不同氣道濕化方法對(duì)于氣管切開(kāi)患者氣道濕化效果的影響

查麗麗，姜惠娟，周蓉玨

氣管切開(kāi)是搶救病危患者生命的重要治療手段，也是多種頜面、口腔、咽喉手術(shù)的前置手術(shù)，是耳鼻喉科最常見(jiàn)的手術(shù)操作之一，氣管切開(kāi)術(shù)也有一定的副作用。患者術(shù)后呼吸道非常脆弱,氣道開(kāi)放和機(jī)械通氣增強(qiáng)呼吸道水分蒸發(fā)，會(huì)削弱患者上呼吸道防御功能，甚至完全喪失其基本保障功能[1]。所以氣道濕化是氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵一環(huán)[2]，如若術(shù)后護(hù)理工作不到位，人工氣道濕化不夠，輕則痰液干燥，重則結(jié)痂阻塞氣管，增大氣道阻力，引起呼吸困難甚至窒息[3-4]。因此，有必要探討氣管切開(kāi)術(shù)后患者氣道濕化最佳方法。本研究將2018年1至2019年1月在海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院耳鼻喉科就診的100例氣管切開(kāi)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組后分別使用不同的氣道濕化方法進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理，觀察患者生理病理各項(xiàng)指標(biāo)以及并發(fā)癥情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1至2019年1月在海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院耳鼻喉科就診的100例氣管切開(kāi)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)雙聲帶麻痹伴肺部感染嚴(yán)重，自主呼吸功能弱等原因需行氣管切開(kāi)術(shù)者；(2)術(shù)前及術(shù)后3 d內(nèi)無(wú)需機(jī)械通氣治療；(3)術(shù)后當(dāng)日出血量<5 ml/h。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[5]，通過(guò)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且征求患者本人或家屬的同意并簽署知情同意書(shū)[6]。將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各50例。其中研究組男32例，女18例；年齡(52±23)歲，年齡范圍13～75歲；慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 16例，吸入性肺炎13例，缺血性腦梗死12例，其他9例。對(duì)照組男23例，女27例；年齡(51±24)歲，年齡范圍16～77歲； COPD 18例，吸入性肺炎15例，缺血性腦梗死17例，其他10例。2組患者在性別、年齡、診斷等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 (1)研究組：采用MR850濕化系統(tǒng)濕化法。經(jīng)呼吸回路、延長(zhǎng)管和氣切面罩將MR850濕化器(美國(guó)：費(fèi)雪派克)和RT308氧療裝置連接在氣管套管開(kāi)口處，可自動(dòng)控制濕化罐以及管路溫度。(2)對(duì)照組：采用微量泵濕化法。連接一次性延長(zhǎng)管，抽取50 ml濕化液，將延長(zhǎng)管前端與吸氧管末端同時(shí)插入氣管套管內(nèi)，微量泵速度為2～6 ml/h，可根據(jù)痰液粘稠度適當(dāng)調(diào)節(jié)。(3)2組均使用相同的濕化液(0.9%生理鹽水50 ml+糜蛋白酶4 000 IU)進(jìn)行氣道濕化，操作及數(shù)據(jù)記錄由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并工作3年以上的護(hù)理人員用同一儀器完成。

1.3 觀察指標(biāo) (1)2組患者在術(shù)后第3天8∶00-10∶00測(cè)量環(huán)境溫度以及氣管切開(kāi)處的溫度、濕度并計(jì)算絕對(duì)濕度。[絕對(duì)濕度=(相對(duì)濕度×飽和度)/100]。(2)測(cè)定氣道內(nèi)痰液粘稠度。I度：容易咳出，吸痰后無(wú)痰液滯留；II度：需用力咳出，吸痰后少量滯留；III度：呈黃色且伴有血痂，不易咳出，吸痰后仍有滯留且不易沖洗。(3)觀察2組患者出現(xiàn)刺激性咳嗽、氣道黏膜出血以及肺部感染等臨床并發(fā)癥的時(shí)間及程度[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所獲得的資料進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)指標(biāo)設(shè)為0.05。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組患者氣管切開(kāi)處溫度、濕度無(wú)顯著差異 記錄2組患者氣管切開(kāi)處溫度與環(huán)境溫度，2組患者測(cè)量時(shí)的環(huán)境溫度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，計(jì)算絕對(duì)濕度，發(fā)現(xiàn)研究組患者氣管切開(kāi)處溫度與濕度均高于對(duì)照組，絕對(duì)濕度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明研究組患者的氣管切開(kāi)處溫度與絕對(duì)濕度更符合最佳濕化要求。見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組患者氣管切開(kāi)處溫度、濕度的比較(x±s)

