聯影CT在正常成人肺容積的評估

趙亞楠

（保定市慈惠健康體檢門診部，河北 保定 071051）

0 引言

肺容積是用來表述肺部氣體含量的指標，通常狀態下分為吸氣相和呼氣像掃描。用來評價肺功能的指標主要有最大吸氣末容積等。聯影CT是我國自主研發的，其在適應國人檢查性能和檢查應用舒適度等方面具有一定優勢。所以本組研究針對一定數量的正常人群，采用回顧性分析的方法評估其在肺容積的各項指標參數，為臨床進行肺功能的研究、術前術后肺部容積及各肺葉的恢復情況以及氣胸患者肺部復張情況提高一定參考價值。

1 資料與方法

選取某醫院2018年8月1日至 12月31日應用聯影CT進行胸部檢查的病例，納入標準：胸部檢查結果為陰性；年齡在18-60歲之間。排除標準：各種胸部結構畸形、術后等，包括胸廓骨質結構發育異常、胸壁和縱膈軟組織發育異常、大血管發育變異等、膈肌變異及術后、鄰近腹腔內肝臟脾臟腫瘤性病變等。先將符合納入標準和排除標準的病例在PCAS系統里以時間順序由近及遠排序，以Excell形式導出數據，最終確定研究對象為197例，其中男性102例，女性95例，年齡18-60歲，平均41.81±11.32歲。然后以研究對象的姓名或影像號為關鍵字按時間順序，由PCAS系統逐一導入聯影后處理工作站，每一個病例應用聯影肺容積分析軟件，得出相應肺部研究數據，包括全肺、左右肺及各肺葉的肺部平均CT值（HU）、體積百分比（%）和肺體積（mL）。由兩名高年資主治醫師完成數據的登記和校對，確保數據輸入無誤，應用統計學軟件計算右肺/左肺容積差值、右肺/左肺容積比例、兩肺上下葉肺容積差值。

2 統計分析

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差表示。多組間的比較采用方差分析、兩組間的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 全肺容積相關研究指標

197例研究對象，全肺平均CT值（-782.59±173.63）HU，體積（3925.78±1253.16）mL；右肺平均CT值（-785.79±168.98）HU、體 積（2123.03±653.12）mL；左 肺 平 均CT值（-778.94±173.59）HU、體積（1796.61±607.36）mL；右肺上葉平 均CT值（-796.79±137.88）HU、體 積（754.21±265.83）mL；右肺中葉平均CT值（-818.63±125.89）HU、體積（429.15±176.15）mL；右 肺 下 葉 平 均CT值（-780.79±65.57）HU、體 積（917.18±360.04）mL；左 肺 上 葉 平 均CT值（-786.36±207.32）HU、體積（934.84±316.48）mL；左肺下葉平均CT值（-769.78±137.88）HU、體積（848.04±342.21）mL。

3.2 左右肺平均CT值、體積百分比和肺體積的比較

經統計學研究對比：右肺占全肺體積百分比（54.28±4.94）%，左肺占全肺體積百分比（45.21±4.49）%；右肺/左肺容積差值（326.41±180.92）mL；兩肺容積百分比差值（9.07±6.93）%；右肺/左肺容積比例1.22±0.29。如表1所示：右肺與左肺體積和體積百分比的比較具有顯著統計學意義（P=0.000），但是右肺與左肺平均CT值比較不具有統計學意義。

表1 197例研究對象兩肺平均CT值、體積百分比和肺體積的比較

3.3 兩肺上下葉平均CT值、體積百分比和肺體積的比較

經過對比發現：兩肺上葉肺體積和百分比的比較具有顯著統計學意義（P=0.000），但平均CT值比較不具有統計學意義；兩肺上葉肺體積差值（左-右）比較中，左肺大于等于右肺有176例，占全部病例的89.34%。兩肺下葉肺體積百分比的比較具有顯著統計學意義（P=0.000），但平均CT值和肺體積比較不具有統計學意義；兩肺下葉肺體積差值（右-左）的比較中，右肺大于左肺有149例，占全部病例的75.63%。

表2 兩肺上下葉平均CT值、體積百分比和肺體積的兩兩比較

3.4 不同性別全肺及各肺葉相關數據的比較

經過對比發現：男性與女性在左右肺體積、兩肺各葉肺體積的比較具有顯著統計學意義（P=0.000），在右肺上下葉體積百分比的比較具有統計學意義，在其他評價指標的對比不具有統計學意義。如表3所示。

4 討論

近些年，應用肺容積軟件進行肺氣腫定性定量分析、膿胸治療肺容積的評價及小氣道病變的容積參數研究成為肺容積研究的熱點[1-4]。以肺氣腫為例，肺氣腫患者患肺部體積增大，氣體含量增多。以往可以通過肺功能測試（pulmonary function test,PFT）來進行肺組織吸氣呼氣的各項功能[5-6]。PFT檢查一直是金標準，但今年多位研究者[7-8]通過進行多層螺旋CT（MSCT）與PET檢查肺功能的指標進行相關性分析發現，二者多項肺功能指標具有較好相關性，其中吸氣末肺組織容積(Vin)與TLC、呼氣末肺組織容積(Vex)與RV、容積比(Vex/Vin)與RV/TLC、Vin-Vex 與肺活量(VC)均呈正相關；Vex與第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)相關性較好，上述對比是基于呼吸雙氣相[7,9]檢查完成的。本組研究基于吸氣末最大容積成像，屬于單氣相。通過查閱大量文獻，未發現關于正常成人肺部容積的有關報道。

左右肺部容積參數對比，從理論及解剖角度分析右肺有三個肺葉，左肺兩個肺葉，并右側膈肌低左側，右肺體積應大于左肺體積，所占比例相應大于左肺，本組通過對197例子正常成人肺容積參數研究發現，兩肺體積比較的統計結果支持理論與解剖分析，即正常成人右肺體積及體積百分百大于左肺。兩肺上下葉的比較中，并不是所有的左肺上葉體積大于右肺上葉，右肺下葉體積大于左肺下葉，由表2對比數值發現，納入樣本89.34%的左肺上葉體積大于等于右肺上葉，75.63%的右肺下葉大于左肺下葉，即多數左肺上葉體積較大，右肺下葉體積較大。

表3 不同性別全肺及各肺葉評價指標的比較

男性的肺功能常大于女性，通過對全肺、左肺右及各肺葉體積的對比均具有較顯著統計學意義，為該項結果提供了影像學數據參考。本組研究引入了肺組織差值和比值的概念，使肺容積指標量化易于評價。肺容積軟件的應用比較廣泛，如氣胸患者在治療過程中可通過壓縮肺組織的變化評估復張程度，再者發生氣胸時可通過測量數據進行肺組織壓縮程度的分析以及計算公式的研究[10-12]。在上述內容相關的研究中，并未發現關于正常成人肺容積的內容，正常成人肺容積相關研究指標，可以為病理狀態下肺容積的改變提供對照數據。在大數據的PCAS系統里，可以調取被檢者多次圖像進行肺容積的測定，以評估其肺功能的改變。

綜上所述，吸氣狀態下屏氣掃描肺組織體積達到最大，可以很好地進行肺容積圖像的觀察與分析。但被檢者當時的呼吸配合程度受諸多因素影響，本組研究忽略此點。納入樣本量相對較少，病例納入有一定范圍內的嚴格標準，不能代表全部研究結果，在今后的研究中將繼續擴大樣本含量。再者本研究應用國產聯影40排CT機及肺容積軟件，適用于國人的實際情況，具有一定的應用空間及研究價值。