針灸溫通法聯合米氮平治療難治性抑郁癥臨床評價*

朱鳳英，牛夢娣，馬 燕，杜欣茹，孫凌志

（河北省衡水市精神病醫院，河北 衡水 053000）

抑郁癥屬精神障礙疾病，以心境低落為主要臨床特征［1］。患者發病期間表現為沉默寡言、郁郁不歡、悲觀絕望、思維遲緩、意志活動減退、認知功能損傷、軀體功能癥狀等，長時間患病還會增加患者自殺的風險［2］。目前，隨著工作、生活壓力的劇增，抑郁癥發病率呈逐年升高趨勢。藥物仍是抑郁癥主要治療手段，雖然抗抑郁藥物種類繁多、作用機制不盡相同，但仍有30% ～40%的患者經常規抗抑郁藥物治療后無效，即為難治性抑郁癥［3］，治療難度進一步加大，單一的西藥治療收效甚微，聯用抗抑郁藥物可能導致更多藥品不良反應，影響療效［4］。而中醫在難治性抑郁癥的治療中有獨特優勢［5］。本研究中探討了針灸溫通法聯合米氮平治療難治性抑郁癥的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》（CCMD － 3）中相關標準［6］并確診；抑郁自評量表評分（SDS）≥63 分；年齡 18 ～ 75 歲；對本研究擬用治療方案能耐受；依從性良好。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者自愿參與本研究。

排除標準：并發其他精神障礙疾?。桓文I功能不全或衰竭；未成年；妊娠期或哺乳期；納入本研究前已采取相關治療措施。

剔除標準：未按本研究方案進行藥物治療；中途自愿退出本研究；因病情惡化退出本研究；隨訪期間失訪。

病例選擇與分組：選取醫院2018 年3 月至2020 年2 月收治的難治性抑郁癥患者104 例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各52 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝52）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝ 52）

1.2 方法

兩組患者均予米氮平片（Merck Sharp＆ Dohme Ltd，國藥準字J20150132，規格為每片15 mg），起始劑量為每次15 mg，每晚睡前服用1 次，連服2 周后視病情可增加劑量至每次30 ～45 mg。觀察組患者加用針灸溫通法治療，患者取仰臥位，以75%乙醇對穴位處皮膚常規消毒。選取50 mm×0.35 mm 華佗牌不銹鋼毫針針刺百會穴、四神聰穴、陽陵泉穴、神門穴，采用35 mm ×0.30 mm 華佗牌不銹鋼毫針針刺風池穴、三陰交穴、太沖穴；得氣后行溫通針法，即操作醫師的左手加力，右手向前連續捻按鋼針6 次，針下沉緊并重插輕提6 次后，再繼續向前捻按6 次，此時針尖頂著有感應的部位推努守氣，操作醫師感覺有經氣沖動。每個穴位操作60 ～90 s，操作完成后留針20 ～30 min 后退針。每日1 次，連續治療5 d 后間隔2 d。兩組均連續治療8 周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：1）中醫證候積分，包括神疲、失眠、易怒、健忘4 個方面，按證候程度分為無、輕、中、重4 個等級，分別計為0，2，4，6 分，分值越高表明證候程度越嚴重。2）認知功能，采用認知功能篩查量表（CASI）評估，包括注意力、定向力、記憶力、思維流暢性、語言表達力5 個方面，每項滿分10 分，得分越高表明認知功能越好。3）神經內分泌相關指標，分別于治療前后采集患者空腹靜脈血各約3 mL，置含乙二胺四乙酸二鈉的抗凝管中，常規離心、分離，得血清，以化學免疫發光法、全自動生化分析儀檢測皮質醇（Cor）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、促腎上腺皮質激素（ACTH）水平，試劑盒均購于北京伊斯康科技有限公司，嚴格按儀器操作規程及試劑盒說明書要求操作。

療效判定［7］：顯效，各項癥狀及中醫證候均完全消失，SDS 評分下降＞80%；有效，各項癥狀及中醫證候有顯著好轉，SDS 評分下降30% ～50%；無效，癥狀無改善，SDS 評分無明顯降低?？傆行В斤@效＋有效。

安全性：觀察治療期間患者惡心嘔吐、食欲降低、嗜睡、腹瀉等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2 至表6。

3 討論

目前，難治性抑郁癥的藥物治療方案仍處于改進研究階段，多藥聯合治療是主要手段，但也存在療效不確切和藥品不良反應顯著增加等弊端。米氮平為強效5－羥色胺受體拮抗劑，可直接阻斷機體的5－羥色胺受體，同時還可通過阻斷腎上腺素受體，促進去甲腎上腺素的釋放，升高去甲腎上腺素水平，促進5－羥色胺在神經末梢的釋放，從而發揮抗抑郁作用［8］。本研究中，對照組總有效率僅為71.75%，表明單藥治療效果欠佳。抑郁癥屬中醫“郁癥”“不寐”“臟躁”范疇，患者在外界突然的精神刺激等誘因作用下導致情志失調，且患者自身肝脾不和、陽氣郁滯，致使氣機升降失常、神失所養而發病，主要的病機為肝郁脾虛。肝主疏泄，心主神志，思則氣結，傷脾［5］。故中醫應以疏肝解郁、健脾理氣為主要治療原則。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n ＝52］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n ＝52］

表3 兩組患者中醫證候積分比較（，分，n ＝52）Tab.3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（，point，n ＝ 52）

表3 兩組患者中醫證候積分比較（，分，n ＝52）Tab.3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（，point，n ＝ 52）

注：與本組治療前比較，*P ＜ 0.05。表 4、表 5 同。Note：Compared with those before treatment， *P ＜ 0.05，as well as Tab.4 and Tab.5.

