某軍隊區(qū)域康復(fù)中心開展軍事訓(xùn)練傷康復(fù)的療效觀察及模式探討

王偉，王寧，鞠金濤

近年來，隨著我軍部隊訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)的提高和訓(xùn)練強度的加大，軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率呈逐年上升趨勢，已成為我軍部隊平時非戰(zhàn)斗減員和影響戰(zhàn)斗力提升的重要因素。嚴(yán)重的訓(xùn)練傷，如顱腦外傷、脊髓損傷、四肢骨折等往往導(dǎo)致官兵致殘，喪失軍事作業(yè)能力和日常生活能力[1]。目前官兵發(fā)生訓(xùn)練傷后大多數(shù)是在醫(yī)院進行相應(yīng)臨床治療后直接返回部隊進行休養(yǎng)，但由于部隊醫(yī)療條件有限，傷病員無法得到全面、規(guī)范的康復(fù)治療，從而影響了部隊?wèi)?zhàn)斗力的恢復(fù)和提升。2019年4月，海軍青島特勤療養(yǎng)中心被軍委后勤保障部衛(wèi)生局批準(zhǔn)為全軍首批軍隊區(qū)域康復(fù)中心之一，自成立以來，軍隊區(qū)域康復(fù)中心加快轉(zhuǎn)變職能定位，聚焦為兵為戰(zhàn)打仗，針對戰(zhàn)區(qū)范圍內(nèi)基層部隊特別是海軍作戰(zhàn)部隊軍事訓(xùn)練傷高發(fā)的實際，與駐地軍隊醫(yī)院聯(lián)合建立訓(xùn)練傷官兵雙向轉(zhuǎn)診通道，積極探索開展各類軍事訓(xùn)練傷的康復(fù)治療工作，有效促進了傷病員身體機能快速恢復(fù)，取得良好軍事效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月軍隊區(qū)域康復(fù)中心收治的軍事訓(xùn)練傷官兵278例，年齡18～53歲，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》[2]。現(xiàn)將基本情況分析如下：(1)對訓(xùn)練傷官兵年齡階段進行分析，20歲及以下人員37名(13.31%)，21～30歲人員174名(62.59%)，31～40歲人員58名(20.86%)，40歲以上人員9名(3.24%)；(2)性別方面，男性260名，占93.53%，女性18名，占6.47%；(3)疾病構(gòu)成方面，根據(jù)傷病員出院第一診斷進行疾病統(tǒng)計，疾病分類參照《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》和國際疾病分類ICD-10標(biāo)準(zhǔn)。按照軍事訓(xùn)練傷分類標(biāo)準(zhǔn)，骨關(guān)節(jié)損傷170例 (61.15%)、軟組織損傷72例 (25.90%)、臟器及其他損傷36例(12.95%)。見表1。

表1 軍事訓(xùn)練傷疾病構(gòu)成[例(%)]

1.2 康復(fù)治療及效果評價方式 軍隊區(qū)域康復(fù)中心充分發(fā)揮資源技術(shù)優(yōu)勢，針對不同病種的訓(xùn)練傷，綜合運用運動療法、作業(yè)治療、物理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療、水療、高壓氧治療等多種治療方法進行為期1個月的標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練。將先進的康復(fù)設(shè)施設(shè)備和診療技術(shù)率先應(yīng)用于軍隊傷病員的康復(fù)治療，對新入院的康復(fù)療養(yǎng)員應(yīng)用肌骨超聲技術(shù)精準(zhǔn)定位損傷組織，應(yīng)用表面肌電技術(shù)檢測損傷肌群功能，應(yīng)用三維步態(tài)分析對步態(tài)功能異常患者進行量化評定。康復(fù)效果評估方面，應(yīng)用Fugl-Meyer評定量表、日常生活能力評定量表等專業(yè)化康復(fù)評定量表分別在入院時、住院中期和出院前進行初期、中期、末期康復(fù)評定，對康復(fù)效果進行評判。參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，康復(fù)治愈標(biāo)準(zhǔn)為傷病官兵初中末期康復(fù)評定顯示功能障礙持續(xù)改善，出院時達到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)并且能夠直接回歸戰(zhàn)位，無需后期康復(fù)治療。康復(fù)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為傷病官兵初中末期康復(fù)評定顯示功能障礙持續(xù)改善，但出院時尚不能夠直接回歸戰(zhàn)位仍需繼續(xù)康復(fù)治療。無效標(biāo)準(zhǔn)為初中末期康復(fù)評定顯示功能障礙無明顯改善。康復(fù)治療有效率為[(治愈人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù))/住院總?cè)藬?shù)]×100%，治愈率為(治愈人數(shù)/住院總?cè)藬?shù))×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡階段康復(fù)效果分析 應(yīng)用康復(fù)評定量表對每名住院患者治療效果進行康復(fù)評定并統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，278例軍事訓(xùn)練傷病員康復(fù)治療總有效率達到99.64%，其中治愈率為36.33%，好轉(zhuǎn)率為63.31%。不同年齡組的康復(fù)治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 4.135，P>0.05)。見表2。

表2 不同年齡階段訓(xùn)練傷病員康復(fù)效果分析(例)

