多元化訪視對抑郁癥無抽搐電休克治療患者應激反應的影響

田瑋 楊永濤 劉杰

無抽搐電痙攣治療(modified electric convulsive therapy，MECT)，是精神科常用的物理治療手段[1]，具有安全性高，適應癥廣等優點，其療效顯著高于單純應用藥物治療[2]，廣泛應用于抑郁癥的治療。相關研究顯示，由于醫療信息不對稱，患者缺乏足夠的知識獲取渠道等，會出現不同程度的焦慮、易怒、恐懼等心理應激反應，也會引起體溫上升、呼吸急促、心率加快、血壓升高等反應，這些生理指標過高也是MECT治療的禁忌癥[3，4]，會影響治療的順利進行。多元化訪視[5]將集體宣教與一對一評估有機結合，采用圖片、視頻等多元化的宣教方式，使患者形象化的了解整個治療過程，運用心理學技巧，盡可能地向受訪者傳遞全面、專業的治療相關信息和規范化指導，它可以提高患者認知水平，減輕患者的焦慮情緒，提高配合度和治療依從性，在外科術前訪視取得較好效果[6]。本研究旨在探討多元化訪視模式對首次進行無抽搐電休克治療的抑郁癥患者應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2至8月住院首次行MECT治療的抑郁癥患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。2組患者性別比、年齡、學歷、婚姻、職業等一般情況差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般情況比較 n=50

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:年齡16～65歲；意識清楚；符合抑郁癥診斷標準；符合無抽搐電休克治療適應癥；未接觸過無抽搐電休克治療者；簽署知情同意并配合研究者。

1.2.2 排除標準：意識障礙者；不符合抑郁癥診斷標準；存在無抽搐電休克治療的禁忌癥；接受過無抽搐電休克治療者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組：由病房護士采取口頭宣教的方式實施常規治療前護理。內容包括：治療目的、需要配合完成的準備、治療后注意事項等內容。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上，運用多元化訪視模式。具體包括：①成立多學科參與的訪視團隊，并確定訪視內容：組成由MECT室護士長1名、MECT室護士3名;麻醉師1名;心理咨詢師1名;主治醫生1名;病區護士1名的專業化團隊。為保證訪視的有效性和一致性，事先對團隊成員進行統一培訓，結合自身專業特色確定不同人員訪視重點。護士長對訪視工作進行總體把控；MECT室護士負責健康宣教、血管評估及量表的測量;主治醫師負責患者軀體狀況的評估、治療前知情同意書的簽署及治療方案的告知；麻醉師負責對患者麻醉風險進行全面評估；病區護士負責治療前準備工作指導；心理咨詢師負責對患者心理狀況進行評估、分析，并給予相應的心理疏導。②明確訪視方式：采用團體健康宣教及個體評估相結合的形式，訪視時間為治療前1日下午。運用文字資料幫助患者掌握治療前需做的準備、治療中配合及治療后注意事項等內容；采用圖片資料向患者展示治療所需設備及治療室所處方位等環境信息，使患者在頭腦中對治療及治療室有一個初步的形象化的認識；利用電視或ipad等載體播放治療過程視頻，使患者提前從多角度了解治療過程、治療中配合要點，注意事項等內容，減輕患者的焦慮；采用一對一評估的方式對患者的身體狀況、心理狀況、麻醉風險、皮膚、血管及牙齒等進行系統評估，針對患者存在的問題進行專業化的健康指導。③治療方案決策：訪視結束后每位訪視人員依據專業特色將訪視結果記錄到《無抽搐電休克治療多元化訪視反饋單》中，反饋單包括患者現狀情況，存在問題、風險，并提出專業化建議，針對有風險的患者團隊成員要召開專題會議共同討論，制定個體化的無抽搐電休克治療方案。

1.4 資料收集方法

1.4.1 于入院當日、治療前30 min、治療后2 h由護士采用歐姆龍品牌，型號為HEM-7201的電子血壓計測量患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)；于干預前及治療前30 min采用焦慮自評量表(SAS)對患者的焦慮水平進行測量。

1.4.2 評價指標：①應激反應評價。測量所有患者SBP、HR；HR加快、血壓升高作為評估患者應激反應的指標。②焦慮評價：采用焦慮自評量表(SAS)評價患者焦慮狀況，SAS評分> 70分表示患者嚴重焦慮，61～70分為中度焦慮，51～60分為輕度焦慮，≤50分為不存在焦慮[7]。

2 結果

2.1 干預前后2組患者應激反應比較 干預前2組患者HR、SBP差異均無統計學意義(P>0.05)； 治療前30 min、治療后2 h，觀察組患者HR、SBP均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后2組患者應激反應指標比較

2.2 2組患者焦慮評分比較 干預前2組患者SAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療前30 min觀察組患者SAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后2組患者SAS評分比較 n=50，分，

