標準化健康宣教對腦血管支架成形術患者不良情緒、應激反應改善效果觀察*

孫立賓,陳谷哮,冉嫻靜

(天津醫科大學總醫院神經內科 300015)

腦血管支架成形術是指利用數字減影血管造影(DSA)監控，通過導管導線、穿刺針等進行介入性器械造影，檢查、治療神經系統血管病變的一種治療手段[1-2]。腦血管支架成形術由于操作時間較短，大部分患者在術中處于清醒狀態，但由于對疾病、手術等了解程度較低，容易出現各種不良情緒，例如失眠、不適、焦慮、恐懼等，降低患者住院治療舒適度，容易引發各種并發癥，現已引起臨床高度重視[3-4]。標準化健康教育具備明確的健康教育流程，細化了臨床護理中的健康教育內容，與傳統護理比較，更具有針對性、科學性。基于此，本研究在傳統護理基礎上采用標準化健康教育并進行比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年2月至2020年2月收治的72例腦血管支架成形術患者，以雙盲隨機抽樣法分為試驗組和對照組，每組36例。試驗組中女15例，男21例；年齡38～70歲，平均(54.62±3.14)歲；文化程度：小學及以下4例，初中10例，高中12例，大專及以上10例；疾病類型：腦動脈瘤20例，缺血性腦血管病16例；體重指數(BMI)20～27 kg/m2，平均(23.52±1.14)kg/m2。對照組中女14例，男22例；年齡39～69歲，平均(54.59±3.11)歲；文化程度：小學及以下3例，初中9例，高中14例，大專及以上10例；疾病類型：腦動脈瘤22例，缺血性腦血管病14例；BMI 21～27 kg/m2，平均(23.54±1.12)kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)年齡20～70周歲；(2)均為首次發?。?3)性別不限；(4)格拉斯哥昏迷評分(GCS)在12分以上；(5)病歷資料齊全、完整；(6)患者家屬均已簽署與本項研究有關的知情同意書。排除標準：(1)存在認知、精神、心理障礙者；(2)腦卒中復發者；(3)處于哺乳期、妊娠期女性；(4)合并重度貧血、營養不良者；(5)合并其他出血性疾病者；(6)合并凝血功能障礙者；(7)中途從本研究退出者；(8)合并急性心肌梗死(AMI)者；(9)存在凝血功能障礙者；(10)合并急慢性感染性疾病者。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：護士加強對患者血壓、心率等生命體征監測，嚴格遵醫囑給予對癥治療，加強病房巡視。試驗組：(1)成立標準化健康宣教小組：由護士長、6名護士組成，組內成員均為受過專業培訓、且考核合格的護士，具備良好的溝通、應急能力。(2)標準化健康宣教具體內容：可通過文字、海報、集體講座、微信平臺推送等方式開展。①入院第1天：護士詳細向患者及家屬介紹病房、醫院環境，包括護士長、科主任及管床護士的姓名。密切監測患者血壓等生命體征，了解服藥、飲食、意識、既往史、過敏史、煙酒嗜好等。②入院第2天：告知患者飲食以低鹽、低脂為主，遵循少量多餐的飲食原則，多吃蛋白質、維生素、纖維素含量豐富的食物。詳細向患者講解他汀類藥物、促神經代謝藥物、擴血管藥物的具體藥理作用，可將以上內容打印出來，發放給患者，以供患者隨時閱讀。③手術前1 d：護士向患者介紹手術方法、原理、時間、穿刺位置、麻醉醫生、手術醫生及術前準備的意義和項目等。同時告知患者導管材料的價格、性能、預后、并發癥等，術前給予防血管痙攣藥物的注意事項和目的等，指導患者掌握床上排泄技巧。④手術前30 min：告知患者排空大小便，更換干凈的衣服，管床護士親自將患者送至介入手術室，給予真誠的鼓勵、安慰。⑤術后1～3 d：協助患者采取臥位，告知患者肢體制動的重要性以及加強心電監護的目的，術前密切監測足背動脈搏動情況，加強穿刺部位觀察，判斷是否出現血腫，繼續給予擴血管、抗痙攣、抗血小板聚集等藥物，加壓包扎穿刺部位，復查凝血四項。⑥出院時：告知患者出院后合理飲食、保證充足的睡眠、定期復查，嚴格遵醫囑按時、按量服用抗血小板藥物，密切監測血壓，詳細記錄患者聯系方式及家庭住址。

1.3 觀察指標與判定標準

兩組均在護理7 d后觀察護理效果。(1)焦慮自評量表(SAS)評分：分界值為50分，50～<60分為輕度，60～70分為中度，70分以上為重度，焦慮程度與得分呈正相關性[5]。(2)抑郁自評量表(SDS)評分：分界值為53分，53～<63分為輕度，63～72分為中度，72分以上為重度，抑郁程度與得分呈正相關性[6]。(3)應激反應指標：包括心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)、平均動脈壓(MAP)，均測量3次，取平均值。(4)并發癥發生率：統計穿支動脈閉塞、血管迷走神經反射、血管痙攣發生率。(5)舒適度評分：采用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)評估舒適度，包括環境(7～28分，7個條目)、社會文化(8～32分，8個條目)、心理精神(10個條目，10～42分)、生理(5個條目，5～20分)。以4級評分法評定，非常不同意計1分，非常同意計4分，分值在30～120分，分值高低與舒適度高低呈正相關性[7]。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，試驗組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較分)

