三黃洗劑聯合結構化皮膚護理預防ICU老年病人失禁性皮炎的效果觀察

侯 杰

山東中醫藥大學附屬醫院，山東250014

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis)是指失禁病人皮膚反復或長期暴露在尿液和（或）糞便中所引起的刺激性接觸性皮炎[1]。根據國內外最新研究結果，失禁性皮炎發生率高達20%～42%[2-4],其中重癥監護室（ICU）病人失禁性皮炎發生率最高[4-5]，且呈現出隨年齡增長而增加的趨勢[6]。失禁性皮炎不僅增加繼發性感染的風險，也加重了病人痛苦，同時帶來沉重的經濟負擔，是全球醫療衛生領域亟待解決的健康問題[6-7]。全球失禁性皮炎專家小組提出，預防及管理失禁性皮炎的核心是在管理失禁的基礎上實施結構化皮膚護理，包括皮膚清洗和皮膚保護[7]。皮膚清洗是皮膚保護之前的常規步驟，保持干燥、清潔的皮膚是皮膚護理的基本原則。但目前國內研究多集中于對皮膚保護劑或材料的研究，較少關注皮膚清洗劑的選擇，或只是用溫水代替，這在一定程度上可能會影響皮膚護理的效果。而中藥洗劑在皮膚護理方面具有獨特的優勢，其中三黃洗劑因其具有清熱燥濕、祛風止癢的功效，治療肛周疾病、陰部濕疹效果顯著[8-9]。因此，本研究選用三黃洗劑聯合結構化皮膚護理，探討其預防ICU老年病人失禁性皮炎發生的效果，以期為降低失禁性皮炎發生率、優選臨床皮膚護理方案提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019年2月—2019年12月我院ICU收治的失禁老年病人136例。納入標準：①大便或小便失禁或二便失禁；②年齡≥60歲；③入院時間≥24 h，入院時臀/會陰、骶尾等觀察部位皮膚完整，無損傷；④病人或家屬知情同意參加研究。排除標準：①中藥洗劑過敏者；②觀察部位色素沉著或其他皮膚損傷影響觀察者；③醫囑禁翻身無法觀察皮膚者；④有精神異常無法配合檢查者；⑤正參與其他研究的病人。采用隨機數字表法將病人分為觀察組與對照組各68例。對照組：男37例，女31例；年齡60～97（77.94±9.17）歲；體質指數（BMI）為（21.49±2.06）kg/m2；會陰部皮膚評估量表（PAT）得分為（8.01±2.54）分；循環系統疾病21例，呼吸系統疾病17例，神經系統疾病12例，其他18例。觀察組：男42例，女26例；年齡60～99（77.24±9.75）歲；BMI為（21.38±2.20）kg/m2；PAT得分為（8.19±2.64）分；循環系統疾病26例，呼吸系統疾病20例，神經系統疾病10例，其他12例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方法 配合醫生綜合評估病情，積極治療原發病以管理失禁，在此基礎上給予病人結構化皮膚護理措施。①皮膚清洗：失禁后用溫水（37～39℃）清洗，不要使用堿性肥皂；然后用柔軟的一次性無紡布或濕巾紙，以溫和力度擦拭，去除臟污。②皮膚保護：每次清洗擦干后采用造口粉保持皮膚干燥，并噴涂3M皮膚保護膜，形成透氣薄膜，隔離理化刺激，減少潮濕對皮膚的刺激。

1.2.2 觀察組護理方法 在結構化皮膚護理的基礎上將清洗皮膚用的溫水替換為三黃洗劑。三黃洗劑組方：黃芩30 g、大黃15 g、黃柏15 g、苦參15 g。具體操作：①病人失禁后取1包洗劑入沖洗壺進行皮膚沖洗，保持沖洗液溫度為37～39℃；②使用柔軟的一次性無紡布或濕巾紙，以溫和力度擦拭，去除臟污；③由上至下、由內向外沖洗會陰及肛周，然后用紗布吸干水分，并更換衛生床墊。根據失禁性皮炎最長發生時間為7 d的理論依據[10]，兩組均連續干預7 d。

1.3 觀察指標 ①失禁性皮炎發生率:根據失禁相關性皮炎護理實踐專家共識[11]對失禁性皮炎的定義判斷是否為失禁性皮炎，干預結束時計算失禁性皮炎發生率。②失禁性皮炎發生時間：自干預開始至出現失禁性皮炎的時間。③失禁性皮炎嚴重度：采用失禁性皮炎皮膚損傷評估量表（IADS)[12]，該量表從皮膚顏色、有無皮疹、有無缺損3個方面評估易發生失禁性皮炎的14個區域的皮膚狀況，總分為0～56分，分值越低表明皮膚損傷越輕；反之，皮膚損傷越重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的定量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；非正態分布的定量資料用中位數（四分位數）[M（P25，P75）]描述，組間比較采用非參數檢驗。定性資料以例數、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人失禁性皮炎發生情況比較

3 討論

3.1 三黃洗劑聯合結構化皮膚護理可降低失禁性皮炎的發生率和嚴重程度 有研究表明，失禁性皮炎的發生與皮膚長時間暴露于尿糞等排泄物中有關，糞尿等致使皮膚表面pH值升高、角質層結構破壞，進而削弱皮膚的屏障功能引發炎癥，因此及時清洗受污染的皮膚，維持皮膚清潔、干燥尤為重要[13]。但前期研究多集中于結構化皮膚護理與常規皮膚護理效果的比較，結構化皮膚護理的護理效果也已在諸多研究中得到證實。故本研究直接將結構化皮膚護理作為對照組護理措施，以證實其聯合三黃洗劑能否具有更好的效果。本研究結果顯示，觀察組失禁性皮炎發生率低于對照組（P＜0.05）。失禁性皮炎在中醫學上屬于“濕瘡”范疇，中醫認為失禁性皮炎病人多由于病久臥床導致素體虛虧、皮膚腠理稀疏、衛外不固，又因肌膚反復糞便浸漬，濕熱之邪留滯于肌膚腠理，久蘊而化熱，濕熱蘊毒有礙氣血循行；氣血瘀滯，甚則熱盛肉腐，應清熱燥濕、解毒潤膚[14]。三黃洗劑所含主要成分黃芩、黃柏、大黃均有收斂止癢、清熱燥濕、抗菌消炎的作用[15]。同時，現代藥理學研究顯示，黃柏化學成分以生物堿為主，具有較好的抗炎作用[16]；黃芩中的黃芩苷具有抗多種微生物活性的作用；大黃以蒽醌類為主要藥效活性成分，而蒽醌類衍生物是抗菌的有效成分。黃芩、黃柏、大黃均具有抗炎、抗病原微生物、抑制皮膚真菌等作用，因此，能夠削弱糞便等物理刺激，起到一定的屏障功能。

3.2 三黃洗劑聯合結構化皮膚護理延緩失禁性皮炎發生的效果需進一步研究 有研究表明，ICU失禁性皮炎發生時間為1～7 d[10，17]，采用結構化皮膚護理的重癥大小便失禁病人失禁性皮炎發生時間為1～4 d[18]。本研究結果顯示，觀察組失禁性皮炎發生時間中位數為5 d，對照組失禁性皮炎發生時間中位數為4 d，兩組病人失禁性皮炎發生時間比較差異無統計學意義。原因可能是：本研究干預時間較短，且失禁性皮炎病人例數較少，建議延長干預時間，擴大樣本量進一步研究。