腦電雙頻譜指數監測在老年患者全憑靜脈麻醉下腹腔鏡手術中的應用

黃梁淘 陳春霞 方巧嬋

東莞市厚街醫院麻醉科 廣東省 523940

精準麻醉是近年來提出的麻醉管理方式之一，包括術中監測、循環管理、氣道管理、應急管理等。精準麻醉的核心是通過監測手段實現用藥量化和精細化，從而降低麻醉并發癥，提高麻醉安全性［1-2］。有研究認為腦電雙頻譜指數（bispectral index, BIS）監測能夠很好地控制麻醉深度，指導臨床合理應用麻醉藥物，達到良好的麻醉效果的同時確保以最小的生理干擾完成手術［3-4］。但目前對于老年患者的手術麻醉應用研究較少。為進一步確保老年患者手術麻醉的安全性，本研究采用BIS監測老年患者全憑靜脈麻醉下腹腔鏡手術，分析麻醉深度情況，確保老年患者手術麻醉安全性，現報道如下。

資料與方法

一、 一般資料

選取2019年4月至2020年4月在東莞市厚街醫院接受全憑靜脈麻醉手術治療的84例老年患者作為研究對象，其中男47例，女37例，年齡60～79歲，美國麻醉師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級I級或II級，均為腹腔鏡手術患者，患者及家屬知情并簽字同意參加本次研究。有交流障礙、聽覺障礙、精神障礙等無法配合研究者、肝腎功能不全者、第一次插管失敗者、同時參與其他研究者不在本研究內。按照隨機數字表法將患者分為兩組，每組42例。對照組中男24例，女18例，年齡（68.2±4.4）歲，體質指數（22.6±2.1）kg/m2；胃癌手術28例，直腸癌手術14例。ASA分級：I級患者29例，II級患者13例。觀察組中男23例，女19例，年齡（67.9±4.3）歲，體重指數（22.3±1.8）kg/m2；胃癌手術30例，直腸癌手術12例。ASA分級：I級患者26例，II級患者16例。兩組患者性別、年齡、體重指數、疾病類型以及ASA分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

二、方法

患者術前8 h禁飲禁食，術中采用全憑靜脈麻醉。入手術室后開放外周靜脈，輸注平衡鹽溶液，常規進行血壓、心率、呼吸等監測。依次給予0.3 μg/kg舒芬太尼、2 mg/kg丙泊酚及0.15 mg/kg順式阿曲庫銨進行麻醉誘導，麻醉誘導后進行氣管插管。術中采用120 μg·kg-1·min-1丙泊酚和0.3～0.5 μg·kg-1·h-1舒芬太尼進行麻醉維持，根據需要可追加0.08 mg/kg順式阿曲庫銨。

對照組患者術中進行常規生命體征監測，包括血壓、心率等，麻醉室根據患者生命體征情況，結合自身麻醉經驗對患者進行麻醉藥物和劑量的調整。觀察組患者術中進行BIS監測，采用美國柯惠公司生產的VISTA Bilateral型監測儀進行監測，術前清潔患者額頭皮膚，將BIS電極片貼于患者前額。根據BIS監測所示指導麻醉藥物和劑量的調整，控制BIS波動范圍為45～55。兩組患者手術完畢蘇醒后，常規進行氣管導管拔除。

采用日本光電NEVROPACK I型生理反應記錄儀測定體感誘發電位（somatosensory evoked potential, SEP），國際通用10-20系統放置電極，放置于C4'-Fpz，阻抗小于5 kΩ，刺激電極放置于左手腕，方波脈沖刺激，頻率設置為4.7 Hz，濾過頻率0.5～1.5 Hz，刺激強度為引起拇指指尖活動1 cm左右，疊加250次，共記錄100 ms。通過聽覺通路測定聽覺誘發電位（brainstem auditory evoked potential, BAEP），對患者實施重復性聲音刺激，腦電電極實時采集誘發電位信號。3個麻醉深度檢測的電極分別置于患者前額正中、前額偏左以及左乳突位置，采集信號采用外因輸入自動回歸模式計算聽覺誘發電位指數。

三、觀察指標

觀察兩組患者手術麻醉情況、血流動力學情況以及腦電生理指標情況等。手術麻醉情況包括患者蘇醒時間、拔管時間、麻醉后監測治療室（Postanesthesia care unit，PACU）監測時間以及丙泊酚用量。血流動力學觀察舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、 收 縮 壓（systolic blood pressure，SBP）、 平 均 動 脈 壓（mean arterial pressure，MAP）水平及心率（heart rate，HR）。腦電熵指數包括反應熵（response entropy，RE）和狀態熵（state entropy，SE）。SEP測量值超過平均值加2.5～3個標準差時可視為異常。BAEP指數＞60患者為正常狀態，指數≤60為異常狀態。

