膳食對(duì)學(xué)齡期女童性早熟的影響

吳春紅，朱喬波，邵東良，金佩麗

(嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000)

性早熟指青春期之前出現(xiàn)的與年齡不符的第二性征發(fā)育，臨床上將男孩9歲以前及女孩8歲以前出現(xiàn)的第二性征發(fā)育或女孩10歲以前出現(xiàn)的月經(jīng)初潮診斷為性早熟。與正常健康同齡兒童比較，性早熟患兒表現(xiàn)為生殖器官發(fā)育、生長(zhǎng)突增、性征發(fā)育成熟提前[1]。性早熟患兒體內(nèi)的性激素分泌提前，生長(zhǎng)速度、骨骼成熟和身體發(fā)育較早，導(dǎo)致骨骺提前閉合，因此性早熟患兒在兒童時(shí)期表現(xiàn)出比同齡人較高大的身材，但成年后身高卻明顯矮于同齡人群[2]。近年來隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高和人們生活方式的改變，家庭飲食結(jié)構(gòu)變化顯著，加之社會(huì)因素等的綜合影響，性早熟的發(fā)病率逐年升高[3]。不合理的飲食結(jié)構(gòu)極易造成兒童期營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，造成高血糖、高胰島素血癥、高脂血癥等疾病的發(fā)生率升高，甚至還會(huì)誘發(fā)高血壓、糖尿病、胰島素抵抗等，機(jī)體內(nèi)糖脂代謝失衡等可造成青春期提前，誘發(fā)性早熟[4]。考慮到性早熟對(duì)患兒身心造成的嚴(yán)重不良影響，應(yīng)當(dāng)積極分析學(xué)齡期兒童性早熟發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并及時(shí)給予干預(yù)，以降低性早熟發(fā)生率[5]。本研究對(duì)學(xué)齡期女童性早熟發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，并重點(diǎn)探究了飲食習(xí)慣對(duì)性早熟的影響，為今后臨床干預(yù)提供參考。現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月至2020年6月期間嘉興市婦幼保健院收治的188例診斷為性早熟的學(xué)齡期女童為觀察組，通過1∶1匹配188例同期在我院體檢的學(xué)齡期正常女童(第二性征均未發(fā)育，無月經(jīng)來潮)為對(duì)照組。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《性早熟診療指南》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為女性患兒；③骨齡超過實(shí)際年齡1歲以上；④女孩性腺軸未啟動(dòng)但存在超過2項(xiàng)的性發(fā)育指標(biāo)異常；⑤監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形；②合并肉芽腫性疾病、惡性腫瘤、腦性癱瘓；③既往有激素類藥物使用史；④合并肝臟、甲狀腺、腎臟、顱腦等臟器疾病史。觀察組兒童年齡6～10歲，中位年齡為8.5歲；正常組兒童年齡6～10歲，中位年齡為8歲，兩組兒童年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審批。

1.2方法

①體格測(cè)量：包括身高、體重的測(cè)量，并計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。BMI=體重(kg)/[身高(m)]2。②自行設(shè)計(jì)問卷，調(diào)查兩組兒童的家庭情況、飲食習(xí)慣及其他情況。家庭情況包括家庭年總收入、家庭婚姻狀況、父母文化程度、母親乳房發(fā)育年齡、母親初潮年齡等。飲食習(xí)慣包括兒童在過去1年內(nèi)每周食用轉(zhuǎn)基因大豆類、蔬菜和水果類、家畜肉類、家畜內(nèi)臟類、魚類、海鮮類、零食類、油炸類食物及保健滋補(bǔ)品的次數(shù)等。其他包括參加體育運(yùn)動(dòng)的次數(shù)、每天看電視時(shí)間、晚上睡覺時(shí)間、使用成人護(hù)膚品次數(shù)、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)情況等。問卷調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

觀察組兒童身高為(135.05±7.47)cm，高于正常組的(129.55±6.59)cm；BMI為(16.60±2.33)kg/m2，亦高于正常組的(15.32±4.23)kg/m2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別2.569、2.801，P<0.05)。

