腰-硬聯合麻醉用于陰道分娩對產后盆底肌電生理功能及產程的影響

謝宇寧 李其金 陸立仁 楊珮 梁秀萍

佛山市南海區人民醫院麻醉科 廣東省 528200

分娩鎮痛能夠降低患者分娩疼痛程度，減少應激反應，改善胎兒的血供，有著一定的應用價值［1］。腰-硬聯合麻醉（combined spinalepidural anesthesia, CSEA）是常用的分娩鎮痛方式，具有起效快、對運動功能影響小的優點［2］。盆底功能障礙性疾病是患者骨盆底組織損傷，導致盆腔器官功能、位置異常的疾病［3］。腰-硬聯合麻醉應用廣泛，但是其是否會增加產婦的盆底功能障礙性疾病發生率，尚未完全明確。盆底功能可以通過測量盆底肌肉的力量和疲勞程度，以及盆底動態壓力進行分析。本研究探討CSEA用于陰道分娩對產后盆底肌電生理功能的影響，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

本研究符合《赫爾辛基宣言》中涉及人體為研究對象的道德原則，產婦或家屬簽署知情同意書。選擇2019年1月至2020年12月于佛山市南海區人民醫院足月陰道分娩的初產婦100例，年齡21～30歲。根據是否采用CSEA鎮痛分為CSEA組和對照組，每組50例。納入標準：孕周38～40周；美國麻醉醫師協會分級Ⅰ級或Ⅱ級；單胎、初產婦、頭先露；新生兒體重2 500～4 000 g。有妊娠并發癥者、慢性便秘或盆腔器官手術史者、尿失禁者、腰椎手術史、外傷史者、精神/智力障礙者、心肝腎等功能異常者及腫瘤患者不在本研究內。

二、分娩鎮痛

對照組陰道分娩中不實施鎮痛干預。

CSEA組在陰道分娩中實施CSEA，鎮痛前進行上肢靜脈的開放，宮口開至3～4 cm時，協助產婦保持為左側臥位，常規消毒鋪巾，在L2～3間隙實施硬膜外穿刺，穿刺針確認進入硬膜腔后，以25G腰穿針經硬膜外穿刺針，刺入蛛網膜下腔，腦脊液流出后，注入5.0μg芬太尼、2.5 mg布比卡因，取出脊麻針，與鎮痛泵相連接，視覺模擬評分（0～10分，評分越高，疼痛越嚴重）3分及以上時實施鎮痛泵干預，使用鎮痛泵硬膜外間隙泵入0.1%羅哌卡因與舒芬太尼（0.5μg/ml）的混合物，直至產婦宮口全開，首劑量為5 ml，將產婦鎮痛平面控制在T10以下。

三、盆底肌電生理指標測定

分娩后3個月采用南京偉思S4生物刺激反饋儀檢測盆底肌肉I類和Ⅱ類肌纖維的肌力，進行刺激時產婦陰道不收縮為0級，收縮持續時間1 s為1級，持續2 s為2級，持續3 s為3級，持續4 s為4級，持續5 s為5級，小于3級為肌力受損［4］，肌電測試正常值為0，負值為異常。采用南京麥瀾德醫療科技有限公司MLDA2盆底表面肌電分析及生物反饋訓練系統基于人體表面肌電信號定量評估產婦I類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的疲勞狀況。盆底動態壓力正常范圍為80～150 cmH2O（1 cmH2O =0.098 kPa）。

四、統計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用例數（%）表示，比較采用卡方檢驗。以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

結 果

一、兩組患者一般資料比較

兩組產婦年齡、體質量、孕周、新生兒出生體重及會陰撕裂例數等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較

二、兩組產婦盆底肌力分級比較

兩組產婦Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維盆底肌力分級相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產婦盆底肌力分級比較（級，）

表2 兩組產婦盆底肌力分級比較（級，）

組別 例數 Ⅰ類肌纖維 Ⅱ類肌纖維CSEA組 50 3.15±0.32 3.25±0.20對照組 50 3.20±0.17 3.27±0.18 t值 — 0.976 0.526 P值 — 0.332 0.600

三、兩組產婦正常電生理功能情況分析

兩組正常盆底動態壓力、正常Ⅰ類肌纖維盆底肌力、正常Ⅱ類肌纖維盆底肌力、正常Ⅰ類肌纖維盆底肌疲勞、正常Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產婦正常電生理功能情況分析［例(%)］

四、兩組產婦產程時間比較

CSEA組第一產程時間、第二產程時間、總產程等均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦產程時間比較()

表4 兩組產婦產程時間比較()

組別 例數第一產程(h)第二產程(min)總產程(h)CSEA組 50 6.2±1.2 45.3±6.8 7.2±1.0對照組 50 8.6±1.2 52.8±5.5 9.6±1.2 t值 — 9.746 6.090 10.615 P值 — 0.001 0.001 0.001

討 論

盆底損傷可引發盆底功能障礙，產生盆底功能障礙性疾病。分娩是女性正常生理過程，但是分娩會導致產婦的括約肌以及產道出現損傷，且可導致產婦出現盆底功能障礙性疾病的情況［5-6］。CSEA可以改善產婦分娩時的活動能力，與傳統硬膜外鎮痛相比，起效時間更快，可以提高產婦的滿意度［7］。但有研究顯示，腰-硬聯合麻醉用于陰道分娩中，可能會增加產婦盆底功能障礙性疾病的發生率［8］。本研究通過盆底肌電生理指標探討CSEA對盆底功能的影響。

本研究中，兩組產婦Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維盆底肌力分級相比，兩組正常盆底動態壓力、正常Ⅰ類肌纖維盆底肌力、正常Ⅱ類肌纖維盆底肌力、正常Ⅰ類肌纖維盆底肌疲勞、正常Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），但CSEA組第一產程時間、第二產程時間、總產程等均低于對照組，表明腰-硬聯合麻醉應用于產婦陰道分娩中，能夠縮短產程時間，且不會對產婦的盆底肌電生理功能造成不良的影響。本研究與幸吉娟等［9］研究結果一致。分娩疼痛會刺激機體釋放兒茶酚胺，進而產生子宮血管收縮、宮縮抑制等相關不良情況，減少宮縮，延長產程，對母嬰健康會有嚴重不良影響。腰-硬聯合麻醉應用于陰道分娩可減少產婦害怕、緊張、疼痛綜合征的發生，從而縮短產婦的產程，特別是第二產程［10］。同時，腰-硬聯合麻醉相較于硬膜外麻醉，其起效速度更快，能夠提高產婦的滿意度，且可減少產婦陰道分娩中對器械使用的風險，降低剖宮產的幾率［11］。

陰道分娩中實施腰-硬聯合麻醉，能夠縮短產婦分娩的時間，且不會對產婦的盆底肌電生理功能造成影響。