內鏡診斷的基石。該研究提示，參照《京都胃炎分類》Hp感染及未感染的胃黏膜有各自特定的表現，臨床實踐中能較準確地在白光內鏡下直接判斷是否存在 Hp 感染，實用性強，可發揮白光內鏡的最大價值，值得推廣應用。