冠心病患者PCI介入治療中的護患溝通對治療依從性的影響

張善婷 馮俊 劉洋

冠狀動脈粥樣化性心臟病(冠心病)指因冠狀動脈狹窄或發生阻塞而導致心肌缺氧、缺血或壞死。隨著居民生活水平的提高，冠心病患者也逐漸增多，對人們的正常生活造成嚴重影響[1]。臨床目前主要應用經皮冠狀動脈介入治療(PCI)冠心病患者，對患者造成的傷害較小，術后恢復速度快，具有較高安全性，治療效果顯著。而良好的治療依從性能在術后有效促進患者病情快速恢復，降低并發癥的發生風險，改善預后效果，有效改善患者生活質量[2]。護患溝通主要指患者與醫護人員間的語言及信息交流，包括患者的治療、護理與康復，還有與患者進行情感或思想等方面的溝通[3]。本次研究對接受PCI介入治療的冠心病患者施行護患溝通技巧，探究該模式的應用效果以及對患者治療依從性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2020年1月收治的67例接受PCI介入治療的冠心病患者進行回顧性分析，按照不同的護理方法分成2組。對照組33例，男19例，女14例；年齡64～79歲，平均年齡(71.5±6.3)歲。研究組34例，男11例，女23例；年齡67～81周歲，平均年齡(73.8±5.2)周歲。2組人員基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，我院倫理委員會予以通過。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：符合冠心病臨床診斷標準且首次接受PCI介入治療[4]；自愿且已簽署知情同意書。(2)排除標準：溝通或思維障礙者；患有精神疾病者；凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 給予對照組常規護理，指導患者日常生活，糾正不良習慣，叮囑患者遵醫囑服藥，向患者及其家屬講解簡單的急救措施。

1.3.2 研究組在對照組的護理基礎上，實施以護患溝通技巧為主的措施，具體如下：①醫護人員可通過營造和諧的護患相處環境，溫和地對待患者，當患者出現問題時應積極處理，真正做到尊重理解患者，拉近護患關系，加強信任感，為治療與護理過程的順利開展打下基礎，提高患者依從性；讓患者參與到信息采集、治療計劃以及護理過程中，使患者在此過程中受到關愛與重視，便于患者理解并舒適地參與治療與護理過程，最大程度地降低護患沖突的發生風險，提高患者滿意度，促進其病情恢復；②醫護人員除了與患者進行語言溝通外，也可以使用非語言形式進行溝通，包括適當地表現非語言行為、使用筆記以及對患者的非語言信息進行準確提取等方面，公平對待患者，保護患者的隱私，不對患者的病情進行隨意討論，真正為患者著想。醫護人員可以利用總結、重申的方式對患者想法予以同意并進行正當點評，鼓勵患者思考，通過適當的非語言行為為患者制造講述空間，認同患者觀點的價值；③在對患者施行PCI介入手術前對其進行健康教育及心理疏導。患者對手術流程的認知比較模糊，醫護人員可在病房顯眼的位置張貼簡要手術流程并進行講解，讓患者及其家屬對手術流程有較為明確的認知。以患者的身體情況為基礎為患者說明針對性注意事項，調節最佳狀態，提高治愈率；多向患者介紹PCI手術的成功案例，緩解患者的不良情緒，叮囑患者家屬要關心患者，在生活中要多鼓勵患者，增強患者的治療信心；④手術結束后，醫護人員可盡早告知將手術結果患者及其家屬，進行相應的術后檢查，為患者講解術后并發癥種類，如出現并發癥，則應及時進行處理。及時對患者進行術后影像學檢查，觀察患者恢復情況，避免支架脫栽、心包填塞以及冠狀動脈內血栓等情況發生。

1.4 觀察指標

1.4.1 以調查問卷的形式調查2組患者的護理工作的滿意情況，計算滿意度并進行比較。問卷總分100分，≥85分為滿意；84～65分為基本滿意；≤64分為不滿意。滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.4.2 比較2組患者護理結束后的治療依從性，包括遵醫囑用藥、合理飲食、適量運動以及定期復診等方面。

1.4.3 采用生活質量評分表(SF-36)對2組患者生活質量進行評估，評估內容有生理職能、社會職能、身體職能及精力狀況。分數與患者生活質量為正相關。

1.4.4 利用焦慮自評量表(SAS量表)、抑郁自評量表(SDS量表)對2組患者焦慮抑郁程度進行評估，分數與患者焦慮抑郁程度為正相關。

1.4.5 對比2組患者并發癥發生情況，主要有皮損、瘀青、皮下血腫以及瘀血等。

2 結果

2.1 2組護理滿意度比較 對照組滿意度(84.8%)低于研究組(94.1%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理滿意度比較 例(%)

2.2 2組治療依從性比較 研究組治療依從性優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療依從性比較 例(%)

2.3 2組生活質量評分比較 對照組生活質量分數低于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質量評分比較 分，

2.4 2組護理前后SDS、SAS評分比較 研究組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組護理前后SDS、SAS評分比較 分，

2.5 2組并發癥發生率比較 對照組并發癥發生率(30.5%)低于研究組(9.7%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組并發癥發生率比較 例(%)

3 討論

相關統計數據顯示，冠心病尤其是心肌梗死的致死率明顯高于呼吸系統疾病與惡性腫瘤，對人們的生命安全構成極大的威脅[5]。PCI介入治療因其創傷小、恢復快、安全性較高的優點而成為臨床治療冠心病患者的主要方式[6]。但多數患者治療后的依從性較差，極易出現私自停藥或不定期復診等現象，增加了再狹窄現象的發生幾率，不利于其康復及預后。