四、統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數（百分比）表示，比較采用檢驗，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

結 果

一、兩組患者手術麻醉情況比較

觀察組蘇醒時間、拔管時間以及PACU監測時間均短于對照組，丙泊酚用量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術麻醉情況比較（）

表1 兩組患者手術麻醉情況比較（）

組別 例數 蘇醒時間(min) 拔管時間(min) PACU監測時間(min) 丙泊酚用量(mg)對照組 42 9.5±2.8 11.8±3.2 39.5±10.4 795.2±28.6觀察組 42 7.2±2.1 9.1±2.8 25.2±7.1 651.5±21.4 t值 — 4.342 4.100 7.367 26.072 P值 — 0.001 0.001 0.001 0.001

二、兩組患者插管前后血壓和心率比較

插管前兩組患者SBP、DBP、HR以及MAP水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），插管后，觀察組上述各指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者插管前后血壓和心率比較（）

表2 兩組患者插管前后血壓和心率比較（）

組別 例數 SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) MAP(mmHg)插管前 插管后 插管前 插管后 插管前 插管后 插管前 插管后對照組 42 112.4±10.5 122.8±11.4 61.5±6.5 78.2±8.2 78.3±6.9 89.1±9.3 73.4±5.9 89.3±7.3觀察組 42 112.6±10.6 116.8±10.9 61.5±6.6 70.3±7.7 78.2±6.9 81.3±8.6 73.5±5.8 81.4±7.2 t值 — 0.069 2.440 0.042 4.485 0.053 4.000 0.070 4.980 P值 — 0.945 0.017 0.967 0.001 0.958 0.001 0.944 0.001

三、兩組患者插管前后腦電生理指標比較

插管前兩組患者RE、SE水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），插管后觀察組RE、SE低于對照組，且觀察組SEP、BAEP異常率均小于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腦電生理指標比較

討 論

BIS監測儀于1996年經美國食品與藥品監督管理局批準上市，通過去除心電圖信號、高頻與低頻偽跡、起搏器脈沖、交流電干擾等以后再進行腦電圖的處理，并采用時域分析、頻域分析以及雙頻譜分析三種方法對腦電圖資料進行分析，BIS的算法適用于處理EEG爆發抑制［5］。近年來，新型麻醉藥物的應用及新型信號采集及噪聲去除技術的應用，使得BIS參數在不斷進步。

本研究對行全憑靜脈麻醉的老年患者進行BIS監測，結果顯示觀察組患者蘇醒時間、拔管時間以及PACU監測時間均短于對照組，且丙泊酚用量少于對照組，表明BIS監測的應用能夠很好地監測麻醉深度，維持患者循環及內環境的穩定，利于術后蘇醒，且能有效控制麻醉深度，減少麻醉用藥劑量。這是由于BIS監測中BIS值能夠準確反映患者的鎮靜狀態，0～100代表腦電活動受抑制的情況，數值越小，提示麻醉越深［6］。通過觀察BIS值能夠準確判斷患者的麻醉深度，其中BIS值在45～60范圍時代表患者處于臨床麻醉狀態，BSI值＞65代表可能存在肢動、術中知曉等情況，故麻醉醫師可結合數值維持手術所需要的麻醉深度，維持麻醉狀態的平衡，減少麻醉波動對患者機體造成的影響，從而縮短術后蘇醒時間及PACU監測時間［7］。劉冰等［8］研究結果顯示BIS監測組蘇醒時間、拔管時間均短于常規監測組，且丙泊酚用藥總量及每小時用藥量均少于常規監測組（P＜0.05），進一步證實BIS監測儀的應用能夠有效控制麻醉深度，減少麻醉用藥，同時促進患者的術后蘇醒。在觀察兩組患者生命體征時發現，插管后觀察組SBP、DBP、HR以及MAP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明通過BIS監測輔助麻醉對患者血壓、心率和平均動脈壓等生命體征的維持效果更好，維持了上述指標的穩定性。本研究還對兩組患者腦電生理指標進行觀察，結果發現，插管后觀察組RE、SE均低于對照組，觀察組患者SEP、BAEP異常率均低于對照組。RE是反映肌電信號和部分腦電信號的指標，SE是主要反映患者皮質電活動狀態的指標，對于鎮痛水平的監測具有重要意義。SEP與軀體神經感覺有關，主要反映周圍神經、腦干、丘腦、大腦功能狀態；BAEP是反映腦干受損程度的敏感指標，能客觀地反映中樞神經系統功能［9］。在麻醉藥劑量較大時，患者可能發生SEP和BAEP異常，因此通過觀察SEP和BAEP可有效調節麻醉劑量，控制麻醉深度。