傳承與創新傳統醫德的困境與出路

鄒蘇

[摘 要] 深受儒家文化浸潤和影響的傳統醫德具有美德倫理的特征，強調德性和義務。新的社會經濟文化環境和醫療條件使傳統醫德的傳承與創新面臨諸多困境。傳承與創新傳統醫德應立足于挖掘傳統醫德的文化基因，以社會主義核心價值觀為價值引領，與現代醫學職業精神交流融通，并與時代特點、社會實踐、文化自信相結合，保持傳統醫德的生命力，實現傳統醫德的現代轉化。

[關鍵詞] 傳統醫德;內涵;困境;創新發展

[基金項目] 2016年度江蘇省教育廳江蘇高校哲學社會科學研究項目“中華優秀傳統文化融入大學生思想政治教育研究”（2016SJB710035）

[作者簡介] 鄒 蘇（1978—），女，湖南祁東人，碩士，南京中醫藥大學馬克思主義學院副教授，主要從事思想政治教育研究。

[中圖分類號] G41? ? ?[文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2021）17-0026-04? ? [收稿日期] 2021-01-18

根植于中國傳統文化的傳統醫學，在其發展過程中形成了醫乃仁術的行業準則、不謀私利的道德品質、精于醫道的科研精神以及謙和有禮的行醫態度，這些構成了傳統醫德的基本內涵。自古以來形成的醫學家行醫實踐的傳統醫德規范，面對新的社會經濟文化環境和醫療條件，存在諸多困境。傳統醫德結合時代特點、社會實踐、文化自信，實現自身的現代轉化，弘揚傳統醫德思想的時代價值，既是傳統醫德傳承和創新的時代需要，也是新時代醫德建設的現實需求。

一、傳統醫德的內涵

醫學道德作為社會道德的重要組成部分，受到所處的社會文化環境的深刻影響。“仁者愛人”是我國古代儒家思想最推崇的基本原則，這一理念是建立在人的生命價值高于一切的邏輯之上，這也成為我國傳統醫德的思想源泉。“醫乃仁術”便是儒家仁愛思想與醫學本質的完美結合，強調良醫是仁愛之心、高尚道德和精湛醫術的高度統一。古代醫家在這方面有很多精辟的論述。晉代醫家楊泉在《物理論·論醫》中提出：“夫醫者，非仁愛之士，不可托也”。明代醫家龔廷賢在《萬病回春·醫家十要》中把“一存仁心”“博施濟眾”作為醫者的根本品質。古代醫家歷來強調，欲救人學醫則可，欲謀利而學醫則不可。可見古代醫家對仁愛的重視。雖然在相當長的歷史時期，醫生的社會地位并不高，但是大批知識分子在“醫乃仁術”這一觀念的影響下，仍然積極從醫，為黎民百姓的醫療、保健做出了卓越的貢獻。

圍繞“醫乃仁術”這一醫德核心，傳統醫德還提倡廉潔行醫、重義輕利的道德品質，“普同一等”、平等待患的價值理念，“大醫精誠”“博極醫源”的科研精神，謙和有禮的行醫態度。傳統醫學對醫德的重視程度之高，醫德法典成文之早，論述涵蓋面之廣，在世界傳統醫學史上堪稱之最[1]。

二、傳統醫德形成的思想基礎

《周易·系辭傳》中記載：“天地之大德曰生”，是指天地最大的美德，就是孕育出生命，并且承載、維持著生命的延續，這是天地化生萬物的大德之仁，也是中國古代哲學對生命的禮贊。清代著名醫學家王士雄在評選《言醫選評》時說：“醫何以仁術稱？仁即天之理，生之原，通物我于無間也。”在王士雄的觀點中，“醫乃仁術”的“仁”被進一步理解為“天之理”“生之原”，已經超越了仁心、人性的層面達到了本體的高度。清代醫學家賈棠在為《景岳全書》作序時說：“原夫天地生物，以好生為心，……古之圣人，又以天地之心為己心，著為《素問》《難經》”。賈棠把創建醫學的圣人之心看成是“以天地之心為心”。圣人生命與天地之道的契合說明天地之心是圣人之心的本源和依據，也說明博大精深的醫學是天地生生之德的體現。因此，在古代醫家的思想中，天地之心所指的生生之仁成為古代醫學產生的最終根源，醫學理應繼承天地之仁的精神。“仁”也就成為古代醫家不懈追求的最高道德境界。

