面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)

李婉婉

(徐州工程學(xué)院 電氣與控制工程學(xué)院,江蘇 徐州221018)

1 概述

隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加深,老年人口數(shù)量急劇攀升,對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也日益增加。而目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療資源投入不足、醫(yī)療整體水平低等問(wèn)題,無(wú)法滿足老年人的醫(yī)療健康服務(wù)需求。與其他年齡段人群不同,由于老年人病情存在易發(fā)性和突發(fā)性,且疑難雜病、綜合病癥情況較多,一旦病發(fā),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法及時(shí)提供有效的治療方案和治療措施,老人需要在家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老院之間不斷往返,極易錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)間,造成嚴(yán)重的身體危害,并大幅度增加治療成本。針對(duì)上述問(wèn)題,本文設(shè)計(jì)一種面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng),主要利用物聯(lián)網(wǎng)和遠(yuǎn)程通信等技術(shù)手段,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療專家與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的異地“面對(duì)面”互動(dòng),使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人在機(jī)構(gòu)內(nèi)即可接受遠(yuǎn)地醫(yī)療專家的會(huì)診服務(wù)。同時(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠根據(jù)醫(yī)療專家提供的治療方案進(jìn)行治療和護(hù)理,降低老年患者的治療成本,減少造成身體嚴(yán)重危害的可能,同時(shí)使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平得到有效提升[1-4]。

2 遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)

2.1 設(shè)計(jì)理念

遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)是基于標(biāo)準(zhǔn)的三層架構(gòu)體系,按照最新的面向服務(wù)(SOA)理念進(jìn)行設(shè)計(jì)的,具有擴(kuò)展性好、維護(hù)成本低和易復(fù)用等特點(diǎn),確保了系統(tǒng)的穩(wěn)定性和實(shí)用性。該系統(tǒng)主要由醫(yī)療資源層、數(shù)據(jù)層、應(yīng)用層和用戶層組成,具備異構(gòu)系統(tǒng)電子病歷數(shù)據(jù)的采集、共享、瀏覽和存儲(chǔ)等功能,結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行功能設(shè)計(jì),突破物理時(shí)空限制,實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的有效結(jié)合,達(dá)到醫(yī)療資源遠(yuǎn)程共享的效果。

圖1 遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖

2.2 系統(tǒng)組成

遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)是采用電子信息技術(shù)、圖像傳輸技術(shù)以及遠(yuǎn)程通信等技術(shù),通過(guò)雙向、同步的動(dòng)態(tài)圖像和語(yǔ)音傳遞系統(tǒng),為處于不同物理時(shí)空中的醫(yī)療工作者提供“面對(duì)面”交流平臺(tái),開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的系統(tǒng)[5]。該系統(tǒng)所實(shí)現(xiàn)的遠(yuǎn)程會(huì)診功能主要包括交互式遠(yuǎn)程會(huì)診和離線式遠(yuǎn)程會(huì)診。下面將對(duì)兩種不同的會(huì)診模式進(jìn)行詳細(xì)介紹。

2.2.1 交互式遠(yuǎn)程會(huì)診

交互式遠(yuǎn)程會(huì)診是指當(dāng)老年人突發(fā)疾病,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確地判斷老人病情并給予有效的醫(yī)療方案時(shí),通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)的交互式遠(yuǎn)程會(huì)診模式,實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療專家的“面對(duì)面”實(shí)時(shí)會(huì)診,針對(duì)老人病情及時(shí)給出最佳治療方案。具體功能如下:

2.2.1.1 會(huì)診管理。交互式遠(yuǎn)程會(huì)診包括普通會(huì)診、緊急會(huì)診、多科會(huì)診和會(huì)診病歷等會(huì)診模式,該會(huì)診管理功能能夠根據(jù)老人實(shí)際情況,選擇更貼合病情需要的會(huì)診模式進(jìn)行,為老人提供全方位會(huì)診服務(wù),在有效治療或控制老年人病情的同時(shí),有效節(jié)省會(huì)診時(shí)間,并進(jìn)一步提高會(huì)診效率。

2.2.1.2 專家管理。根據(jù)醫(yī)療專家所擅長(zhǎng)的專業(yè)領(lǐng)域,進(jìn)行專科分類(lèi),并對(duì)專家信息進(jìn)行詳細(xì)介紹,在進(jìn)行預(yù)約時(shí),能夠快速準(zhǔn)確地選擇與老人病情對(duì)應(yīng)的醫(yī)科專家進(jìn)行會(huì)診,有效提高會(huì)診的成功率。

2.2.1.3 預(yù)約會(huì)診申請(qǐng)。當(dāng)老年患者病情發(fā)作時(shí),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可先對(duì)老人病情進(jìn)行簡(jiǎn)單判斷,選擇相對(duì)應(yīng)的會(huì)診模式及醫(yī)療專家,通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)提交預(yù)約申請(qǐng),采集并上傳病人的病歷資料,為進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診做好必要準(zhǔn)備,保確保會(huì)診的正常進(jìn)行,在最大程度上降低老人病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.1.4 專家會(huì)診。醫(yī)療專家通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)能夠?yàn)g覽已上傳的老年患者電子病歷信息,與老年患者以及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行實(shí)時(shí)交流,溝通病人情況,進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷,之后確認(rèn)就診方案,并做出會(huì)診報(bào)告。

2.2.1.5 會(huì)診過(guò)程錄制。會(huì)診過(guò)程將會(huì)全程錄制,為各種病歷的回顧性分析,保留會(huì)診依據(jù),同時(shí)可作為病人病歷資料的一部分,也可以作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疑難雜癥集中會(huì)診的珍貴資料保存下來(lái),為醫(yī)療科研提供重要依據(jù)。

