知己健康管理對冠心病病人疾病管理能力及生活質(zhì)量的影響

羅 維，高俊峰，王 莉，顓孫程程，胡弘毅

冠心病是心內(nèi)科常見多發(fā)性疾病，近年隨著病人飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，冠心病發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響病人健康及生活質(zhì)量[1]。自我護(hù)理能力是指個體為增強(qiáng)體質(zhì)及維持身心健康而進(jìn)行各種活動，而冠心病是和健康行為聯(lián)系密切，提升病人的自我護(hù)理能力可改進(jìn)病人的不良健康行為，改善預(yù)后，提升生活質(zhì)量[2-3]。知己健康管理是通過讓病人充分了解自己健康狀況，使病人意識到不良健康行為對疾病康復(fù)的影響，充分調(diào)動個體積極性，從而實現(xiàn)健康管理的目標(biāo)[4-5]。本研究探討知己健康管理對冠心病病人生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年8月在本院心內(nèi)科接受治療的150例冠心病病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)對冠心病的確診標(biāo)準(zhǔn)且心功能Ⅰ～Ⅲ級；②意識清楚、不存在交流困難；③病人都知曉認(rèn)可，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神病史、行動困難和無法自理的病人；②并發(fā)重要臟器功能受損及其他慢性病；③并發(fā)認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙，并且無法成功參與研究的病人。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組與對照組各75例。觀察組男35例，女40例；病程1～6(3.2±0.7)年；年齡50～75(56.3±3.8)歲；心功能分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級30例，Ⅲ級24例；受教育狀況：小學(xué)10例，初中20例，高中22例，專科及以上23例。對照組男34例，女41例；病程1～6(3.4±0.9)年；年齡50～75(56.2±3.6)歲；心功能分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級32例，Ⅲ級20例；受教育狀況：小學(xué)10例，初中18例，高中20例，專科及以上27例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)冠心病健康宣教：①病人入院后創(chuàng)建專門的健康檔案；②向病人派發(fā)冠心病日常管理手冊；③于科室走廊旁懸掛冠心病健康宣教圖片；④為病人1周安排1次冠心病講座，幫助病人深入認(rèn)識冠心病基本常識與生活習(xí)慣；⑤引導(dǎo)病人開展門診定期檢查，同時根據(jù)醫(yī)生交代準(zhǔn)時服藥。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上實施知己健康管理模式。創(chuàng)建知己健康管理小組，對病人實施知己健康管理，小組成員由1名心內(nèi)科主治醫(yī)生、1名護(hù)士長、2名責(zé)任護(hù)士共同組成。小組通過建立微信群對病人實施知己健康管理模式，干預(yù)時間為3個月，第1個月為每周復(fù)診1次，后2個月為2周復(fù)診1次，共進(jìn)行8次。具體管理方法如下。

1.2.2.1 知己運動管理 住院期間由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人正確使用“能量監(jiān)測儀”，以監(jiān)測病人3個月內(nèi)每天運動消耗量及1周運動曲線，使病人知道自身運動量制定是否適宜，并及時糾正不合理的運動方式、運動強(qiáng)度。運動應(yīng)根據(jù)病人病情制定，以有氧運動為主，以病人不感到疲勞為宜，包括步行、健身操、游泳、跳繩等。出院第1周，由健康管理小組通過微信群向病人推送相關(guān)運動方案信息，講解有效運動的重要性，并建立運動習(xí)慣。第2周通過復(fù)診了解病人運動執(zhí)行情況，對運動積極的病人進(jìn)行表揚，同時糾正病人運動過程中存在的問題，并結(jié)合病人病情為病人量身定制合適的運動方案。第3周建立運動規(guī)律，提高病人運動強(qiáng)度。第4周～第8周規(guī)范病人復(fù)診運動，完成運動目標(biāo)。第9周～第12周檢查干預(yù)措施執(zhí)行情況，建立健康運動方式。

1.2.2.2 知己飲食管理 知己健康管理小組指導(dǎo)病人每天記錄飲食日記，采用知己生活方式綜合防治管理軟件評估病人飲食狀況并根據(jù)評估結(jié)果對飲食進(jìn)行調(diào)整，使病人能量達(dá)到平衡，綜合攝入7類營養(yǎng)元素，強(qiáng)調(diào)戒煙戒酒、低鹽飲食的重要性。第2周復(fù)診時檢查病人飲食日記，根據(jù)飲食日記調(diào)整病人膳食結(jié)構(gòu)，糾正病人不良生活習(xí)慣。第3周通過微信督促病人完整準(zhǔn)確記錄飲食日記并完善飲食系統(tǒng)。第4周平衡熱量攝入，組織病人參與飲食健康講座，并調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)病人合理搭配飲食。

