急性蕁麻疹住院患者臨床特點分析

哈巍偉，張振東，邢素亮，王偉

急性蕁麻疹是皮膚科常見病和多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為皮膚反復(fù)成批發(fā)生的紅斑、風(fēng)團，伴劇烈瘙癢，嚴重者可伴發(fā)熱、胸悶、心慌、血壓下降、呼吸困難和暈厥等全身癥狀[1-2]。其中部分由感染誘發(fā)，稱為感染性蕁麻疹[3]。現(xiàn)對155例急性蕁麻疹住院患者臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2017年10月至2019年12月于阜陽市人民醫(yī)院收入住院的155例急性蕁麻疹患者病歷資料，其中男性68例，女性87例；年齡(23.92±16.82)歲，范圍5～78歲。入院前多數(shù)患者在社區(qū)醫(yī)院或診所診斷為皮膚過敏，予以口服抗過敏藥物，部分應(yīng)用激素，5例有抗生素使用史。納入標準：符合《中國蕁麻疹診療指南》[4]中相關(guān)診斷標準。排除標準：(1)蕁麻疹型藥疹；(2)伴有其他免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 采用回顧性分析法，統(tǒng)計分析患者的病因、皮疹特點、伴隨癥狀、入院前治療情況、實驗室檢查、X線胸片檢查、治療及轉(zhuǎn)歸等資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包處理。計數(shù)資料以百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 病因 扁桃體炎20例，上呼吸道感染50例，支氣管感染6例，肺炎1例，其余78例患者雖未明確病因，仍考慮為感染所致。

2.2 皮疹特點 風(fēng)團呈鮮紅色，相互融合成片狀、形態(tài)不規(guī)則、累及全身皮膚，皮損時起時消，不留痕跡。見圖1、2。

圖1 某患者背部急性蕁麻疹癥狀

圖2 某患者手部急性蕁麻疹癥狀

2.3 伴隨癥狀 以發(fā)熱、腹痛最為常見，其次為腹瀉、惡心嘔吐、咳嗽咳痰、休克等。見表1。

表1 155例急性蕁麻疹患者伴隨癥狀表現(xiàn)

2.4 實驗室檢查 121例白細胞計數(shù)不同程度升高，151例中性粒細胞計數(shù)不同程度升高，97例血清C反應(yīng)蛋白水平升高，15例尿常規(guī)異常，31例呼吸道病原體抗體IgM陽性。見表2。

表2 155例急性蕁麻疹患者實驗室檢查

2.5 X線胸片檢查 肺紋理增多20例，支氣管感染6例，兩肺下葉少許炎癥1例。

2.6 治療及轉(zhuǎn)歸 155例患者入院后均給予抗變態(tài)反應(yīng)治療，嚴重呼吸道感染者給予阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢硫醚，對青霉素、頭孢過敏者予以甲磺酸左氧氟沙星，部分加用蒲地藍消炎口服液；所有患者均靜脈滴注小或中等劑量的糖皮質(zhì)激素；呼吸道病原體感染者的加用阿奇霉素或羅紅霉素；伴惡心嘔吐、腹痛腹瀉者予以禁飲禁食、解痙、補液、糾正水電解質(zhì)平衡，過敏性休克者肌注地塞米松及腎上腺素，口服左西替利嗪、枸地氯雷他定膠囊或鹽酸賽庚啶；155例患者治療3～10 d后，各種臨床癥狀得到明顯緩解，各感染指標均恢復(fù)正常，痊愈出院。

2.7 不良反應(yīng) 155例患者在治療過程中，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.38%。見表3。

表3 155例急性蕁麻疹患者的不良反應(yīng)

3 討論

本研究155例患者均有以下臨床特征：(1)風(fēng)團呈鮮紅色，相互融合成片狀、形態(tài)不規(guī)則、累及全身皮膚，皮損時起時消，且不留痕跡。其皮疹特點與相關(guān)文獻報道一致[5-7]；對伴有上述皮疹特點的患者應(yīng)詳細詢問病史，判斷是否存在感染。(2)起病急，病情進展快，本研究部分患者伴有胸悶、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。所有患者入院后均給予抗過敏、抗感染治療、靜脈滴注小或中等劑量的糖皮質(zhì)激素。在治療過程中要警惕不良反應(yīng)的出現(xiàn)。(3)本組患者多由上呼吸道感染所致，需詳細詢問患者有無呼吸道感染及消化道反應(yīng)癥狀，同時進行體格檢查，必要時進行X線胸片、實驗室檢查。(4)根據(jù)實驗室檢查結(jié)果顯示，多數(shù)患者白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)比例、血清C反應(yīng)蛋白水平均不同程度升高，15例患者尿常規(guī)異常。其中白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)比例是判斷細菌感染的重要指標，而血清C反應(yīng)蛋白是反應(yīng)急性時的反應(yīng)蛋白，尿常規(guī)檢測尿路感染、腎損害的主要方法[8-9]。所以對該類患者應(yīng)進行血常規(guī)、尿常規(guī)及C反應(yīng)蛋白等檢測，盡早判斷細菌感染的嚴重程度，為患者制定有效可行的治療方案。(5)僅有5例患者在入院前有抗生素用藥史，表明部分基層醫(yī)生對該病認識不夠，也可能是用了糖皮質(zhì)激素治療，減輕了感染癥狀。(6)給予抗過敏、抗感染及輔以小或中等劑量糖皮質(zhì)激素治療效果顯著。因此，建議有呼吸道病原體感染者使用相應(yīng)抗生素；伴有消化道癥狀者予以禁飲禁食、補液、維持水電解質(zhì)平衡；尿路感染者給予喹諾酮類或頭孢類藥物治療；過敏性休克患者予以地塞米松及腎上腺素肌注。(7)注意藥物不良反應(yīng)，在治療過程中，及時行生化檢查。

綜上所述，急性蕁麻疹常見病因是感染，接診時需詳細詢問患者病史，并行體格檢查、實驗室檢查及X線胸片檢查，積極尋找感染灶，給予有效治療。