術前清潔灌腸聯合肛管排氣在嬰幼兒經腹腔鏡行腎盂成形術中的療效分析

吳瑞娟，楊艷芳，張春愛，賈璐彩

腎盂輸尿管連接部梗阻腎積水是胎兒期產前超聲發現的常見泌尿系畸形，部分產前發現的腎積水為生理性[1-2]，生后復查腎積水消失不需手術。部分腎積水生后復查積水仍存在且腎功能下降的患兒需在嬰幼兒期行手術治療[3-5]。隨著微創手術的日漸成熟，嬰幼兒腹腔鏡腎積水逐漸取代傳統的開放手術[6-10]，但嬰兒以腹式呼吸為主，其腸道和腹壁的肌肉發育不全，比較松弛，腸管均含有較多氣體，容易形成生理性腹脹，導致術中操作空間小和手術難度大，甚至使患兒的腸道受損傷，由于患兒本身組織器官薄嫩，并發癥發生率相對較高[11]，故術前充分的腸道準備尤為重要[12]。本研究應用清潔灌腸+肛管排氣法在經腹腔鏡治療嬰幼兒腎積水中取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2018年5月在鄭州兒童醫院泌尿外科采用腹腔鏡治療的91例腎積水嬰幼兒為研究對象。按隨機數字表法將患兒分為觀察組45例和對照組46例。觀察組：男26例，女19例；年齡1～12(6.0±1.2)個月。對照組：男25例，女21例；年齡2～12(7.0±2.3)個月。納入標準：①明確腎積水診斷且有嬰幼兒期手術指證的患兒；②患兒家長知曉并簽知情同意書；③手術醫生為同一人。排除標準：①合并心血管系統等其他系統疾病者；②年齡>12個月者；③腎積水程度較輕，暫不需手術治療者；④患兒營養狀況差、不能耐受手術。兩組患兒均有不同程度哭鬧、腹脹，彩超提示腎積水，應用腹腔鏡進行手術治療。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 灌腸時使用一次性吸痰管替代肛管。對照組采用常規術前清潔灌腸法，術前常規禁食4 h，禁水6 h，術前1 d 21：00給予患兒20 mL生理鹽水+20 mL開塞露灌腸，若患兒大便顏色較深，可每間隔30 min灌腸1次直至排出清水樣便。手術當天07：00給予同樣方法進行灌腸，每次灌腸插入深度為6～10 cm[13]，灌腸后指導患兒家長盡量讓孩子平躺或平抱，以免灌腸液流出。

觀察組采用術前清潔灌腸+肛管排氣，術前常規禁食4 h，禁水6 h，給予灌腸2次、肛門排氣1次，即術前1 d 21：00灌腸后將排氣管插入肛門約10 cm[14]，如患兒較胖可增加插管深度，并保留約10 min，同時教會家屬順著腸管方向給予按摩，手術當天07：00行第二次灌腸。患兒胃腸氣體的減少，不僅能擴大術中視野范圍、利于病變部位暴露，還能減少術中腹內臟器的損傷[15]。

1.3 觀察指標 手術操作時間：腹部消毒結束開始至傷口縫合結束。術后首次排氣和排便時間：術后第1天開始，8 h詢問家長1次。統計住院時間和費用等。

2 結果

2.1 兩組患兒手術時間，術后肛門首次排氣、排便時間，住院時間及費用比較(見表1)

表1 兩組患兒手術時間，術后肛門首次排氣、排便時間，住院時間及費用比較

2.2 兩組病人術后并發癥發生率比較 觀察組病人術后并發腹脹、腹瀉1例，惡心、嘔吐1例，對照組病人術后并發惡心、嘔吐2例，腹脹、腹瀉5例，便秘2例。觀察組病人術后并發癥發生率低于對照組(χ2=4.894，P=0.027)。

3 討論

隨著微創時代的到來，越來越多腹腔鏡手術應用于臨床，嬰幼兒腎積水手術由于腹腔鏡傷口美觀、創傷小的優點已逐漸取代開放手術[16-17]。但由于嬰幼兒腹腔空間小，如果術前腸道準備不充分，脹氣的腸管既有礙術者的視野,也不利于術區操作，充分排氣排便后，對于嬰幼兒能最大范圍地暴露手術視野，為手術醫生術中操作提供保證[18]。

清潔灌腸主要目的是充分排氣排便減少腸管脹氣，清潔灌腸的質量主要取決于灌腸方法、灌腸體位、肛管插管深度及灌腸壓力等[19]。灌腸屬于侵入性操作，傳統方法需多次灌腸才能達到清潔的目的，對腸黏膜有一定損傷[19-20]，術后患兒可出現腹瀉等并發癥，不利于患兒術后腸道功能的恢復。而通過傳統灌腸+肛門留置導管排氣，有利于腸管糞便和氣體充分排出，此法不僅減少反復灌腸帶來的不適，還能充分暴露術區視野，減少護士的工作量。本研究結果顯示，觀察組患兒手術時間、肛門排氣時間短于對照組，術后并發癥少于對照組。

清潔灌腸+肛管排氣法能夠充分降低腸道壓力，使術中腸管不積氣積便處于萎癟，最大限度擴大手術操作空間，有利于術者操作，并能減少腸道損傷的發生。本研究采用術前清潔灌腸+肛管排氣法行腸道準備效果優于傳統灌腸，可縮短手術時間，促進術后排氣。因此，在嬰幼兒腎積水腹腔鏡手術術前腸道準備中采用清潔灌腸+肛管排氣法值得在臨床中推廣使用。