心理行為干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制情況及妊娠結(jié)局的影響研究

魏小清，郭娜菲，厲躍紅

妊娠期糖尿病是一種妊娠合并糖尿病的疾病，患者妊娠前糖代謝正常，妊娠后首次出現(xiàn)糖代謝異常，是一種由于妊娠誘發(fā)的暫時(shí)性糖尿病，臨床產(chǎn)婦較為常見(jiàn)，且隨著人們飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的改變，發(fā)病率不斷上升，對(duì)產(chǎn)婦身體健康造成不良影響，威脅產(chǎn)婦及新生兒安全[1]。多數(shù)患者由于妊娠和妊娠期糖尿病等問(wèn)題的影響，存在焦慮和抑郁心理，不良的心理狀態(tài)不利于患者身心健康及胎兒健康，故而臨床十分重視妊娠糖尿病患者的心理干預(yù)。課題組發(fā)現(xiàn)心理行為干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者具有較好效果，本次納入60例患者進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究共計(jì)納入60例妊娠期糖尿病患者，均由上海市第一婦嬰保健院產(chǎn)科2018年9月至2019年8月收治，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組。其中對(duì)照組30例，僅需飲食運(yùn)動(dòng)控制血糖22例，需胰島素控制血糖8例，年齡(28.34±1.24)歲，范圍22～38歲，孕周(25.23±0.56)周，范圍24～28周，初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，孕次(1.99±0.23)次，范圍1～5次；觀(guān)察組30例，僅需飲食運(yùn)動(dòng)控制血糖23例，需胰島素控制血糖7例，年齡(28.38±1.27)歲，范圍21～39歲，孕周(25.31±0.49)周，范圍24～28周，初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，孕次(1.91±0.20)次，范圍1～4次。2組患者年齡、孕周、孕次等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為單胎妊娠；患者自愿參與研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)多囊卵巢綜合征患者、孕前糖尿病患者；(2)合并其他疾病影響研究患者；(3)對(duì)胰島素嚴(yán)重過(guò)敏者；(4)孕婦拒絕心理調(diào)查，無(wú)法配合嚴(yán)重者。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組孕婦常規(guī)護(hù)理：予患者健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、環(huán)境干預(yù)及心理支持等治療。觀(guān)察組孕婦在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予患者心理行為干預(yù)，具體如下：每個(gè)團(tuán)體包括3～7名患者，共計(jì)納入6個(gè)團(tuán)體，干預(yù)時(shí)間為期12周，2周1次，45～60 min/次，活動(dòng)在封閉式教室內(nèi)開(kāi)展，共計(jì)6次，每次活動(dòng)一個(gè)主題，如下：(1)與患者互相認(rèn)識(shí)，取得患者配合，并向患者講解整個(gè)干預(yù)方法、預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)、后續(xù)操作步驟，輔導(dǎo)時(shí)間、地點(diǎn)等內(nèi)容；(2)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，使其明確情緒在血糖控制、生活質(zhì)量中的重要作用；以食物模型具體介紹孕期科學(xué)飲食，既要保證母胎營(yíng)養(yǎng)需求，又要控制血糖升高，結(jié)合案例，介紹如何處理因飲食不當(dāng)導(dǎo)致血糖升高帶來(lái)的焦慮；(3)放松訓(xùn)練：伴著柔和的音樂(lè)做降糖操，和患者一起探討放松訓(xùn)練的體驗(yàn)；教會(huì)患者做降糖操，2次/d，10～15 min/次，并指導(dǎo)其做好運(yùn)動(dòng)日記；(4)傾聽(tīng)患者長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管血糖和胰島素注射治療的苦惱，鼓勵(lì)分享表達(dá)，為患者提供更多的情感支持；(5)指導(dǎo)患者進(jìn)行溝通技巧訓(xùn)練，患者可以平和心態(tài)闡述自己意愿，改善患者錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解患者焦慮、抑郁情緒；(6)挑選適應(yīng)本次干預(yù)方法較好的患者發(fā)言。通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，分享疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中個(gè)人的心理體會(huì)、變化、如何更好地應(yīng)對(duì)問(wèn)題、表達(dá)情感、有效解決問(wèn)題。團(tuán)體輔導(dǎo)小組成員總結(jié)報(bào)告，與患者分享干預(yù)期間的體驗(yàn)與變化情況。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) (1)患者血糖水平監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)2組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平。(2)愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表[3](edinburgh postpartum depression scale，EPDS)評(píng)分：共10個(gè)條目，每個(gè)條目以0～3分賦值，0分(從未)、1分(偶爾)、2分(經(jīng)常)、3分(總是)。總分為30分，≥ 10分為產(chǎn)后心緒不良，≥13分即診斷產(chǎn)后抑郁癥，分值越高說(shuō)明孕產(chǎn)婦的抑郁癥狀越嚴(yán)重。(3)糖尿病自護(hù)行為量表[4](SDSCA)：包括血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)及飲食、健康知識(shí)水平及自護(hù)責(zé)任感等組成，總分100分，評(píng)分越高表示患者自護(hù)行為越好。(4)記錄患者妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況，產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖情況比較 干預(yù)前，2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后各組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均改善，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組妊娠期糖尿病患者干預(yù)前后血糖情況比較(x±s)