隨著社會的發展，傳統的護理模式已經無法滿足人們對恢復效果以及護理內容的高要求，這種要求充分地體現出了家屬的需求與患者的意愿[7]。將護患溝通技巧運用與PCI介入治療的臨床護理當中，顯著提升了護理效果，生活質量得到明顯改善，在減輕社會負擔的同時，也能降低患者治療費用，緩解其家庭經濟壓力，改善患者負面情緒[8]。本次研究結果顯示，對照組生活質量分數低于研究組(P<0.05)；研究組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。從研究結果中可以看出，在護理過程中運用護患溝通技巧，患者焦慮抑郁情緒得到緩解，能建立良好的心態，生活質量明顯提高。在實施護理的過程中，醫護人員及時將患者的病情變化反饋給患者家屬，可有效提高后續治療的科學性，有利于患者及其家屬生活質量的提高；同時，也為醫護人員提供了樣本，幫助醫護人員積累經驗，為以后的患者提供更好的高質量護理工作。

冠心病作為臨床常見疾病，需要進行長期的綜合性治療，在實施PCI介入治療之后，除了住院期間的護理措施之外，出院后的康復措施也十分重要[9]。患者出院后，需養成健康的飲食習慣與生活方式，誘發冠心病的主要因素是膽固醇升高，進食過量高膽固醇食物是發病的主要原因，因此患者應對日常飲食進行控制，以低鹽、低膽固醇的食物為主，多食用富含維生素的水果及蔬菜，保證營養均衡，同時服用適量降脂藥物，防止病情復發[10]。患者應盡量避免飲用咖啡因含量較高的飲料，防止因心率過快而為心臟增加負荷。

進行適量規律性運動能使患者心肌適應性有所提高，提高氧氣供應與心肌營養；如患者患有高血壓或糖尿病等合并癥，則可以通過適量運動對病情的發展進行一定控制。醫護人員應叮囑患者注意運動強度，運動鍛煉時遵循循序漸進原則，為其制定個性化護理[11]。經股動脈冠狀動脈介入治療最常見的并發癥為血管穿刺部位的假性動脈瘤，患者在壓迫解除后突然用力或進行下床活動時，會增加其腹壓，致使其穿刺口位置的局部壓力上升；血流會受局部壓力增大的影響沖破血凝塊，出現遲發型假性動脈瘤[12]。因此，醫護人員需及時告知患者，了解患者是否存在此現象，若患者出現不適癥狀則應停止運動，防止發生不良現象。

與其他方面相比，患者更側重于定期復診及藥物治療，但由于部分患者的臨床癥狀并不明顯，患者出院一段時間后便開始出現漏服藥物或者擅自停藥等現象[13]。對接受PCI介入手術的患者，不規律性服藥或停藥將大幅度增加再狹窄及支架內血栓的發生風險；而對于冠心病合并糖尿病、高血脂或高血壓的患者，漏服藥物則易導致冠狀動脈內的不穩定粥樣硬塊破裂變成血栓，急性心肌梗死的發病率上升，對患者的長期預后造成不利影響[14,15]。

護患溝通技巧主要以患者為中心，醫護人員通過溝通交流，建立良好的護患關系，避免發生護患糾紛；通過有效溝通，醫護人員可以將手術流程及相關注意事項告知患者及其家屬，同時將可能會出現的術后并發癥對家屬進行詳細解釋并將簡單的救助措施交給家屬，有助于提高手術成功率與治療依從性，對患者的康復及預后效果產生有利影響。

在護理過程中應用護患溝通技巧，對消除患者在治療與護理過程中的抵觸情緒予以消除，醫護人員利用語言交流與患者建立良好的護患關系，使患者信任感增加；通過對患者進行有效的心理干預，可使患者不良情緒得以緩解，樹立積極向上的心態，增強治療信心[16]。醫護人員通過與患者及其家屬進行交流與溝通，可以從患者的實際情況出發，為其制定具有針對性的護理措施，有效降低了并發癥的發生風險。除此之外，醫護人員對患者進行相關知識宣教，向其講解遵醫囑用藥、定期復診以及適量運動對預后效果的重要性，可以提高患者對冠心病的認知程度與治療依從性，避免因術后康復不當影響治療效果。同時，為患者及其家屬并發癥的發病特點以及簡單的急救措施，可以提高患者自護能力，對危險因素進行有效控制，使再住院率降低，有利于患者康復及預后。PCI主要利用穿刺的方式，將支架經患者股動脈或橈動脈植入至患者冠狀動脈的狹窄位置，從而達到治療目的。冠心病屬于老年人常見疾病，多數情況下合并高血壓，動脈血管的彈性較差且張力較大，所以，多數患者進行穿刺的位置與合速度較慢，同時極易發生皮下血腫、淤血等并發癥，影響患者預后[17]。本次研究結果顯示，對照組滿意度(84.8%)低于研究組(94.1%)(P<0.05)，研究組治療依從性優于對照組(P<0.05)，對照組并發癥發生率(30.5%)低于研究組(9.7%)(P<0.05)。從中可以看出，應用護患溝通技巧護理經PCI介入手術治療的冠心病患者，患者治療依從性有所提高，患者及其家屬對護理工作的滿意程度得到有效提升。

但是本次研究同樣存在一定局限性，由于研究中所選取的病例較少，其中存在的個體差異可能會使檢測數據出現一定偏倚，導致無法準確判定檢測結果。除此之外，本次研究屬于回顧性分析，各項檢測結果在時間方面同樣存在一定個體差異性。因此，在以后的臨床工作中，可以通過擴大樣本的前瞻性研究，確保研究結果的準確性與完善性。

綜上所述，在冠心病患者PCI介入治療的護理過程中應用護患溝通技巧的效果令人滿意，患者護理滿意度與治療依從性提高，患者負面情緒得到有效緩解，生活質量提高，值得在臨床推廣。