產前和產時電子胎心監護對胎兒窘迫的診斷價值分析

胡警芳

（廣東省惠州市惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心 產科，廣東 惠州 516300）

0 引言

胎兒窘迫屬于產科常見癥，其直接因素為胎兒宮內缺氧，將極大程度增加胎兒的窒息率，甚至導致死胎[1]。因此臨床強調，關于新生兒宮內窘迫，需要及早明確疾病發生情況，以爭取更佳的治療時機，改善母嬰預后。若妊娠晚期，胎兒處于低氧環境之中，一旦臨產時孕婦出現高危因素或者產時因素，導致胎兒嚴重缺氧，最終引發宮內窘迫，甚至增加圍產兒死亡率。現階段，臨床常采取胎心監護的方式，掌握胎兒宮內情況，借助該項技術甄別胎兒窘迫發生有無[2]。研究顯示[3]，胎心率描述曲線可對胎兒宮內狀況進行判斷與評估，同時針對異常做到早發現、早診斷的目的，以此減低新生兒窒息等不良事件的發生率。電子胎心監護應用至今，技術已不斷成熟，并逐漸獲得臨床廣泛運用，在胎兒窘迫產前診斷中發揮顯著應用價值。下面，本文基于當前產科電子胎心監護診斷胎兒窘迫的應用現狀為基礎，開展一項預見性研究，旨在進一步探討電子胎心監護技術對胎兒窘迫的具體診斷效能，進一步掌握該技術的應用優勢，為相關學術研究提供一份參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本單位2019 年1 月至2019 年12 月1000例待產產婦作為研究樣本，均于產前、產時接受胎心監護，將其中433 例胎心監護異常者納入研究組，其余567 例胎心監護正常者納入對照組。前組年齡19～37 歲，平均（28.61±5.83）歲；孕周35～42 周，平均（37.48±1.46）周；初產婦304 例，經產婦129 例。后組年齡19～39 歲，平均（28.84±5.97）歲；孕周35～42 周，平均（37.62±1.50）周；初產婦399 例，經產婦168 例。研究上報本院倫理委員會且獲得批準，上述資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準[4]：于本單位接受系統產檢；全程參與研究；知曉研究內容并自愿入組，簽同意書；耐受檢查；依從性好；單胎產婦。

排除標準：中途撤離研究；合并嚴重臟器疾病；認知障礙或精神類疾病；嚴重全身性感染。

1.2 方法

1000 例待產產婦均于產前、產時接受胎心監護。指導受檢產婦檢查前排空膀胱，勿服用任何藥物，一般餐后0.5～2.0h 可接受電子胎心監護檢查。檢查前由醫師隔腹輕推胎兒3 次，指導并輔助產婦取仰臥或側臥位，將儀器探頭置于受檢產婦腹壁，監護胎心、宮縮情況。探頭尋及胎心最清晰之處，于產婦宮底二橫指位置放置宮縮探頭（位置確定后腹帶固定），接收胎心與宮縮信號，持續監測25min，期間注意信號有無異常，異常者適當延長監護時間確診。

電子胎心監護異常診斷標準：①胎心率基線：正常：110～160 次/min；過速：胎心基線＞160 次/min；過緩：胎心基線＜110 次/min。②基線變異：變異消失：振幅波動徹底消失；微小變異：振幅波動≤5 次/min；中等變異（正常變異）：振幅波動6～25 次/min；顯著變異：振幅波動＞25 次/min。

③胎心加速：妊娠周期≥32 周者，胎心加速≥15次/min，持續時間＞15s，但＜2min；妊娠周期＜32周者，胎心加速≥10 次/min，持續時間＞10s，但＜2min；延長加速：胎心加速持續2～10min；若胎心加速≥10min，疑似胎心率基線變化。④早期減速：減速的開始到胎心率最低點的時間≥30s，減速的最低點常與宮縮峰值同時出現。⑤晚期減速：減速的開始到胎心率最低點的時間≥30s，減速的最低點常晚于宮縮峰值。⑥變異減速：減速開始到最低點時間＜30s，胎心率下降15 次/min，持續≥15s，但＜2min；當變異減速伴隨宮縮時，減速的起始、深度、持續時間與宮縮間無固定規律。⑦延長減速：減速程度≥15 次/min。持續時間≥2min，但＜10min；若胎心減速≥10min，疑似胎心率基線變化。⑧反復性減速：20min 內，≥50%的宮縮均伴隨減速。⑨間歇性減速：20min 內，＜50%的宮縮伴隨減速。⑩正弦波形：胎心率基線呈平滑的類似正弦波樣擺動，頻率固定，3～5 次/min，持續超20min。?宮縮：正常：觀察30min，且在其中10min 內，出現≤5 次的宮縮現象；過頻：觀察30min，且在其中10min 內，出現＞5 次的宮縮現象；此時注意觀察是否存在胎心率變化情況。