2.2 研究組患者氣道痰液粘稠度顯著低于對(duì)照組 對(duì)研究組與對(duì)照組患者痰液粘稠度進(jìn)行分度比較，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組比較，研究組痰液粘稠度I度比例增加，III度比例下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.647，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 研究組與對(duì)照組患者氣道痰液粘稠度的比較[例(%)]

2.3 MR850法顯著減少氣管切開(kāi)術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率 結(jié)果表明，采用MR850法進(jìn)行氣道濕化后患者刺激性咳嗽、肺部感染以及氣道黏膜出血發(fā)病率較微泵濕化法顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 研究組與對(duì)照組患者氣道并發(fā)癥情況[例(%)]

3 討論

氣管切開(kāi)的主要目的是解除喉梗阻，恢復(fù)呼吸道暢通，改善肺部換氣功能，通常適用于由創(chuàng)傷、異物、炎癥等造成的喉部或喉上部呼吸道急性梗阻、腦部外傷、胸部外傷或肺部嚴(yán)重感染呼吸困難的患者，對(duì)于此類患者氣管切開(kāi)是維持生命的唯一途徑[7-8]，氣管切開(kāi)手術(shù)在頸部正中處切開(kāi)頸部氣管，插入氣管管套[9]，吸入空氣直接進(jìn)入肺部，失去生理狀態(tài)下鼻、咽等上呼吸道對(duì)吸入空氣的溫化濕化、過(guò)濾清潔，容易導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠干結(jié)，引起氣道阻塞甚至窒息[10]。良好的氣道濕化能模擬上呼吸道黏膜功能，對(duì)空氣進(jìn)行加溫、加濕，進(jìn)而保持呼吸道纖毛活躍運(yùn)動(dòng)，確保呼吸道分泌物引流通暢，是維持氣管切開(kāi)術(shù)后氣道正常功能的關(guān)鍵[11-12]。因此術(shù)后護(hù)理尤為重要。

術(shù)后護(hù)理除了保持室內(nèi)的溫度與濕度外，還應(yīng)達(dá)到充分的氣道濕化，臨床上根據(jù)不同患者的具體情況會(huì)選擇不同的濕化方式，本次研究采用目前臨床常用的MR850濕化系統(tǒng)濕化法和微量泵濕化法2種濕化方法。

MR850濕化系統(tǒng)濕化法對(duì)濕化器和呼吸回路均采用加熱濕化方式，維持濕化器出口處氣體在37 ℃。回路內(nèi)的加熱絲會(huì)對(duì)氣體經(jīng)過(guò)管路時(shí)產(chǎn)生的冷凝水加熱使其蒸發(fā)回到氣體，使氣體到管路末端時(shí)約為40 ℃，由于延長(zhǎng)管內(nèi)無(wú)加熱絲，氣體輸送過(guò)程中溫度逐步降低，確保最終輸送到氣管切開(kāi)處的氣體溫度處于接近人體溫度的最佳狀態(tài)[13-14]。微量泵濕化法是利用微量泵將少量藥液微量、精確、均勻、持續(xù)、可控地泵入氣管內(nèi)[15]，推注速度可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，準(zhǔn)確率高且安全有效，但由于缺少M(fèi)R850的加熱、濕化過(guò)程，到達(dá)氣道內(nèi)的空氣在溫度及濕度方面均無(wú)法控制。

本次研究可知，研究組患者的氣管切開(kāi)處溫度與絕對(duì)濕度更符合最佳濕化要求，與對(duì)照組相比，MR850法顯著降低了患者術(shù)后氣道痰液粘稠度，便于清除痰痂，大大降低了氣道黏膜出血、刺激性咳嗽、氣管堵塞、肺部感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，患者舒適度顯著提高，是一種良好的氣道濕化方法。

綜上所述，對(duì)于氣管切開(kāi)患者而言， MR850濕化系統(tǒng)濕化法較微量泵濕化法加溫濕化效果更好，且相關(guān)并發(fā)癥更少，臨床上具有極大的推廣價(jià)值。