2.2 兩組應激反應指標比較

兩組護理前HR、SPO2、MAP比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，試驗組HR、SPO2、MAP均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組應激反應指標比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率(2.78%)明顯低于對照組(22.22%)，差異有統計學意義(χ2=6.222，P<0.013)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n=36，n(%)]

2.5 兩組舒適度評分比較

兩組護理前GCQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，試驗組舒適度評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組GCQ評分比較分)

3 討 論

近年來，隨著我國人民生活方式、飲食結構不斷變化，以及人口老齡化進程推進，腦卒中等腦血管疾病的發生率明顯增高，具體表現為肌力弱、吞咽困難、感覺障礙及單側肢體麻木等，對患者生活、工作等均造成嚴重不良影響[8-9]。腦血管支架成形術是當前臨床治療頸動脈狹窄等腦血管疾病的主要方法，可有效降低患者死亡率[10-11]。但由于手術具有一定的創傷性，患者對自身疾病及手術了解程度較低，不可避免地存在不同程度緊張感、恐懼感[12-13]。大量臨床研究表明，嚴重的不良情緒會引發生理應激反應，例如血壓升高、心率加快等，對治療效果及患者預后產生不良影響[14-15]。

傳統護理模式中護士被動通過病歷檔案等了解患者具體情況，將護理重點放在病情監測及治療方面，護理模式不靈活，固定化，忽略了患者心理、精神等多方面健康狀況，溝通不當容易加重患者不良情緒，綜合干預效果一般，甚至會引發護患糾紛[16]。本研究結果顯示，試驗組護理后SAS評分、SDS評分、HR、SPO2、MAP均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明標準化健康宣教可有效減輕腦血管支架成形術患者不良情緒及應激反應。分析原因如下：標準化健康宣教要求護理人員將護理流程及教育職責落實到執行者的身上，實行責任追求制度、分層管理制度，需要護士具備較強的責任心和專業技能，根據患者個體差異給予個性化的健康教育，促使患者對疾病、手術相關知識的了解程度最大化，形成主動學習、健康的生活理念，通過建立效果評價、細化內容、明確流程等提高護理質量，鼓勵患者及家屬積極參與到護患關系中，讓患者心理上獲得安全感、滿足感，提高患者對手術治療的心理適應性和信心，進而達到減輕、消除患者內心恐懼、緊張等不良情緒的目的和作用。但目前關于標準化健康宣教在腦血管介入術中的應用價值報道較少。張建紅[17]研究表明，接受常規護理的對照組護理后SAS評分高于接受心理護理聯合健康教育的觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，與本研究結果接近，證實了健康教育在改善腦血管介入術患者焦慮情緒方面的可行性和有效性。

本研究結果顯示，試驗組護理后舒適度評分均明顯比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。表明標準化健康宣教可有效提高腦血管支架成形術患者圍術期舒適度，傳統護理模式的宣教以口頭宣教為主，重復宣教，方法單一，未考慮到患者對手術認知以及受教育程度，綜合效果欠佳[18]。標準化健康宣教可確保臨床護理統一性、一致性，通過多種方式組合，加深患者對疾病、手術的印象，激發患者學習的積極性、主動性，將傳統被動依賴轉變為主動接受，且一對一的健康教育，同時利用現代化多媒體技術，宣教方式更加直觀，患者接受度更高，同時針對性地解決患者存在的問題，避免了傳統護理的盲目性，節省了大量的醫療資源和時間，提高了工作效率，一定程度上降低了患者治療成本，提高了住院舒適度，有助于構建良好、和諧的護患關系。試驗組并發癥發生率(2.78%)明顯比對照組(22.22%)低，差異有統計學意義(P<0.05)。表明標準化健康宣教可有效降低腦血管支架成形術患者并發癥發生率，標準化健康宣教以健康教育的計劃表、時間表對患者進行健康教育，避免一次性宣教內容過多而導致宣教效果差，使健康教育更具有預見性、計劃性，提高了護理對腦血管支架成形術圍術期不良事件的預見性及患者對疾病知識的知曉度，及時糾正自身存在的不良行為和習慣，同時可及早發現異常，及早給予對癥處理，最大限度降低術后并發癥發生率，幫助患者早日回歸正常的生活和工作。

綜上所述，腦血管支架成形術患者圍術期采用標準化健康宣教，可有效減輕不良情緒及應激反應，提高舒適度，降低并發癥發生率，臨床應用價值較高，值得進一步推廣。