圖2 交互式遠(yuǎn)程會(huì)診流程

2.2.1.6 會(huì)診統(tǒng)計(jì)。從預(yù)約會(huì)診申請(qǐng)開(kāi)始,病人的病歷資料、檢查報(bào)告、醫(yī)療行為數(shù)據(jù)以及決策數(shù)據(jù)等都將被系統(tǒng)記錄、統(tǒng)計(jì)、分析、制表,對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理。這些統(tǒng)計(jì)信息為遠(yuǎn)程會(huì)診成效評(píng)估及會(huì)診工作調(diào)整提供足夠的數(shù)據(jù)支撐。

2.2.1.7 會(huì)診記錄隱私保護(hù)。該遠(yuǎn)程會(huì)診醫(yī)療信息系統(tǒng)涉及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療專家等多方機(jī)構(gòu),其中存儲(chǔ)了大量老年患者的個(gè)人病歷信息,在對(duì)這類(lèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和上傳的過(guò)程中極易出現(xiàn)隱私泄露的問(wèn)題,對(duì)患者造成二次傷害。對(duì)此,本系統(tǒng)設(shè)計(jì)中將隱私保護(hù)算法融入其中,在病歷資料采集完成后動(dòng)態(tài)密鑰庫(kù)[6]分發(fā)加密密鑰,確保數(shù)據(jù)傳輸過(guò)程的隱私安全。而在會(huì)診前,動(dòng)態(tài)密鑰庫(kù)分發(fā)解密密鑰,確保會(huì)診流程的有效進(jìn)行。

2.2.2 離線式遠(yuǎn)程會(huì)診

離線式遠(yuǎn)程會(huì)診主要包括遠(yuǎn)程專科診斷系統(tǒng)、遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)、和雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)[7],是指醫(yī)療專家通過(guò)查閱已上傳的患者病歷、檢查報(bào)告、影像資料等醫(yī)療信息,對(duì)養(yǎng)老院的老人進(jìn)行離線會(huì)診,同時(shí)養(yǎng)老院的醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和醫(yī)療培訓(xùn),實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療教育的服務(wù)和支持。具體功能如下:

2.2.2.1 遠(yuǎn)程專科診斷系統(tǒng)。對(duì)于殘障老年人、慢性病老年人和大病恢復(fù)期老年人,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員將老年患者的病情信息進(jìn)行采集上傳,醫(yī)療專家可對(duì)已上傳信息進(jìn)行接收、存儲(chǔ),并對(duì)老人進(jìn)行遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷和遠(yuǎn)程病歷診斷。在診斷結(jié)束后,可發(fā)布診斷報(bào)告,醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)行瀏覽并下載報(bào)告,雙方均可在空閑時(shí)間進(jìn)行操作,該系統(tǒng)提高了工作效率,具有較強(qiáng)的實(shí)用性。

2.2.2.2 遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)。醫(yī)療專家可通過(guò)遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行遠(yuǎn)程互動(dòng)培訓(xùn)、病歷討論；醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)課件點(diǎn)播以及點(diǎn)擊遠(yuǎn)程教育學(xué)院進(jìn)行醫(yī)療教育學(xué)習(xí),該系統(tǒng)打破傳統(tǒng)的線下醫(yī)療教學(xué)時(shí)空限制,為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供了豐富的遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)資源,提高了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

2.2.2.3 雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)。當(dāng)遠(yuǎn)程會(huì)診已無(wú)法有效診斷并提出治療老年患者病情的方案與措施時(shí),可通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)向醫(yī)療專家所在醫(yī)院提交轉(zhuǎn)診申請(qǐng),經(jīng)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診審核后接收轉(zhuǎn)診,老年患者可直接轉(zhuǎn)到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地治療,縮短治療時(shí)間。同時(shí)因?qū)＜覍?duì)患者情況較為熟悉,能夠有效增加患者的治愈率。

2.3 系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)

遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)醫(yī)療功能全面,檢查系統(tǒng)專業(yè),實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程會(huì)診、專科診斷、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程教學(xué)等功能,滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院專家的全方位需求；遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)在一定程度上減輕了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因醫(yī)療水平不足帶來(lái)的壓力,使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人患者享有快捷、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù),并進(jìn)一步加快了養(yǎng)老服務(wù)體系的內(nèi)部整合進(jìn)程；醫(yī)療專家可通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)與各醫(yī)院專家進(jìn)行多方會(huì)診,共同研究患者病情,探討治療方案,不斷提高自身業(yè)務(wù)能力；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員能夠通過(guò)與醫(yī)學(xué)專家實(shí)時(shí)交流、共同探討,為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的患者提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。借助遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的橋梁,更好地進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn),全面提升自身的醫(yī)療水平。

3 結(jié)論

該醫(yī)療信息系統(tǒng)是以養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療資源的實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)設(shè)計(jì)而成的,其具備遠(yuǎn)程專科診斷、遠(yuǎn)程指導(dǎo)示教等功能,同時(shí)支持線上雙向轉(zhuǎn)診的遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。不僅改善了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)法提供專業(yè)的醫(yī)療診斷服務(wù)問(wèn)題,而且降低了老年患者的看病成本。通過(guò)遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程指導(dǎo)示教等功能,加強(qiáng)了對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員醫(yī)療水平的培養(yǎng),提高了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的整體醫(yī)療水平、保障了老年患者的醫(yī)療健康,為進(jìn)一步確保老年人的生命健康,增加老年人的幸福感與獲得感提供了幫助。