2.2學(xué)齡期女童性早熟的單因素分析

觀察組與正常組在家庭年總收入、父母文化程度、母親乳房發(fā)育年齡<10歲、母親初潮年齡<14歲，以及每周食用轉(zhuǎn)基因大豆類、蔬菜和水果類、家畜肉類、家畜內(nèi)臟類、魚類、海鮮類、零食類、油炸類食物和保健滋補(bǔ)品的次數(shù)，每周參加體育運(yùn)動(dòng)的次數(shù)、每天看電視時(shí)間、晚上睡覺時(shí)間、每天使用成人護(hù)膚品的次數(shù)、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)等方面差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)，見表1。

表1 學(xué)齡期女童性早熟的單因素分析結(jié)果[n(%)]

影響因素觀察組(n=188)正常組(n=188)χ2P食用海鮮類(次/周)6.4580.026 ≤1153(81.38)174(92.55) >135(18.62)14(7.45)食用零食類(次/周)4.1510.048 <2150(79.79)175(93.09) ≥238(20.21)13(6.91)食用油炸類(次/周)8.6760.005 <2146(77.66)168(89.36) ≥242(22.34)20(10.64)食用保健滋補(bǔ)品(次/周)7.9210.012 ≤283(44.15)112(59.57) 3～475(39.89)76(40.43) 5～730(15.96)0參加體育運(yùn)動(dòng)(次/周)5.5370.035 ≤2118(62.77)42(22.34) 3～449(26.06)98(52.13) 5～721(11.17)48(25.53)每天看電視時(shí)間(h)7.3540.017 <186(45.75)135(71.81) 1～237(19.68)49(26.06) >265(34.57)4(2.13)晚上睡覺時(shí)間6.3890.027 21∶10之前53(28.19)70(37.23) 21∶10—22∶1086(45.74)98(52.13) 22∶10之后49(26.07)20(10.64)使用成人護(hù)膚品(次/天)6.0350.030 <2113(60.11)175(93.09) ≥275(39.89)13(6.91)學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重4.6120.043 是68(36.17)32(17.02) 否120(63.83)156(82.98)

2.3學(xué)齡期女童性早熟的Logistic多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以是否發(fā)生性早熟為因變量，進(jìn)行Logistic多因素分析。結(jié)果顯示家庭年總收入≥7萬元，母親初潮年齡<14歲，食用蔬菜和水果類≤3次/周、零食類≥2次/周、保健滋補(bǔ)品≥3次/周，參加體育運(yùn)動(dòng)數(shù)≤2次/周，每天看電視時(shí)間>2h，使用成人護(hù)膚品≥2次/天及學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重是學(xué)齡期女童性早熟的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 學(xué)齡期女童性早熟相關(guān)因素的Logistic多因素分析

3討論

3.1膳食與女童性早熟

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，家長(zhǎng)對(duì)孩子營(yíng)養(yǎng)的重視程度也提高，大多家長(zhǎng)錯(cuò)誤地認(rèn)為蛋白質(zhì)攝入越高對(duì)孩子的發(fā)育越好，于是日常生活中餐餐有肉，有研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)物蛋白攝入增加可能導(dǎo)致青春期發(fā)育提前，動(dòng)物蛋白對(duì)青春期發(fā)育的影響可能是通過影響蛋白介導(dǎo)的胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(insulin-like growth factor I，IGF-1)來完成的[6]。既往研究發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過剩與性發(fā)育的提前啟動(dòng)有密切關(guān)系，性早熟會(huì)導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育加快，加快骨成熟，骨齡大于正常兒童，最終影響兒童身高[7]。2013年朱銘強(qiáng)等人研究發(fā)現(xiàn)女童性早熟發(fā)病率高于男童，因此應(yīng)關(guān)注女童性早熟問題。確保學(xué)齡期女童平衡膳食，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，避免高熱量、高蛋白和高脂飲食習(xí)慣，以降低性早熟的發(fā)生率。