傳統醫德一直深受儒家文化的浸潤和影響，中國古代醫家大多具有儒學思想的深厚根基。唐代名醫孫思邈指出，作為醫家“須涉獵群書，何者？若不讀五經，不知有仁義之道，不讀三史，不知有古今之事，不讀諸子，諸事則不能默而識之。”明代醫家陳實功在《醫家五戒十要》中也提出：“先知儒理，然后方知醫理。”明代醫家龔廷賢在《醫家十要》中說：“二通儒道，儒醫世寶，道理貴明，群書當考。”這些都證明古代醫家非常強調精通儒家思想是學醫的基礎和前提。

傳統醫德具有美德倫理的特征，強調德性和義務的特點，醫療行為的基礎是醫者內在的德性和自律，傳統醫德更多的體現在醫者自身的道德修養和自我規范方面。因此，在許多古代醫家看來，“修身”、德性是學醫和行醫的重要前提，醫者只有先具備仁心，才能行仁術。正如西晉哲學家楊泉在《物理論·論醫》中所說：“夫醫者，非仁愛之士，不可托也”，“為醫之道，必先正己，然后正物。”

三、傳承與創新傳統醫德的困境

醫德屬于社會意識的范疇，是社會道德的一部分，是醫療衛生實踐的產物，受到社會經濟的發展、社會結構的變遷、文化關系等因素的制約和影響。隨著社會的變遷、醫療衛生實踐的發展，尤其是市場經濟的沖擊，傳統醫德在自身的傳承和發展上出現了斷裂，傳統社會以德性為基礎的倫理道德出現了動搖。傳統醫德的局限性也表現得越來越明顯，傳統醫德的傳承和發展面臨諸多困境，例如傳統的重義輕利的觀念與市場經濟條件下醫務人員利益意識的覺醒之間形成鮮明反差;新的醫療技術發展帶來許多亟待解決的醫學道德新課題，則是傳統醫德很少涉及的領域;現代醫德所面臨的諸如醫療資源分配、社會公平等方面的問題，也是傳統醫德的盲點。傳統醫德與當前社會經濟文化及醫療技術發展的實際需要存在一定差距，更不足以解決現代醫學領域的所有道德問題。如果單純地傳承傳統醫德，則難以適應新時期醫療衛生事業發展的需要。因此，在新的醫療實踐條件下，傳統醫德既要傳承思想精髓，又要主動適應新時代的要求，才能煥發強勁的生機和活力。

四、傳承與創新傳統醫德的立足點

2016年，習近平總書記在全國衛生與健康大會上提出了“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”[2]的新時代醫療衛生職業精神。廣大醫務人員全力保障人民群眾健康的神圣使命、特殊價值和崇高境界，是對新時代醫德內涵的深刻闡釋。因此，新時代醫德建設應立足于挖掘傳統醫德的文化基因，以社會主義核心價值觀引領傳統醫德的創新發展，這既是傳統醫德保持生命力的現實需要，也是樹立醫務工作者文化自信的根本遵循。

（一）以傳統文化為文化基因

文化基因是人類文化系統的遺傳密碼。中國傳統醫德深受中國傳統文化長期而深遠的影響，中國傳統文化也為中國傳統醫德奠定了堅實的理論基礎，成為傳統醫德的文化基因。“仁”是中國傳統文化的核心內容，也是最高道德標準;是貫穿我國傳統醫德思想的一條主線，也是古代醫者必備的思想道德修養[3]。“醫乃仁術”便是中國傳統醫德最直接的體現。

傳統醫德生長于中華優秀傳統文化這片沃土，充滿人文關懷與理性光芒，是醫療行業最深厚的文化軟實力。在新時代醫德建設中，傳承與創新傳統醫德的現代價值，是醫務工作者對中華優秀傳統文化的一種積極肯定，更是發自內心深厚的文化自信[4]。

（二）以社會主義核心價值觀為價值引領

黨的十九大確立了全面深化改革的總目標，并提出要實施健康中國戰略，這是一個包含經濟、社會、文化、生態等多領域多方面的綜合戰略。實施健康中國戰略需要醫德文化建設為其提供不可或缺的有力支撐。社會主義核心價值觀是社會主義先進文化的精髓，醫德文化的建設必須弘揚和踐行社會主義核心價值觀。

以社會主義核心價值觀引領醫德文化建設，就是要營造良好的文化氛圍，以高度的文化自覺加強對傳統醫德的價值認同，更好地挖掘和利用傳統醫德思想精華，充分發揮傳統醫德在社會理想、價值理念、道德修養等方面的積極作用，將傳統醫德與中國特色社會主義理想、中國精神及社會主義道德觀相結合，突出傳統醫德的時代內涵及現代精神。這無論是對傳統醫德自身的傳承和創新，還是對推動國家醫療衛生事業的發展，提高人民群眾健康水平，促進經濟和社會全面協調可持續發展都可謂意義深遠[5]。