2.3 一般人口學資料及訪視與治療前SAS評分改變、HR變化、血壓變化的相關分析 SAS評分改變與訪視方式、HR變化呈負相關(P<0.01)；HR變化與訪視方式、血壓變化呈正相關，與SAS評分改變呈負相關(P<0.01)；血壓變化與訪視方式、心率變化呈正相關(P<0.01)。見表4。

表4 SAS評分改變、HR變化、血壓變化的相關分析

3 討論

抑郁癥嚴重時會影響患者的社會功能，給患者身心帶來嚴重的影響和傷害[7]，無抽搐電休克是目前治療抑郁癥較為有效的方法之一，具有起效快，效果顯著等優勢[8]。本研究采用多元化訪視模式強調多學科合作，充分發揮團隊成員優勢，實施精準醫療服務。有調查表明結合患者自身軀體及心理狀況采取有針對性的護理措施能幫助患者矯正不良認知，改變行為，主動配合治療，保證治療過程順利[9]。

3.1 多元化訪視可以減輕患者治療前的應激生理反應 對于大多數術前患者，由于對麻醉、手術環境的未知以及手術風險及并發癥的擔心而出現應激反應[10]。術前應激會刺激自主神經和內分泌系統產生一系列改變，增加心率、升高血壓等，甚至誘發心律失常。焦慮通過對交感神經系統的影響引起血壓、心率等生理指標改變，導致心輸出量和血壓的增加。有資料顯示患者體溫、脈搏、血壓等生理指標超過一定標準，會增加治療的風險性，或導致意外事件發生，醫生評估后會暫停治療，MECT無法順利實施[11],延誤病情恢復，間接延長住院時間增加患者經濟負擔。本研究顯示，干預前2組患者HR及SBP差異無統計學意義(P>0.05)；MECT治療前2組患者的SBP、HR均有所升高，但多元化訪視組的升高水平低于常規護理組。治療前30 min、治療后2 h觀察組HR、SBP均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明多元化訪視能幫助患者提前對治療室人員、設備、環境進行全面了解；同時對治療中護理、麻醉配合、治療后不良反應的應對等也有了全面的認識，對MECT治療減少了陌生感和恐懼感，心理接受程度有所增加；訪視組成員通過對患者進行全面評估，結合患者自身狀況從各自專業角度為患者提供詳細的講解和耐心的指導，使患者感受到專業化團隊的重視，提升了患者對整個治療流程、治療后注意事項等相關知識的理解程度。使患者對治療有一個客觀的認識，能夠以積極的狀態面對治療，從而有效改善患者應激反應。

從相關分析可以看出，心率、血壓變化均與訪視方式呈正相關，相較于常規護理組，多元化訪視組患者的心率、血壓等應激反應指標升高程度更低。多元化訪視有助于患者在治療前維持一個更為穩定生理指標，如心率、血壓等水平，有助于提高MECT治療前準備的成功率，羅德生等[12]研究顯示采用視頻進行訪視，患者術前自身準備完善率更高，國內多項研究發現運用視頻等多元化訪視可使患者壓力分值明顯更低[13]。

3.2 多元化術前訪視可以降低患者術前的焦慮反應 本研究干預前2組SAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療前30 min 2組SAS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，這說明采用多元化訪視可以明顯改善患者的心理狀況，緩解焦慮情緒。相關分析顯示SAS評分改變與訪視方式呈負相關，相較于普通訪視組，多元化訪視組的患者焦慮水平下降更明顯；正是因為多元化訪視的方式從人員構成、采用載體及流程的設計等方面的多元化，使患者接收足夠的醫療信息支持的同時，也參與到了MECT治療方案的決策中來，提升了患者滿意度[14]。進一步證明了多元化訪視在改善MECT前患者的焦慮水平方面效果優越。

多元化訪視模式倡導多專業合作，充分發揮團隊成員的專業特長和優勢，使患者獲得精準的醫療服務，充分感受到專業化團隊的重視，建立良好和諧的醫患關系，患者就醫感受不斷提升；更加關注風險把控，通過對患者進行全面系統的評估和干預，及時發現患者存在風險及問題，團隊成員進行會診，為患者提供個體化的醫療服務，為患者安全提供有利保障；通過圖片、視頻、ipad等多載體的宣教形式，使枯燥的醫療知識轉變成可視化的內容，增加趣味性，提高了患者的興趣和接受程度，使患者對治療過程有了充分的認識，能有效減輕患者MECT前的應激反應，緩解焦慮情緒，保證患者得到及時有效的救治，加速癥狀控制，減少住院時間，減輕患者及家屬的經濟負擔；團隊成員會將各自的訪視結果，如患者存在風險及問題記錄在《無抽搐電休克治療多元化訪視反饋單》中，對有問題和風險的患者由團隊成員進行會診，其他患者按計劃進行治療，值得臨床進一步推廣。