2.2 不同病種康復(fù)效果分析 軍事訓(xùn)練傷前5位病種分別是腰椎間盤突出癥48例(17.27%)、四肢骨折47例(16.91%)、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷41例(14.75%)、半月板損傷33例 (11.87%)，踝關(guān)節(jié)韌帶損傷12例(4.32%)。前5位病種占全部訓(xùn)練傷康復(fù)病例的65.11%，總治愈率為43.09%。診斷有2種以上合并癥的有57人，占全部訓(xùn)練傷病例的20.50%，其中膝關(guān)節(jié)韌帶損傷合并半月板損傷共10例，占合并損傷病例的17.54%。不同病種之間的康復(fù)治愈率有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中常見軟組織損傷如膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、半月板損傷、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷康復(fù)治愈率相對較高，分別達到63.41%、63.63%和66.67%，骨折類損傷疾病治愈率較低，為12.77%。見表3。

表3 前5位訓(xùn)練傷病種康復(fù)效果分析(例次)

3 討論

海軍青島特勤療養(yǎng)中心作為海軍唯一的軍隊區(qū)域康復(fù)中心，通過與駐地軍隊醫(yī)院共同理順雙向轉(zhuǎn)診機制流程，積極收治軍隊傷病員進行康復(fù)治療，初步探索建立起一套分工協(xié)作、運行順暢、療治結(jié)合的軍事訓(xùn)練傷康復(fù)診療新模式。通過實施雙向轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)了軍隊醫(yī)院和軍隊區(qū)域康復(fù)中心的資源融合和優(yōu)勢互補，為軍隊傷病員打造了治療-康復(fù)的無縫服務(wù)鏈條。通過對收治訓(xùn)練傷官兵的病種構(gòu)成和康復(fù)效果進行研究分析，有利于加強康復(fù)治療的針對性和指導(dǎo)性，科學(xué)選擇康復(fù)治療方法，提升康復(fù)技術(shù)水平，有效促進傷病官兵身體機能快速恢復(fù)。但是，在實踐過程中，筆者也發(fā)現(xiàn)有幾個問題需要在今后工作中予以關(guān)注和解決。

3.1 部隊潛在康復(fù)需求還有待進一步挖掘 通過對海軍部隊軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率進行系統(tǒng)分析，近20年來海軍部隊軍事訓(xùn)練傷合并發(fā)生率為27.2%，其中新兵的訓(xùn)練傷發(fā)生率為33.5%[3]。一項對海軍某部新兵入伍實戰(zhàn)化訓(xùn)練期間訓(xùn)練傷的研究發(fā)現(xiàn)，其訓(xùn)練傷發(fā)生率高達59.3%[4]。基層部隊訓(xùn)練傷高發(fā)，但由于基層部隊康復(fù)醫(yī)療條件有限，加之對軍隊康復(fù)療養(yǎng)政策不了解，對訓(xùn)練傷后及時進行康復(fù)治療的意義沒有充分認(rèn)識，使許多本應(yīng)接受康復(fù)治療的傷病員沒有得到及時規(guī)范的治療。本研究統(tǒng)計顯示，系統(tǒng)化康復(fù)治療對于軍事訓(xùn)練傷恢復(fù)效果明顯，治療有效率達到99.64%，其中治愈率達到36.33%。由此可見，基層部隊還有大量潛在康復(fù)需求尚未顯現(xiàn)和挖掘，軍隊區(qū)域康復(fù)中心在維護官兵健康、保障戰(zhàn)斗力生成方面還大有可為。

3.2 康復(fù)療養(yǎng)模式還有待進一步優(yōu)化 目前軍隊傷病員康復(fù)治療主要采取計劃式康復(fù)療養(yǎng)模式，根據(jù)現(xiàn)行《軍隊療養(yǎng)工作規(guī)定》，康復(fù)療養(yǎng)時間每次不超過30 d，特勤人員不超過60 d[5]。但從目前軍隊區(qū)域康復(fù)中心收治病種來看，軟組織損傷如膝踝關(guān)節(jié)韌帶損傷、半月板損傷等病種尚可以在康復(fù)療養(yǎng)周期內(nèi)取得良好效果，但許多嚴(yán)重疾病如腰椎間盤突出癥、骨折、跟腱斷裂等病種，完全康復(fù)所需時間多在3個月以上，按照現(xiàn)行政策規(guī)定，傷病員無法1～2個月時間達到預(yù)期康復(fù)效果，出院后仍需繼續(xù)康復(fù)治療。建議按照不同病種原則合理設(shè)置康復(fù)療養(yǎng)周期，可最大限度保證康復(fù)治療效果，確保官兵出院后即能重返戰(zhàn)位。

3.3 軍事訓(xùn)練傷防治關(guān)口需要進一步前移 通過調(diào)查了解，大部分軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生是由于部隊訓(xùn)練組織不科學(xué)和個人體適能水平不佳所引起[6]。因此，軍事訓(xùn)練傷的防治，治是保證，防是關(guān)鍵，要減少部隊軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生率，需要更加重視訓(xùn)練傷的預(yù)防，關(guān)口要向預(yù)防前移。因此需要進一步加大訓(xùn)練傷防護知識的宣教和科學(xué)組訓(xùn)的實施，著眼訓(xùn)練傷的預(yù)防，結(jié)合官兵體適能評估，開展通用體能訓(xùn)練和專項體能訓(xùn)練指導(dǎo)，引導(dǎo)官兵科學(xué)施訓(xùn)，可有效降低軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生率。