直接數字X射線攝影胸片在塵肺診斷中的應用優勢分析

楊謙明，林繼開，楊霖，林遠生，楊啟平

（韶關市職業病防治院（韶關市第二人民醫院），廣東 韶關 512026）

0 引言

塵肺病是指患者在職業活動或者生活環境中長期吸入無機礦物質粉塵，導致粉塵潴留于肺內而引起的以肺組織彌漫性結節狀或網格纖維化為特征的一組疾病[1]。近年來，隨著我國社會經濟的不斷發展以及工業進程的不斷加速，我國塵肺病呈逐年上升趨勢[2]。塵肺病的臨床癥狀主要表現為咳嗽、咳痰及呼吸衰竭[3]等，鑒于其與肺癌、肺結核及肺心病等疾病的臨床癥狀存在一定的相似性，故依靠臨床癥狀鑒定塵肺病具有較大的難度。既往，臨床常高千伏X射線對塵肺病進行早期診斷，高千伏X射線雖能詳細顯示患者肺部組織的血供情況，但鑒于其分辨率較低，故常導致廢片情況的發生[4]。故基于此，筆者通過系統的文獻調研，并基于多年臨床實踐經驗的積累，采用直接數字X射線攝影胸片診斷職業性塵肺病，取得了較好的臨床診斷效果，現將相關結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月收治于我院的職業性塵肺病患者83例作為研究對象。其中男性46例，女性37例，患者年齡20-50歲，平均（28.2±5.7）歲。患者的接塵時間為5-16年，平均（12.2±4.7）年。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：1）經實驗室檢查，臨床確診為塵肺病；2）工種涉及有爆破工、采掘工、電焊工、翻砂工、鑄造工等；3）年齡20-50歲，男女不限；4）對研究知情，愿意參與研究，且簽署有知情同意書的患者。

排除標準：1）不自愿參與愿研究的患者；2）年齡＜20歲或者年齡＞50歲的患者；3）妊娠期或者哺乳期的女性患者；4）嚴重心肝腎功能不全的患者；⑤合并有惡性腫瘤的患者。

1.3 方法

1.3.1 高千伏X射線檢查方法

高仟伏胸片攝影主要使用的設備主要采用上海醫用800mA高頻X線機（ASGP520型），其攝影的條件是管電壓125-140kV， 管電流100 mA，曝光時 間0.01-0.07s，曝光量1-7mAs，焦片距為180cm，固定濾線柵比例12：1，并手動曝光，選擇尺寸為356cm×356cm的高仟伏胸片。

1.3.2 直接數字X射線攝影胸片檢查方法

數字化X線攝影采用的設備是德國西門子數字化DR（AXIOM . Aristos VX PLus）多功能X線攝影系統。投照條件設置為管電壓100-125kV，管電流100mA，曝光方式為自動曝光，曝光量1.0-2.8mAs，焦片距為180cm，固定濾線器比例 15:1,膠片的尺寸為356cm×435cm（14×17英寸）。

1.4 觀察指標

通過比較兩種檢查方法的胸片質量、肺區小陰影數目及形態、塵肺臨床分期診斷結果等相關指標差異，以期系統評估直接數字X射線攝影胸片在塵肺診斷中的臨床應用潛力。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩種檢查方法胸片質量及檢出率比較

DR檢 查 的 優 片 率 為96.4%（80/83），HKV檢 查 的優片率為73.5%（61/83），兩組間的差異具有統計學意義（P＜0.05）（表1）。此 外，DR檢 查 的 職 業 性 塵 肺 病檢出率為100%（83/83），顯著高于HKV檢查的檢出率（86.7%（72/83），有統計學意義（P＜0.05）。相關研究結果提示，DR的胸片質量顯著優于HKV，且DR對于職業性塵肺病的篩查具有更高的靈敏度。

表1 兩種檢查方法胸片質量比較

2.2 兩種檢查方法肺區小陰影數目及形態對比

在83例納入對象中，共有肺區384個，其中DR、HKV兩種檢查的肺區小陰影數目分別為274個（58.3%，224/384）、239個（51.6%，198/384），兩組差異無統計學意義（P＞0.05），但DR檢查的胸片小陰影總密集度分布等級要顯著高于HKV，有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩種檢查方法肺區小陰影密集度對比

3 討論

伴隨著我國工業化進程的加速，我國工人的數量與日俱增。部分工人由于工作環境的影響吸入過多的有機或無機粉塵，導致職業性塵肺病的發生[5]。職業性塵肺病早期不易被發現，具有一定誤診或漏檢的風險，但隨著病情的進一步發展，肺組織大塊纖維化溶解破裂，促進周圍組織感染，對患者生命健康安全造成了較大的威脅[6]。因此，探討科學高效的檢測手段對于提高職業性塵肺病患者預后具有重要意義。故基于此，筆者通過系統的文獻調研，并基于多年臨床實踐經驗的積累，采用直接數字X射線攝影胸片診斷職業性塵肺病，并對其臨床應用潛力進行系統評估。

研究結果表明，直接數字X射線攝影胸片有利于保障胸片質量，提高職業性塵肺病的檢出率（表1，表2）。既往，臨床常使用HKV方法檢測塵肺病患者肺組織的病變情況，但是HKV方法因其受曝光度不同和暗室的影響，且相關參數不能隨意調節，故會使塵肺病患者病灶小陰影顯示過于分散，導致影片質量降低，而另一方面，臨床逐漸發現HKV檢查方法對塵肺患者小陰影形態的檢查圖像較為模糊，無法清晰顯示患者肺部小陰影的大小和分布，進而無法對患者塵肺病情程度或分期進行準確區分[7]。反之，DR胸片對塵肺病病變密集度存在較高的分辨率，層次豐富，可改善病灶以及周圍組織的對比度，更加凸顯出小陰影，有助于臨床診斷。另一方面，DR檢查的探測器可調擴大探測范圍，提高拍攝的精密度，該法針對密度差別較小的區域也能清晰顯示細微差別，進而有效將塵肺病與肺氣腫、肺結核等疾病區分，提高塵肺早期的診斷效果[8-10]。由此可見，直接數字X射線攝影胸片有利于提高優片率以及肺部小陰影的分辨率，對于塵肺病的早期診斷意義重大。

最后，本研究亦存在一定的不足之處，鑒于納入對象有限，故研究結果的嚴謹性可能存在一定的局限，后續建議納入大樣本量，以期為研究結果的系統論證奠定更為堅實的數據基礎。