1.2.2.3 知己用藥管理 通過微信視頻或音頻功能向病人講解用藥注意事項及藥物搭配禁忌證，為病人指導(dǎo)用藥時間、按時給藥，嚴(yán)格按照用藥時間及用藥劑量，使病人堅持長期時間用藥，提高病人用藥依從性。

1.2.2.4 知己健康教育管理 由知己健康管理小組組織6次健康教育講座，講座內(nèi)容包括健康生活方式、運動與健康、飲食與健康、合理用藥等，指導(dǎo)病人每天監(jiān)測心率情況，指導(dǎo)病人形成健康的生活習(xí)慣。

1.3 評價指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)3個月后比較兩組病人心功能、生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力。①心功能：采用飛利浦EPIQ5型多功能彩色多普勒超聲診斷儀測定病人左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。6 min步行距離(6MWD)通過讓病人在6 min內(nèi)盡可能快完成行走，測量其最長行走距離。②自我護(hù)理能力：采用任洪艷等[6]研制的自我管理行為量表進(jìn)行評估。此量表有癥狀管理、情緒認(rèn)知管理、疾病知識管理、用藥依從性管理、生活管理及急救管理6個維度，每個維度5個條目，合計30個條目，各條目實行1～4級計分，總評分為30～120分，得分越高表明病人的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。③生活質(zhì)量：采用西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)[7]評估病人的生活質(zhì)量。此量表評估內(nèi)容有心絞痛發(fā)作狀況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意度、認(rèn)知程度與軀體受限程度，各項評分0～100分，得分越高表明病人的生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組病人干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后SAQ評分比較 單位：分

3 討論

3.1 知己健康管理對冠心病病人心功能的影響 冠心病病人因為心功能受到損傷，造成機(jī)體供氧、供血量顯著減少，導(dǎo)致病人的靜息心率提升顯著，影響病人運動耐受性及日常生活質(zhì)量[8]。知己健康管理的目的在于培養(yǎng)管理對象健康生活方式，指導(dǎo)病人居家自我管理，了解自身健康問題，并通過調(diào)整病人運動、飲食及用藥方案，從而有效改善病人病情[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)3個月后6MWD、LVEDD、LVEF較對照組明顯改善(P<0.05)。證實知己健康管理可成功改善冠心病病人的心功能。原因或許是知己健康管理通過為病人制定個體化方案，開展有氧運動，這一活動對于病人皮質(zhì)下血管與大腦皮質(zhì)運動中樞具有刺激作用，可以改善病人的功能狀態(tài)，減少病人交感神經(jīng)的興奮度，增強(qiáng)血管內(nèi)皮的舒張能力，進(jìn)而成功改進(jìn)病人的血流動力學(xué)狀態(tài)，改善病人心臟功能[10]。另外，通過制定個體化飲食方案避免不合理飲食導(dǎo)致病人營養(yǎng)攝取不均衡，從而影響病人心功能改善情況[11]。

3.2 知己健康管理對冠心病病人自我護(hù)理能力的影響 有關(guān)專家認(rèn)為，幫助慢性病病人打造良好的自我護(hù)理能力對于病人預(yù)后的改善大有幫助[12]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過3個月干預(yù)后觀察組病人干預(yù)3個月后情緒認(rèn)知管理、癥狀管理、用藥依從性管理、疾病知識管理、急救管理、生活管理與自我管理總評分高于對照組(均P<0.05)。表明知己健康管理能有效提高病人自我護(hù)理能力。考慮可能原因在于知己健康管理通過成立管理小組采用能量監(jiān)測儀對冠心病病人進(jìn)行運動強(qiáng)度、運動頻次監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果為病人制定個體化運動方案，從而提高了病人對疾病的認(rèn)識[13]。另外，通過指導(dǎo)病人每天記錄飲食日記，評估病人飲食狀況，從而有助于指導(dǎo)病人進(jìn)行合理飲食。通過微信視頻或音頻功能向病人講解用藥注意事項，可提高病人用藥管理成效，進(jìn)而增強(qiáng)病人管理疾病的能力[14]。

3.3 知己健康管理對冠心病病人生活質(zhì)量的影響 生活質(zhì)量是考察病人身心健康狀況的一個關(guān)鍵指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)3個月后心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、認(rèn)知程度、治療滿意度及軀體受限程度評分高于對照組(P<0.05)。提示知己健康管理可提升冠心病病人生活質(zhì)量。研究結(jié)果與王美蘭等[15]對高血壓病人開展知己健康管理的結(jié)果相近。原因或為健康管理小組利用微信平臺每天為病人推送健康知識，并為病人制定個體化運動及飲食方案，從而提高了病人自我護(hù)理能力，改善了病人心功能及生活質(zhì)量。

綜上所述，對冠心病病人實施知己健康管理可增加病人運動量，改善其健康行為，提升其自我管理能力，改善心功能，提升病人的生活質(zhì)量。