鹿胎膏聯合去氧孕烯炔雌醇對人工流產術后月經不調患者的臨床療效

劉 艷，黃 佳，周 萍

（武漢市第一醫院婦產科，湖北 武漢 430022）

人工流產術為目前最常見的結束早期妊娠的方法，但手術需擴張宮頸，可能導致子宮基底內膜及以下組織受損，從而引起多種并發癥［1]，其中月經不調較常見，以月經周期不規律、月經量少等為主要癥狀，若不及時治療則能影響性激素表達，并增加不孕、習慣性流產風險［2]，明顯危及女性生殖健康。目前，西醫治療月經不調大多選擇雌孕激素周期療法以促進子宮內膜的再生、修復、增生，從而促進月經恢復，但長期使用可能會引起一定不良反應，而且遠期效果不理想［3]。中醫藥強調整體觀念及辯證論治，在治療月經不調的過程中表現出獨特優勢［4]。鹿胎膏有補氣養血，調經散寒之功效，但目前缺乏該方在人工流產術后月經不調中的系統報道。因此，本研究探討鹿胎膏聯合去氧孕烯炔雌醇對人工流產術后月經不調患者的臨床療效及對性激素、子宮內膜厚度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016 年6 月至2019 年5 月收治于武漢市第一醫院婦產科的86 例人工流產術后月經不調患者，隨機分為對照組（42 例）和觀察組（44 例）。其中，對照組年齡（26.93±3.27）歲；病程（6.19±0.85）個月；既往人工流產次數（2.18±0.35）次；妊娠次數（1.48±0.21）次，而觀察組年齡（28.01±3.02）歲；病程（6.28±0.73）個月；既往人工流產次數（2.15±0.39）次；妊娠次數（1.45±0.24）次，2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 參考文獻［5] 報道。（1）有人工流產術史，術后出現月經量減少、稀發不規則、下腹隱痛等表現；（2）人工流產術后月經量少，至少3 個月；（3）符合氣虛血瘀證特征；（4）既往月經周期規律，經量、行經時間正常；（5）年齡20～37 歲；（6）既往人工流產次數2～5 次；（6）患者自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）近3 個月使用過避孕藥、激素等；（2）合并生殖器官器質性病變；（3）合并甲狀腺功能異常、卵巢早衰等內分泌疾病；（4）合并宮腔及宮頸粘連；（5）合并嚴重貧血、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病；（6）尿妊娠試驗陽性；（7）哺乳期婦女；（8）合并肝腎功能嚴重異常。

1.4 治療手段 對照組給予去氧孕烯炔雌醇片（荷蘭歐加農公司，含去氧孕烯0.15 mg/炔雌醇30 μg，批號20160312，國藥準字H20090423），于月經來潮第5 天服用，每次0.15 mg/30 μg，每天1 次，第1 個周期服用7 d；待下次月經來潮第5天服用，每次0.15 mg/30 μg，每天1 次，連續21 d，再停藥7 d，共3 個月經周期。觀察組在對照組基礎上給予鹿胎膏（吉林省中鼎藥業公司，10 g/塊，批號20151226，國藥準字Z22022346），于月經來潮第5 天口服10 g，每天2 次，連續20 d，并于下次月經來潮第5 天按以上方式服藥，共3 個月經周期。

1.5 療效評價 參考文獻［5] 報道。（1）治愈，月經周期、月經量恢復正常，癥狀消失；（2）好轉，月經周期恢復正常，月經量有所增加，癥狀顯著減輕；（3）無效，未達到以上標準。總有效率=［（治愈例數+好轉例數）/總例數] ×100%。

1.6 指標檢測 于治療前及治療后月經結束第2～3 天采集患者空腹靜脈血，采用放射免疫法測定性激素［促卵泡素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）] 水平，陰道彩色多普勒超聲測定子宮內膜厚度、子宮螺旋動脈收縮期搏動指數（PI）、阻力指數（RI）。