2.2 EPDS評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者EPDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后各組患者EPDS評(píng)分均下降，且觀(guān)察組患者干預(yù)后EPDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 觀(guān)察組與對(duì)照組妊娠期糖尿病患者治療前后EPDS評(píng)分比較(x±s，分)

2.3 SDSCA評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者SDSCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后各組患者SDSCA評(píng)分均上升，且觀(guān)察組患者干預(yù)SDSCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 觀(guān)察組與對(duì)照組妊娠期糖尿病患者干預(yù)前后SDSCA評(píng)分比較(x±s，分)

2.4 妊娠期間并發(fā)癥情況比較 觀(guān)察組患者妊娠并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 觀(guān)察組與對(duì)照組妊娠期糖尿病患者妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 產(chǎn)婦分娩情況比較 2組產(chǎn)婦均順利分娩，觀(guān)察組自然分娩率高于對(duì)照組(P<0.05)，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 觀(guān)察組與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩情況比較[例(%)]

2.6 新生兒不良結(jié)局比較 觀(guān)察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 觀(guān)察組與對(duì)照組新生兒不良結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

3.1 心理行為干預(yù)的必要性 娠期糖尿病發(fā)病率逐年上升，危害嚴(yán)重[5-6]，故而上海市第一婦嬰保健院十分重視妊娠糖尿病孕婦的治療及干預(yù)，臨床醫(yī)護(hù)人員不斷進(jìn)行探究，以改善患者糖尿病情況，穩(wěn)定患者血糖，保證母嬰平安。

3.2 心理行為干預(yù)的有效性 心理干預(yù)是近年來(lái)心因性相關(guān)疾病治療的重要方法，越來(lái)越受到臨床重視，已成為臨床護(hù)理工作的延伸和重要組成部分。心理干預(yù)是以心理學(xué)原理與方法分析患者心理狀態(tài)及問(wèn)題后，通過(guò)心理支持、行為干預(yù)、藥物治療相結(jié)合的一種綜合性治療方法。支持治療又叫做一般心理治療，包括指導(dǎo)、勸解、安慰、鼓勵(lì)、支持、保證等內(nèi)容，支持患者應(yīng)對(duì)感情困難及心理問(wèn)題。認(rèn)知行為治療指讓患者認(rèn)知和找出不良想法、感覺(jué)與行為，了解應(yīng)激、情緒、癥狀三者關(guān)系，慢慢改善自身異常心理、行為[7-8]。妊娠期糖尿病患者血糖升高特點(diǎn)為：餐后血糖升高較快，空腹及夜間容易出現(xiàn)低血糖。所以選擇妊娠期糖尿病血糖控制治療方案時(shí)，除了要保證和提供妊娠期間母體、胎兒發(fā)育正常所需熱量和營(yíng)養(yǎng)，還要避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)。孕婦易情緒緊張，故而血糖水平波動(dòng)較大，控制血糖難度也相應(yīng)加大，心理調(diào)節(jié)可改善孕婦不良情緒，使其積極配合飲食控制以及其他治療，可更好控制患者血糖水平[9-11]。本次研究顯示，干預(yù)前，2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后各組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均改善，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。數(shù)據(jù)顯示，心理行為干預(yù)方法對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況具有積極影響，干預(yù)后患者血糖水平穩(wěn)定。干預(yù)前，2組患者EPDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后各組患者EPDS評(píng)分均下降，觀(guān)察組患者干預(yù)后EPDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。妊娠期糖尿病患者均存在較大負(fù)面心理，由于十分擔(dān)心胎兒發(fā)育情況及是否能健康分娩，同時(shí)也擔(dān)心自身身體健康，患者焦慮、抑郁心理較嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，可一定程度緩解。本次研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)心理行為干預(yù)后，抑郁心理顯著改善，心理狀態(tài)較為平和。干預(yù)前，2組患者SDSCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后各組患者SDSCA評(píng)分均上升，觀(guān)察組患者干預(yù)后SDSCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，提示心理行為干預(yù)可有效提升妊娠期糖尿病患者自我護(hù)理行為，可較好提升治療及護(hù)理的依從性。觀(guān)察組患者妊娠并發(fā)癥發(fā)生率(6.7%)低于對(duì)照組(26.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)心理行為干預(yù)可降低妊娠期糖尿病孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率；2組患者均順利分娩，觀(guān)察組自然分娩率(90.0%)高于對(duì)照組(66.7%)，剖宮產(chǎn)率(10.0%)低于對(duì)照組(33.3%)，觀(guān)察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率(3.3%)低于對(duì)照組(20.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示心理行為干預(yù)可提高妊娠期糖尿病自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率，利于母嬰健康，未見(jiàn)不良情況，安全可行。

心理行為干預(yù)可較好控制妊娠期糖尿病孕婦血糖水平，改善孕婦心理狀態(tài)，提升孕婦自我護(hù)理能力，降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，提高自然分娩率，且新生兒結(jié)局良好，可推廣應(yīng)用。