3.2影響學(xué)齡期女童性早熟的膳食因素分析

本研究觀察組患兒身高及BMI均高于正常組。近年關(guān)于超重肥胖、糖脂代謝與兒童性早熟的研究較多，發(fā)現(xiàn)女童BMI與性激素水平密切相關(guān)[8]，BMI越高，其促黃體生成素(LH)基礎(chǔ)值、LH峰值、峰值LH/FSH比值越低[9-10]，二者關(guān)系還需進(jìn)一步研究。本研究中患兒家庭情況、日常膳食攝入情況，發(fā)現(xiàn)家庭年總收入、父母文化程度、母親乳房發(fā)育年齡<10歲、母親初潮年齡<14歲，以及每周食用轉(zhuǎn)基因大豆類、蔬菜和水果類、家畜肉類、家畜內(nèi)臟類、魚類、海鮮類、零食類、油炸類食物和保健滋補(bǔ)品的次數(shù)，體育運(yùn)動(dòng)、每天看電視時(shí)間、睡覺時(shí)間、使用成人護(hù)膚品、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)均與性早熟有關(guān)。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Logistic多因素分析，發(fā)現(xiàn)家庭年總收入≥7萬元是學(xué)齡期女童性早熟的危險(xiǎn)因素(OR=2.942)，可能與家庭經(jīng)濟(jì)水平較佳，飲食上偏肉食類，舍得為兒童購(gòu)買零食、飲料、酸奶等食品，影響兒童平衡膳食，進(jìn)而導(dǎo)致兒童性發(fā)育提前。母親初潮年齡<14歲也是學(xué)齡期女童性早熟的危險(xiǎn)因素(OR=2.012)，提示可能有遺傳因素的影響，一半以上女性兒童月經(jīng)初潮均與遺傳有關(guān)，所以母親初潮年齡很大程度上會(huì)影響女童性發(fā)育[11]。

食用蔬菜和水果類≤3次/周、零食類≥2次/周、保健滋補(bǔ)品≥3次/周均是女童性早熟的危險(xiǎn)因素(OR值分別為3.522、3.673、3.673)，說明同時(shí)蔬菜和水果類每周進(jìn)食量較少也可能誘發(fā)性早熟，蔬菜和水果類食物富含維生素和膳食纖維，膳食纖維攝入量越高，血漿游離雌激素水平越低；市面上出售的零食，各種添加劑多，含糖量高，總熱量高，攝入過多容易引起兒童超重、肥胖及營(yíng)養(yǎng)不均衡等問題，從而誘發(fā)性早熟。參加體育運(yùn)動(dòng)≤2次/周、每天看電視時(shí)間>2h、使用成人護(hù)膚品≥2次/天、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重均是學(xué)齡期女童性早熟的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。可能與體育運(yùn)動(dòng)不足容易引起兒童超重肥胖，成人護(hù)膚品所含的雌性激素被皮膚吸收后對(duì)相應(yīng)靶器官產(chǎn)生作用，從而誘發(fā)性早熟有關(guān)。同時(shí)兒童長(zhǎng)時(shí)間觀看電視節(jié)目，從節(jié)目中學(xué)到較多涉及情感的內(nèi)容，容易出現(xiàn)早戀等情況，誘發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)，增大性早熟的風(fēng)險(xiǎn)[12]。有學(xué)者指出女性體內(nèi)脂肪達(dá)到體重的16.9%才能誘發(fā)機(jī)體發(fā)育，達(dá)到23.0%則可誘發(fā)月經(jīng)，是由于脂肪達(dá)到一定量后可促進(jìn)機(jī)體分泌瘦素，瘦素對(duì)下丘腦產(chǎn)生刺激，促使分泌人絨毛促性腺激素的分泌，誘發(fā)性早熟[13]。

膳食因素與學(xué)齡期女童性早熟發(fā)生的相關(guān)性，主要是由于不合理的飲食習(xí)慣容易造成患兒肥胖，體內(nèi)脂肪量升高可促進(jìn)性激素分泌，誘發(fā)月經(jīng)到來，促進(jìn)性成熟[14]。因此，應(yīng)為學(xué)齡期兒童培養(yǎng)平衡膳食的習(xí)慣，盡量避免攝入過量的高脂和高熱量食物，多攝入蔬果類、魚類、豆類食物，促進(jìn)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，學(xué)齡期女童應(yīng)少食用零食類食品，盡量避免擅自食用保健滋補(bǔ)品，如有必要，建議在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。多食用蔬菜和水果食物可降低學(xué)齡期女童性早熟的發(fā)生率。