（三）與現代醫學職業精神交流融通

現代醫學職業精神是約束與規范醫學這一行業實踐的倫理道德與技術規范，充分體現了醫學科學精神與人文精神的統一。現代醫學職業精神的主要內容有人道主義、利他主義的職業觀念，敬畏生命、救死扶傷的職業目的，愛崗敬業、甘于奉獻的職業態度，這些都與傳統醫德思想的基本原則和道德規范存在思想上的一致。

然而，以儒家思想為核心的傳統文化重道輕器，以個體行醫為主要模式的傳統醫學在傳統社會不受重視，導致傳統醫學沒有形成也不可能形成嚴格意義上的職業精神。現代醫學職業精神反映的是現代醫學模式下西方醫學的基本原則和職業操守，是整個醫學界乃至全社會、全人類所倡導的職業準則、價值取向，它與傳統醫德提倡的以美德倫理為基礎的個體自律有很大差別。

因此，在基本原則和道德規范等方面，傳統醫德與現代醫學職業精神雖然具有共同之處，但在具體的價值觀念、行為規范等方面存在很大差異。隨著現代醫學職業化的發展，傳統醫德需要與現代醫學職業精神相適應，與現代醫學職業精神交流與融通，通過傳承與創新發展，體現出自身的時代價值與應用價值。

五、傳統醫德的創新發展

隨著時代的發展，社會經濟環境、人們的文化觀念和價值觀念、醫學為民眾服務的組織形式、醫學本身的系統構成等都在發生變化，傳統醫德在今天的醫療實踐中，從時代、實踐、文化等層面，對當今醫學職業精神的發展具有重要作用。

（一）結合時代特點，將德的自律與法的他律相融合

傳統醫德的基礎是美德倫理，成為醫者仁愛行醫的道德律令，有效地調節傳統社會的醫患關系。然而，醫者的道德意識和道德素養參差不齊，在行醫過程中并非所有的醫者都會堅守。隨著時代的發展和社會的變遷，醫者遇到很多困惑與難題時，單靠自覺自律去規范行為既不現實也不可能，現代醫療活動不僅需要醫德的規范與約束，更需要醫學法律的規范與約束。首先，醫學法律可以彌補醫德約束力的缺陷。醫學道德中的救死扶傷、人道主義、尊重患者等原則，具有柔性的特點，而法律則使得這些原則更加具體、更具有操作性。其次，醫學法律對醫學道德具有導向和保障作用。新時代的醫德建設，要將為社會所必需的醫德規范上升為法律，運用國家強制力保證不同利益主體的行為不失范、不越軌，有了醫學法律的保障，醫學道德才能更好地發揮約束作用，才具有強大的生命力。

（二）結合醫療實踐，將基本內涵與價值拓展相融合

尊重生命的責任意識。古代醫家都把“仁愛救人”作為醫學的最高目標，醫家無論在什么情況下，也無論生命價值如何都要一心赴救。“人命至重，有貴千金”這一醫德觀念，至今仍激勵著廣大醫務工作者。然而這種無條件的“普救含靈之苦”的醫德觀念在今天需要重新審視。現代生命倫理觀認為，人生的目的不僅要滿足自身存在和發展的需要，而且要對社會承擔責任，特別是在市場經濟發展的今天，人們對自身的價值更加關注，對腦死亡標準、安樂死等不再拒絕，而是在冷靜思考中選擇。當一個人已經失去了滿足自身需要的能力，無法挽救生命時，還要不惜一切代價搶救，這不僅影響稀缺衛生資源的合理分配，增加社會和家庭的負擔，而且也增加患者本身的痛苦。因此，我們要尊重生命、關愛生命，既要一心赴救，又要強調生命價值的意義，樹立生命神圣與生命價值相統一的觀念。

義利平衡的價值意識。醫療、衛生事業是公益事業，醫療衛生部門屬于非營利性單位，政府撥款有限。在市場經濟條件下，醫療衛生部門勢必受價值規律作用影響，不可能長期處于虧本服務中。現今醫務人員已改變了單純依靠國家工資取得報酬的狀況，個人收入多寡與醫院經濟效益相聯系。因此，不能把職業道德和個人正當利益對立起來，一方面要大力提倡博施濟眾、不謀私利，另一方面又要肯定和尊重醫務人員的合法利益，在發展經濟的同時，不斷增加他們的合法收入。我們反對那種不顧患者利益，以不正當手段謀取個人私利的不道德行為。只有義利兼顧才能義利兼得，只有義利平衡才能義利共贏。