組別 神疲 失眠 易怒 健忘觀察組對照組t 值P 值治療前4.89 ± 1.02 4.96 ± 1.04 0.347 0.730治療后1.02 ± 0.37*1.47 ± 0.48*5.354 0.000治療前4.78 ± 1.23 4.85 ± 1.19 0.295 0.769治療后1.22 ± 0.45*1.68 ± 0.56*4.617 0.000治療前4.96 ± 1.03 5.05 ± 0.89 0.477 0.635治療后1.18 ± 0.45*1.58 ± 0.52*4.194 0.000治療前4.78 ± 1.22 4.88 ± 1.19 0.423 0.673治療后0.92 ± 0.39*1.35 ± 0.45*5.207 0.000

表4 兩組患者認知功能評分比較（，分，n ＝52）Tab.4 Comparison of cognitive function scores between the two groups（，point，n ＝ 52）

表4 兩組患者認知功能評分比較（，分，n ＝52）Tab.4 Comparison of cognitive function scores between the two groups（，point，n ＝ 52）

注意力 定向力 記憶力 思維流暢性 語言表達力組別觀察組對照組t 值P 值治療前3.10 ±1.32 3.45 ± 1.35 1.337 0.184治療后7.10 ±1.93*6.02 ± 1.58*3.122 0.002治療前3.22 ± 1.13 3.81 ± 1.29 1.640 0.104治療后7.71 ±1.72*6.70 ± 1.61*3.091 0.003治療前4.35 ± 1.31 4.17 ± 1.29 0.706 0.482治療后7.29 ±1.29*6.02 ± 1.19*5.218 0.000治療前4.53 ± 1.62 4.12 ± 1.67 1.271 0.207治療后7.89 ±1.75*7.07 ± 1.61*2.487 0.015治療前2.92 ±0.98 3.02 ± 1.08 0.494 0.622治療后7.92 ±1.33*7.10 ± 1.41*3.051 0.003

表5 兩組患者神經內分泌相關指標比較（，n ＝ 52）Tab.5 Comparison of neuroendocrine－related indexes between the two groups（，n ＝ 52）

表5 兩組患者神經內分泌相關指標比較（，n ＝ 52）Tab.5 Comparison of neuroendocrine－related indexes between the two groups（，n ＝ 52）

組別Cor（μmol／L） T3（ng／L） ACTH（μmol／L）觀察組對照組t 值P 值治療前189.21±29.29 192.98±28.20 0.669 0.505治療后106.91±18.52*131.34±21.45*6.216 0.000治療前1.98±0.42 1.90±0.43 0.960 0.339治療后0.89±0.32*1.22±0.39*4.717 0.000治療前55.11±9.89 53.75±9.81 0.704 0.427治療后31.21±5.41*36.44±6.02*4.660 0.000

表6 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%），n ＝52］Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n ＝52］

本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組患者的臨床療效提升顯著，表明針灸溫通法治療難治性抑郁癥療效良好，患者的神疲、失眠、易怒、健忘等中醫證候顯著改善。針灸溫通法選取穴位中，百會穴、四神聰穴、風池穴均在頭面部，針刺效應可直達大腦局部。百會穴為百脈之會，是調節大腦功能的要穴，主治心煩、健忘、驚悸等證；四神聰穴、風池穴主治癇證及健忘、失眠、頭痛、眩暈等證；陽陵泉穴主治肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝膽實火等引起的病證；神門穴主治心性癡呆和健忘等證；針刺三陰交穴可調肝補腎，亦有安神之效；針刺太沖穴則可治療痛、眩暈等肝經風熱病證。因此，針刺以上穴位正中肝、心、脾、腎等病變臟腑及肝郁脾虛病機而起效［9］。就經絡學而言，百會穴為脾經、肝經、胃經、三焦經交匯，神門穴屬心經，太沖穴屬肝經，三陰交穴屬脾經，對以上穴位的刺激均可直接或間接到達心、肝、脾、腎等部位，故可發揮醒腦開竅、鎮靜安神、疏肝解郁、健脾理氣之功效［10］。另外，本研究中采取的溫通法針灸，有別于常規針灸手法，通過2 次捻轉補法和1 次提插補法的操作，可溫補心氣、健脾益氣、疏通經絡、疏肝理氣，進一步增強針灸療效［11］。難治性抑郁癥患者發病期間多伴認知功能水平的降低，本研究中，觀察組患者治療后的認知功能評分顯著改善，Cor，T3，ACTH 水平均明顯低于對照組，表明針灸溫通法能提高患者的神經內分泌功能。且觀察組患者增加針灸溫通法治療后不良反應未顯著增加。

綜上所述，針灸溫通法聯合米氮平治療難治性抑郁癥，能改善患者的中醫證候、認知功能和神經內分泌功能。