直面“癌王復旦大學附屬腫瘤醫院胰腺外科十年躋身世界一流中心

黃祺

虞先濬教授（前排右一）與團隊。

今年“5·20”這天，虞先濬教授的朋友圈曬出一張學生畢業答辯后的合影。照片中其他答辯專家和學生們都著正裝，唯獨他還是白大褂套著手術衣，腳上是一雙綠色的手術洞洞拖鞋。那天下午，虞先濬從手術室趕到答辯現場，答辯結束他還要趕去手術室。

這一幕，是復旦大學附屬腫瘤醫院胰腺外科的日常。十年過去，成績斐然，但胰腺外科團隊依然務實而勤懇地在為提高胰腺腫瘤治療效果努力，“醫教研”一個也沒有放松，這足以讓團隊成員忙到腳不沾地。

復旦大學附屬腫瘤醫院胰腺外科每年承擔上海市三分之一胰腺癌手術，二分之一（2萬例次）胰腺癌的綜合治療。創下國際同類單中心年手術量超1500臺的紀錄，患者術后中位生存期延長40%，達到國際先進水平。虞先濬本人主刀胰腺癌根治術年均600余例，累計為4000余例患者實施高難度胰腺手術。

從3名醫生7張病床起步的胰腺外科，如今已經躋身世界三大胰腺腫瘤中心，圍繞胰腺癌這種“癌癥之王”，團隊不斷探索手術技術的創新突破，同時在治療理念的革新上做了大量的努力。

5月18日，2020年度上海醫學科技獎頒獎大會召開。虞先濬教授領銜項目“胰腺腫瘤外科治療新策略及機制研究”榮獲上海醫學科技獎一等獎。

當外界驚嘆于這個團隊的成績時，虞先濬教授卻在同道云集的學術活動上說：“胰腺癌治療的現狀和困境是：技術高大上，效果矮矬窮。” 盡管胰腺癌患者術后生存期比十年前已經有了明顯的延長，虞先濬教授對目前胰腺癌的治療效果并不滿意。

他說，胰腺癌的診治，一定要開創新思維、新理念、新策略，才能實現最基本的“活得長”的目標。“用精湛的技術與腫瘤學的前沿理念融合造福于患者生存，切實帶來患者生存時間的延長。”

十年時間，中年人的鬢角不免爬上華發，但精神上卻還是當初那個少年。

起點是“活不長”三個字

二十多年前剛成為我國胰腺外科權威倪泉興教授的學生時，虞先濬問倪泉興教授一個問題：跟胰腺癌打交道那么多年，您最痛苦的事是什么？

每年承擔上海市三分之一胰腺癌手術，二分之一（2萬例次）胰腺癌的綜合治療。創下國際同類單中心年手術量超1500臺的紀錄，患者術后中位生存期延長40%，達到國際先進水平。

倪教授回答四個字：“活不長啊！”

這幾個字，常常在虞先濬的耳邊回響，而他二十多年來的努力，都是圍繞著如何讓患者活得長。

胰腺癌，被認為是醫學迄今未能攻下的堡壘。當其他癌種的患者已經開始追求生活質量時，胰腺癌這種“癌中之王”，還在為生存時間掙扎。

胰腺癌發病率位居我國惡性腫瘤第6位，5年生存率不足10%。同時，胰腺神經內分泌腫瘤發病率較既往上升5倍，異質性強，臨床治療難度大。即使是早期胰腺癌患者，在術后仍然容易出現復發或轉移。

不久前，《新民周刊》記者在復旦大學附屬腫瘤醫院（浦東院區）的一間小會議室里對虞先濬教授進行了一次專訪。“面對這樣一種難治的癌癥，外科醫生是一種什么感受？”回應記者的這個問題，虞先濬教授從感性和理性兩個維度展開了全面的闡釋。

外科醫生通常不喜歡談失敗的手術，但虞先濬教授卻不止一次回憶他主刀的第一臺手術。1999年，28歲的華山醫院普外科醫生虞先濬終于可以主刀胰腺癌手術了。在此之前，虞先濬已經無數次配合倪泉興教授開刀，從最基礎的“拉鉤”開始，到其他的輔助工作，一步步進階。

要想讓胰腺癌患者活得長，必須走過“ 手術安全- 手術根治- 手術有效”三個階段。

虞先濬順利完成了這臺手術，但術后不久，病人出現胰瘺，必須第二次開刀。胰瘺是胰腺外科手術后一種嚴重的并發癥，如果不能得到及時的處理，病人很快會出現感染等并發癥，感染無法控制的結果則是死亡。接受兩次手術后，這位病人還是在一個多月后去世。

此后的多年中，虞先濬不止一次遇到病人手術中大出血等等危急的情況，那種感覺，虞先濬形容“生命就像手里握一把沙子，不停地流失，非常無助、絕望”。

如果只有“無助、絕望”，虞先濬不會成長為優秀的醫生，醫學也不可能進步。

虞先濬教授總結，要想讓胰腺癌患者活得長，必須走過“手術安全- 手術根治- 手術有效”三個階段，而像胰瘺這樣的問題，處于“手術安全”的階段。針對胰瘺，虞先濬帶領團隊發明了“乳頭狀殘端封閉型”胰腸吻合新方法，將術后胰瘺率從國際平均的15% 至20% 降到7%，并在全國多家三甲醫院推廣應用，得到國際同行高度評價。

闖過安全這一關，接下來是“手術根治”。近三十年是外科手術技術高歌猛進的三十年，外科手術從讓人恐懼的“開腹”，走向了微創化，如今又來到了機器人輔助下的微創時代。但虞先濬教授認為，一味追求“微創”而放棄開放式的手術技術，并不是科學的態度。因此他的團隊一直遵循“微創”與“開放”比翼齊飛，當遇到需要開放式手術的患者時，外科醫生仍然能游刃有余。

無論技術如何進步，“手術根治”的目標沒有改變，那就是掃清腫瘤“隱患”。虞先濬團隊創新運用銳性解剖清掃法，規范手術清掃范圍，同時發明了一系列與淋巴清掃相關的新型手術器械，不僅使手術時間縮短近一半，更使胰腺癌術后局部復發率降低30%。