1.7 統計學分析 通過SPSS 18.0 軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組臨床療效比較［例（%）］Tab.1 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%）］

2.2 性激素水平 治療后，2 組FSH、LH、E2水平升高（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 2 組性激素水平比較（）Tab.2 Comparison of sex hormone levels between the two groups（）

表2 2 組性激素水平比較（）Tab.2 Comparison of sex hormone levels between the two groups（）

2.3 月經恢復情況、子宮內膜厚度 治療后，2組月經恢復情況改善（P＜0.05），子宮內膜厚度增加（P＜0.05），以觀察組更明顯（P ＜0.05），見表3。

表3 2 組月經恢復情況、子宮內膜厚度比較（）Tab.3 Comparison of menstruation recovery conditions and endometrial thicknesses between the two groups（）

表3 2 組月經恢復情況、子宮內膜厚度比較（）Tab.3 Comparison of menstruation recovery conditions and endometrial thicknesses between the two groups（）

2.4 子宮動脈血流指標 治療后，2 組PI、RI 降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P ＜0.05），見表4。

表4 2 組子宮動脈血流指標比較（）Tab.4 Comparison of blood flow indices in uterine artery between the two groups（）

表4 2 組子宮動脈血流指標比較（）Tab.4 Comparison of blood flow indices in uterine artery between the two groups（）

2.5 不良反應發生率 有少數患者發生乳房脹痛、情緒改變、頭痛、惡心等不良反應，但癥狀均較輕微，無需用藥干預。2 組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 2 組不良反應發生率比較［例（%）］Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups ［case（%）］

3 討論

目前，人工流產術中吸宮負壓過高或過度搔刮宮腔能損傷子宮內膜，導致月經量減少或不規則［6]，西醫大多采用雌孕激素人工周期治療。其中，去氧孕烯炔雌醇片有雌、孕激素作用，可促進子宮內膜增生，從而有利于子宮內膜的修復，但有研究認為［7]其遠期效果仍有待進一步提高。

人工流產可損傷胞宮、沖任，導致胞脈失養，氣血生化無源，無余可下；產后余血未凈，瘀滯沖任胞宮，舊血不去，新血不生，引起月經量少、經水不行，故中醫臨床治療在于補血益氣［8]。鹿胎膏為中藥制劑，方中熟地黃可補陰益精以生血，而當歸善活血止痛、補血調經，二者配伍互補長短［9]；紅參可大補元氣，益氣攝血；川芎可使瘀血去，新血生；鹿胎粉可補氣活血，調經散寒；益母草主活血、行氣補陰［10]；甘草、白術、茯苓主益氣健脾，諸藥共奏補氣血、調月經之功效［11]。本研究發現，給予鹿胎膏總有效率相對較高，其原因可能為方中多種中藥有補血活血、調經之功，能從多方面、多途徑作用于女性性腺器官，從而起到整體治療作用。

現代醫學認為，人工流產術后月經不調與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調，子宮內膜受損有關［12]，患者FSH、LH、E2水平較低。本研究發現，治療后患者FSH、LH、E2水平上升，給予鹿胎膏后更明顯，表明它可促進性激素表達，利于月經恢復，同時月經量、行經時間、子宮內膜厚度明顯增加，可能是因為它更能調節性激素表達，從而增加內膜厚度和月經量，促進子宮內膜生理狀態的恢復。文獻［13] 報道，人工流產術后子宮動脈血流阻力、RI、PI 升高，血管阻力相應增加，導致子宮內膜血流稀少；本研究發現，給予鹿胎膏后PI、RI 有所下降，提示它可改善子宮動脈血管壁通透性和血液循環，增加子宮血流灌注，從而有利于子宮內膜的修復。

綜上所述，鹿胎膏聯合去氧孕烯炔雌醇對人工流產術后月經不調患者臨床療效顯著，可能與該方能調節性激素表達、促進子宮內膜生長有關。