腦梗死后認知功能障礙的影響因素分析

王偉娜，訾希存

腦梗死常見于中老年病人，總體表現為局灶性神經功能缺損，具有發病率高、恢復慢、致死率及致殘率高等特點，威脅病人生命安全[1]。腦梗死病人常發生一系列并發癥，其中認知功能障礙是常見并發癥之一，影響病人正常生活及學習，降低生活質量[2]。尋求可能導致梗死后認知功能障礙的因素至關重要。有研究表示，病人年齡、文化程度、基礎疾病等均可能是誘發腦梗死病人認知功能障礙的危險因素，但目前臨床對此類研究并不多見[3]。本研究探討腦梗死后認知功能障礙情況及可能的影響因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析，收集2017年6月—2019年6月醫院接收的97例腦梗死病人資料，入院時采用蒙特利爾認知功能評估量表(MoCA)評估病人認知功能并分組，分為認知功能障礙發生組32例(MoCA評分<26分)及未發生組65例(MoCA評分≥26分)。發生組：男18例，女14例；年齡47～75(65.74±3.66)歲；腦梗死病程1～5(1.23±0.60)年；體重47～75(58.32±3.11)kg。未發生組：男37例，女28例；年齡45～75(65.89±3.52)歲；腦梗死病程1～6(1.25±0.59)年；體重45～79(58.58±3.06)kg。兩組病人一般資料等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①腦梗死符合診斷要點[4]中診斷標準，并經CT、核磁共振成像(MRI)等檢查確診；②病人病歷資料完整；③年齡≤75歲。

1.2.2 排除標準 ①合并重要臟器疾病者，如肝、腎衰竭等；②合并急性心肌梗死者；③伴感染性疾病者；④入組前認知功能異常者。

1.3 研究方法 ①翻閱資料，仔細查閱并記錄病人基線資料，內容主要包括病人年齡、性別、體重、腦梗死病程、合并高血壓(符合相關標準[5]中診斷標準)、糖尿病(符合2017年防治指南[6]中標準)、高血脂、冠心病[7]、腦梗死[8]病史、吸煙史、腦梗死面積、高尿酸血癥(符合《2011年歐洲抗風濕聯盟痛風和高尿酸血癥最新診治指南》[9]中診斷標準)、腦梗死部位等。②實驗室相關指標：采集所有受檢者清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，采用全自動生化分析儀檢測血清同型半胱氨酸 (Hcy)水平。

2 結果

2.1 腦梗死后認知功能障礙的影響因素分析 腦梗死后認知功能障礙發生組病人合并高血壓、糖尿病、腦梗死病史、高尿酸血癥、腦梗死部位在左側占比高于未發生組，且高血清Hcy水平高于未發生組(P<0.05)。見表1。

表1 影響腦梗死后認知功能障礙的單因素分析 單位：例

2.2 腦梗死后認知功能障礙的影響因素的多因素分析 將單因素分析中差異有統計學意義的變量納入作為自變量，并對其進行賦值(賦值表見表2)，并將是否發生認知功能障礙作為因變量，經Logistic回歸分析檢驗結果顯示，高血壓、糖尿病、腦梗死病史、高尿酸血癥、腦梗死部位、血清Hcy高水平均可能是誘發腦梗死后認知功能障礙的影響因素。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 腦梗死后認知功能障礙的影響因素多因素分析

3 討論

認知障礙是一種認知缺陷或者認知異常，屬于心理障礙之一，可能會伴有失語或者運動功能障礙等[10]。目前臨床認為認知功能障礙發生的主要原因是缺血導致大腦皮層供血量少，神經功能受損，使得腦組織調節發生異常，導致信息傳遞產生障礙[11]。研究指出，酸中毒、自由基損傷及能量耗竭等均可能是導致腦梗死病人發生認知功能障礙的原因，但目前尚未得到有效證實，故探尋認知功能障礙的發病因素對臨床干預具有十分重要意義[12]。

有學者表示，病人年齡及受教育水平對認知功能障礙具有一定影響，隨著病人年齡增長，腦組織可塑性降低，易出現動脈硬化導致長期腦缺血缺氧，影響認知功能；此外，文化程度較高病人，可在一定程度上對抗認知功能的減退，這可能與腦細胞活性具有一定關系，但該結論尚未得到有效證實[13-14]。本研究經Logistic回歸分析檢驗結果顯示，高血壓、糖尿病、腦梗死病史、高尿酸血癥、腦梗死部位、血清Hcy高水平均可能是誘發腦梗死后認知功能障礙的影響因素。分析其原因在于，合并高血壓病人可在一定程度上降低腦部血液供應，進而降低其腦部功能，增加認知功能障礙發生風險，故臨床對于腦梗死合并高血壓病人，應積極采取降壓措施，預防認知功能障礙的發生[15]。糖尿病病人常存在胰島素抵抗，當血糖水平升高，腦組織能量代謝發生異常，影響其調節能力，引起微血管腔隙性梗死，增加認知功能障礙發生概率，故臨床需給予重點關注，采取有效降血糖治療措施[16]。具有腦梗死病史病人的腦組織易發生累積性破壞，阻礙神經纖維傳導，對神經傳導通路具有一定阻礙，進而降低病人認知功能。氨基酸及核酸合成代謝異常常常導致高尿酸血癥，在一定程度上增加病人微血管炎癥反應風險，降低腦血管舒張功能，進而增加認知功能障礙風險，故臨床應采取有效治療方式干預[17-18]。腦梗死位置與認知功能障礙也具有一定聯系，左側大腦皮層是控制認知功能重要位置，當頂葉發生損傷時，在一定程度上影響病人認知功能，易發生認知功能障礙[19-20]。血清Hcy高水平會增加神經毒性，損傷內皮細胞功能，破壞體內相關系統平衡，使得腦皮層白質出現缺血現象，導致認知功能障礙，建議臨床可早期檢測病人血清Hcy水平，一旦發生異常升高，應采取積極干預措施以降低認知功能障礙風險[21]。

綜上所述，高血壓、糖尿病、腦梗死病史、高尿酸血癥、腦梗死部位、血清Hcy高水平均可能是誘發腦梗死后認知功能障礙的影響因素，臨床需重點關注并予以相應干預措施。