2%葡萄糖酸氯己定消毒液用于血液腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)效果評(píng)價(jià)*

白小麗，王 革，劉光維，黎 紅

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液內(nèi)科，重慶 400016）

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）廣泛用于血液腫瘤患者，作為輸注化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱(chēng)化療）藥物、血液制品、營(yíng)養(yǎng)劑等的首選通路［1－2］，能減少反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦［3］。當(dāng)前，靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范推薦使用2%葡萄糖酸氯己定（CHG）、0.5%碘伏、75%乙醇等作為皮膚消毒劑［4］。我院血液內(nèi)科以往采用0.5%碘伏進(jìn)行PICC換藥皮膚消毒，操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉［5］，但消毒待干時(shí)間較長(zhǎng)，換藥后局部舒適性欠佳［6］，且血液腫瘤患者較其他疾病患者發(fā)生感染的概率更高［7－8］。美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心發(fā)布的《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防控制指南》中，將CHG作為首選皮膚消毒劑，文獻(xiàn)［9－11］也證實(shí)了其抗菌作用。本研究中對(duì)比分析了2%CHG和0.5%碘伏在血液腫瘤患者PICC維護(hù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次置管；B超引導(dǎo)下行增強(qiáng)型三向瓣膜PICC穿刺，穿刺血管均為貴要靜脈。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙；過(guò)敏體質(zhì)；局部皮膚病變；淋巴回流受阻。

病例選擇與分組：選取我院2018年5月至2019年12月行PICC的腫瘤化療患者122例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各61例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝61）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n＝61）

1.2 方法

PICC專(zhuān)科護(hù)士在操作前均經(jīng)嚴(yán)格考核和培訓(xùn)，遵循無(wú)菌原則為患者換藥。換藥前評(píng)估穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲血、滲液等，敷料是否固定妥當(dāng)，導(dǎo)管有無(wú)脫落、破裂。換藥室溫度控制在22～24℃，相對(duì)濕度控制在50%～60%，使用紫外線照射1 h以上。根據(jù)《INS輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》［12－13］，使用A－C－L導(dǎo)管維護(hù)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行維護(hù)，換藥時(shí)均從導(dǎo)管遠(yuǎn)心端到近心端0°或180°撕下敷料，防止導(dǎo)管脫落，予乙醇棉片清潔穿刺點(diǎn)1 cm外的皮膚。以穿刺點(diǎn)為中心，對(duì)照組和試驗(yàn)組患者分別用0.5%碘伏和2%CHG按順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針的環(huán)形消毒順序，消毒3遍，直徑大于20 cm，待消毒液完全干后，以“放、捏、撫”的固定法則無(wú)張力粘貼敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

皮膚表面菌落數(shù)：患者行PICC換藥消毒待干后，使用蘸有無(wú)菌生理鹽水的無(wú)菌棉簽，以穿刺點(diǎn)為中心，輕柔旋轉(zhuǎn)擦拭皮膚2～3次，范圍為1 cm×1 cm，將其裝入無(wú)菌培養(yǎng)杯，立即送至微生物室待檢［14］。

消毒液待干時(shí)間：消毒完畢到消毒液完全干可貼膜所需的時(shí)間［15］。

敷貼卷邊發(fā)生率：PICC換藥后敷貼邊緣與皮膚未完全貼合［14］。

接觸性皮炎發(fā)生率：與患者自身情況、導(dǎo)管及敷貼材質(zhì)、消毒液種類(lèi)及方法等相關(guān)［16－17］，常表現(xiàn)為局部皮膚潮紅、瘙癢、濕疹樣水皰等，嚴(yán)重者可伴有局部滲液甚至糜爛［18］。

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率：是指血管內(nèi)導(dǎo)管留置期間或拔出48 h內(nèi)出現(xiàn)的菌血癥或真菌血癥，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫超過(guò)38℃）或低血壓等，且除導(dǎo)管外無(wú)其他明確的感染源［19］。病原菌培養(yǎng)方法嚴(yán)格參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第14版）》［20］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2和表3。

表2 兩組患者皮膚細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)和消毒液待干時(shí)間比較（±s，n＝61）Tab.2 Comparison of the number of colonies on the skin surface of patients and drying time of disinfectant（±s，n＝61）

表2 兩組患者皮膚細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)和消毒液待干時(shí)間比較（±s，n＝61）Tab.2 Comparison of the number of colonies on the skin surface of patients and drying time of disinfectant（±s，n＝61）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值 P值皮膚表面菌落數(shù)（cfu／m2）0.00±0.00 0.70±1.26－4.383 0.000消毒液待干時(shí)間（s）79.39±8.34 187.97±10.37－63.719 0.000

表3 兩組患者敷貼卷邊、接觸性皮炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生情況比較［例（%），n＝61］Tab.3 Comparison of the incidence of edge application，contact dermatitis and catheter－related infection［case（%），n＝61］

3 討論

血液腫瘤疾病的治療多需長(zhǎng)期、多次化療，不同類(lèi)型及部位的感染是治療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥［21］。PICC相關(guān)性感染發(fā)生率可達(dá)30%～40%，極大地增加了患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)了住院時(shí)長(zhǎng)，嚴(yán)重的感染還可導(dǎo)致敗血癥、菌血癥等，直接威脅患者的生命安全［22－24］。

既往研究表明，2%CHG作為一種廣譜、高效的雙胍類(lèi)殺菌劑，可改變細(xì)胞漿膜通透性，促使病原菌凋亡，有效殺滅各種細(xì)菌及真菌，降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率［25－27］。本研究中，使用2%CHG消毒的患者，其導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率顯著低于使用0.5%碘伏的患者。血液腫瘤患者受疾病本身及化療的影響，常有發(fā)熱、多汗等表現(xiàn)，2%CHG不易受血液、汗液等有機(jī)物質(zhì)影響，具有持久、廣譜的抗菌作用。同時(shí)，2%CHG皮膚吸收較少［28］，較其他皮膚消毒劑，可有效降低接觸性皮炎的發(fā)生率。2%CHG的主要成分為1.8%～2.2%的CHG和63%～77%的乙醇，乙醇能促進(jìn)CHG的殺菌效力，縮短消毒液待干時(shí)間［9］，從而減少換藥時(shí)穿刺點(diǎn)暴露于空氣中的時(shí)間，降低患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率，節(jié)約了護(hù)士的工作時(shí)間［15，29］。

綜上所述，2%CHG消毒液用于血液腫瘤患者PICC維護(hù)效果較好，可減少皮膚表面菌落數(shù)，縮短消毒液待干時(shí)間，降低敷貼卷邊、接觸性皮炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。