子宮肌瘤究竟要不要手術？

滕蕓

子宮肌瘤是女性生殖器官中相對常見的良性腫瘤。當得知自己患此病時，多數女性會感到無助，甚至是害怕、惶恐。因此，女性朋友多了解子宮肌瘤的相關知識，有助于消除恐懼，勇敢面對疾病，盡早康復。

誘因不明確

按照生長部位進行區分，子宮肌瘤主要分為宮頸肌瘤與宮體肌瘤。根據肌瘤與子宮壁的關系，又分為黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤及肌壁間肌瘤。黏膜下肌瘤多生長于宮腔，因表面被子宮內膜覆蓋，從表面觀察其形態并不明顯。漿膜下肌瘤則會突出子宮表面，相對較易辨別。肌壁間肌瘤是被子宮肌壁包圍的一種肌瘤，發生概率最高。

子宮肌瘤的發病機制尚未明確，其發病誘因主要涉及遺傳、性激素及單克隆平滑肌細胞增殖等。遺傳病因主要表現為：近半數子宮肌瘤患者均存在染色體結構異常現象;子宮肌瘤患者女兒的患病風險普遍較高;子宮肌瘤的發展、臨床嚴重程度與家族基因有著相對密切的聯系。性激素病因則主要表現為：子宮肌瘤多發生于孕齡期婦女，絕經會削弱肌瘤的發生、發展，甚至會逐步使肌瘤縮小。妊娠期間雌激素及孕激素的分泌增加，會引發肌瘤增大。單克隆平滑肌細胞增殖病因則相對簡單，通過階段性研究可知，子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細胞增殖而成，由多種不同的克隆平滑肌細胞組成。

早期難察覺

早期子宮肌瘤患者并無具體的病癥表現，后期或部分黏膜下肌瘤患者會有流血或月經增量的情況。對于這部分患者來說，肌瘤不僅會增加子宮內膜面積，還會壓迫周邊組織中的靜脈，最終導致子宮靜脈充血，致使經期大量排血或延期。隨著病程發展，子宮肌瘤會逐漸增大，在其致使子宮整體超過三個月妊娠大時，不僅可從外腹部察覺，部分較大的肌瘤甚至可脫出陰道外。肌瘤的存在會使子宮內部分泌物增多，導致白帶增多及異常。部分肌瘤因其位置的特殊性會壓迫膀胱。由此引發的泌尿系統病癥包括排尿困難、尿潴留等，如情勢嚴重，有可能會影響腎功能。

手術與否因“癥”而異

只要得了子宮肌瘤就要做手術嗎？其實不盡然。子宮肌瘤病癥分輕重，理論上來講，無癥狀的小型子宮肌瘤是不需要治療的。隨著患者雌激素分泌的下降（因年齡增長進入更年期），此類子宮肌瘤的癥狀會逐漸消失，患者僅需定期到醫院進行檢查即可。如果子宮肌瘤直徑超過一定數值，且出現了影響身體健康的具體癥狀，則需及時遵循醫囑進行治療。手術治療分為針對肌瘤的剔除手術，以及針對整個子宮的切除手術。手術治療主要分為宮腔鏡手術、經陰道手術、經腹手術及微創手術。

1.宮腔鏡手術相對適用于黏膜下肌瘤中直徑小于5厘米的肌瘤及脫入陰道的肌瘤。但需注意，子宮頸過硬不可充分擴張者或存在瘢痕者無法進行這種手術治療。

2.經陰道手術為通過陰道實行子宮肌瘤剔除手術，具有減少疼痛、恢復較快的應用優勢。部分有內科合并癥，無法支持開腹手術的患者可優選這種治療方式。但經陰道手術也并非“完美”——手術時醫生的整體視野小，操作空間受限，手術難度相對較大。如術中操作不當，有可能損傷子宮及周遭器官。

3.經腹手術即為傳統概念上的開腹手術，此術涉及子宮的“去留”問題。一般來說，子宮肌瘤直徑較大，位置特殊，或因無法確認腫瘤性質不便進行肌瘤粉碎治療的患者應選擇經腹部手術。如患者無生育需求，可進行子宮全切除手術。

4.微創手術現屬于“非主流”的治療方法，如TUAE（經導管子宮動脈栓塞術）及HIFU（高強度超聲聚焦消融）治療。此類治療方式采取縮小肌瘤體積，破壞子宮內膜等手法治療或緩解病情，其優勢為微創乃至無創，局限性為無法取樣檢查肌瘤組織。

此外，子宮肌瘤也有藥物治療方法。藥物治療主要涉及米非司酮、達那唑、雄激素等藥物。米非司酮是一種孕激素拮抗劑，可從激素分泌角度抑制子宮肌瘤發展。但因激素分泌的特性，停藥后肌瘤多會再次長大。因此，此類藥物多用來緩解肌瘤增生，需配合其他治療手段一同使用。達那唑藥效近似米非司酮，盡管服用其會損害肝功能，但依舊是治療無法進行手術的肌瘤的主要方法。雄激素藥物可抑制肌瘤增生，但如服用劑量過多，會引起患者體征男性化。雄激素藥物中有一種特殊的治療用藥——促性腺激素釋放激素激動劑。此類藥品僅應用于患者手術前的預處理，不宜長期服用，否則會引起相對嚴重的更年期癥狀。

良好心態有益康復

積極向上的心態有利于腫瘤疾病的良性發展。患者可多參與社交活動，與家人及朋友溝通，舒緩患病帶來的不良情緒，接受他人的關心、安慰及鼓勵，保持心理平衡、氣血通暢，為疾病的治療提供良好的身心條件。

不幸罹患子宮肌瘤不可怕，重要的是及時就醫診治，科學、合理地選擇適合自身情況的治療手段。在治療期間，要保持積極向上的健康心態，不僅于心情有益，也能間接提升手術及藥物的治療效果。