胎兒窘迫診斷：①羊水Ⅱ～Ⅲ度污染；②宮縮間歇期聽診＞2 次，胎兒心率＜110 次/min 或＞160次/min；③胎動＜6 次/h，或較之原有胎動情況增加或減少50%。符合其中任意一項，即確診胎兒窘迫[5]；由兩位高年資醫師在雙盲原則下進行診斷，針對意見不統一之處，進行討論并得出一致結論。

1.3 觀察指標

（1）新生兒窒息診斷：基于娩后5min 的Apgar評分評價新生兒窒息情況，滿分10 分，以8～10 分為無窒息，4～7 分為輕度窒息，0～3 分為重度窒息[6]。

（2）胎兒窘迫危險因素：主要統計產婦羊水過少、前置胎盤、臍帶繞頸、母體因素[7]。

1.4 統計學處理

經SPSS 21.0 統計軟件處理所得數據，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗；計量資料用（）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Apgar 評分與新生兒窒息情況比較

研究組Apgar 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；新生兒窒息情況評估，研究組8～10分占比低于對照組，4～7 分、0～3 分占比高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Apgar 評分與新生兒窒息情況比較

2.2 兩組胎兒窘迫危險因素發生率比較

胎兒窘迫危險因素統計發現，研究組羊水過少、前置胎盤、臍帶繞頸、母體因素發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胎兒窘迫危險因素發生率比較[n（%）]

3 討論

產檢存在的意義在于及早檢出母嬰健康狀況，為科學分娩爭取健康管理時機，進而改善母嬰預后，降低分娩風險。隨著國人生活水平的提升，對優生優育的追求愈發重視。胎兒宮內窘迫將會導致胎兒窒息，為分娩帶去嚴重不良影響。胎兒窘迫常出現于孕晚期至分娩前夕這一時期，成為孕晚期以及分娩前最為多見的并發癥，通常是因胎兒在母體中缺氧或者酸中毒造成，在臨床具備較高的發生率，直接危及胎兒的生命安全[8]。隨著經產婦數量的增多，加之國人片面的妊娠認知，導致各妊娠期危險因素整體發生率持續增長，誘發各類不良分娩結局，其中尤以胎兒宮內窘迫最為典型與常見。

本文在設計胎兒窘迫危險因素時，充分基于循證醫學指導，主要觀察羊水過少、前置胎盤、臍帶繞頸等事件的發生情況。關于母體因素所致的胎兒宮內窘迫問題，主要是由于母體妊娠期間高血壓、慢性腎炎、急性失血等疾病導致的胎盤血運障礙，血液含氧量嚴重下降，進而致宮內供氧水平下降，引發窘迫[9]。

現階段，部分醫療單位針對胎兒窘迫問題的檢查，仍舊以既往傳統的羊水檢查為主；該項技術存在一定局限性，主要在于胎兒窘迫發生于孕晚期，此時產婦宮口往往未開，無法對羊水進行破膜觀察。同時羊膜腔鏡檢技術受限于設備與人員因素的影響，基層醫院無法廣泛普及[10]。一味依賴羊水檢查，局限性突出。而本文所研究的“電子胎心監護”，能夠有效監測胎心率的瞬時變化，成為羊水檢查的有效替代方案。電子胎心監護操作便捷，易于推廣，胎心率也是胎兒窘迫的重要診斷依據，該技術直觀檢測這一指標，對窘迫問題起到良好的娩前診斷效能[11]。

正如本次研究結果顯示，研究組Apgar 評分低于對照組，且該組Apgar 評分8～10 分者占比低于對照組，而4～7 分、0～3 分者占比高于對照組，差異顯著；研究組羊水過少、前置胎盤、臍帶繞頸、母體因素發生率低于對照組，P＜0.05 有統計學意義。提示臨床，電子胎心監護能夠準確評估胎兒窘迫問題，為臨床疾病治療爭取有利機會。本文研究結論與王麗輝[12]研究基本一致。研究還發現，臍帶繞頸是研究組與對照組最常見的致病危險因素。因臍帶因素所致胎心異常，臨床處理難度較高，且產前表現輕微，娩中胎兒將出現明顯的胎心異常，并延長產程，帶去更大分娩風險。本文建議，針對臍帶因素所致的胎心異常、疑似宮內窘迫者，可適當變更體位或宮內復蘇，以提升自然分娩成功率。

綜上所述，產前、產時電子胎心監護，能夠較好地檢出胎兒窘迫，為臨床爭取治療時機，有利于改善母嬰預后結局，值得關注。