精于醫術的敬業意識。醫術與心術密切相關，也是醫德的一個重要方面，不能看作單純的技藝。時代在前進，醫術也在發展。古代先賢雖然有很多貢獻，但也有錯誤或不全面之處，這就需要今天的醫務工作者既要繼承先人的優秀經驗，又不能泥古，只有敢于創新、善于創新，才能推動醫學科學的不斷進步，才能還更多的人以健康。

（三）結合文化自信，將傳統醫德轉化為職業精神

習近平總書記指出：“文化自信，是更基礎、更廣泛、更深厚的自信”。文化自信是醫學職業精神培養的重要依托。中華優秀傳統文化是中華民族的精神命脈，講仁愛、守誠信、重民本、崇正義這些豐富的價值理念、倫理精神，是涵養傳統醫德的重要思想源泉，也是醫者在職業生涯中的“立職之本”，是醫生職業精神不可或缺的重要內容。例如傳統醫德中“以人為本”的價值觀念、“大醫精誠”的道德倫理以及“懸壺濟世”的使命擔當等，飽含著深刻的人生哲理、價值觀念和行為范式，它展現了古代中醫名家治病救人、助人為樂的優秀品質，是中醫職業精神的集中體現[6]。醫學職業精神的提升離不開文化素養的提高，特別是對中華優秀傳統文化的傳承與弘揚。因此，在大力倡導文化自覺與文化自信的新時代，傳承與弘揚傳統醫德，不斷強化醫務工作者對優秀傳統醫德的認同，使醫務工作者自覺地將優秀文化所具有的優良傳統和優秀品質逐漸內化為職業精神，從而構建良好的醫療環境。

六、結語

傳統醫德將“人”作為出發點，強調了醫學的“人性”，閃耀著儒家思想的光輝，推動了中華民族乃至整個人類社會的健康事業發展，對當代醫務工作者的醫療行為也產生了深刻影響。在現代醫療實踐的背景下，傳統醫德需要與現代醫學職業精神相適應、與社會醫療相互協調，才能顯示出其歷久彌新的生命力和穿透力[7]。

傳承與創新傳統文化應該堅持習近平總書記提出的“兩有”“兩相”“兩創”方針，即對待傳統文化要有區別地對待、批判地繼承;優秀傳統文化必須與當代文化相適應、與現代社會相協調;要實現優秀傳統文化的創造性轉化及創新性發展。

參考文獻

[1]林殷，陳可冀.儒家文化與中醫學[M].福州：福建科技出版社，1993.

[2]習近平.在全國衛生與健康大會上的重要講話[EB/OL].（2016-08-21）[2016-08-22]http：//www.xinhuanet.com/politics

/2016-08/21/c_1119428119.htm.

[3]張明霞.“繼承”與“創新”——傳統醫德向現代醫學職業精神的發展[J].中國社會醫學雜志，2019（6）：571-573.

[4]侯艷.基于中醫院校中國傳統醫德教育現狀構建連續性大醫德教育模式的研究：以成都中醫藥大學為例[D].成都：成都中醫藥大學，2013.

[5]朱亞杰，張艷清.中國傳統醫德現代轉化路徑分析[J].醫學與社會，2014（1）：1-3.

[6]洪梅，吳冰，周慶煥，等.生命文化視域下醫學生職業精神的培養[J].中國醫學倫理學，2014，27（1）：70-72.

[7]張立方.傳統醫德在當代醫德教育中的價值啟示及實現路徑[J].中國醫學倫理學，2018，32（4）：520-524+530.

Predicament and Way Out of Inheriting and Innovating Traditional Medical Ethics

ZOU Su

（College of Marxism/College of Medical Humanities， Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu 210023， China）

Abstract： The traditional medical ethics deeply influenced by Confucian culture shows the characteristics of virtue and ethics， and emphasizes morality and obligation. The new social， economic and cultural environment and medical conditions make the inheritance and innovation of traditional medical ethics face many difficulties. Inheriting and innovating traditional medical ethics should be based on the excavation of the cultural genes of traditional medical ethics and take the socialist core values as the value guidance， integrate with the modern medical professionalism， maintain the vitality of traditional medical ethics， and realize the modern transformation of traditional medical ethics.

Key words： traditional medical ethics; connotation; predicament; innovation and development