PDCA在某院醫療垃圾管理中的應用

邱惠玲 楊玲玲 梁展維 賴桂開 林國聰

（廣州市花都區婦幼保健院（胡忠醫院），廣東 廣州 510800）

醫療垃圾的管理工作至關重要，一旦醫療垃圾管理工作不到位，則會導致醫療垃圾出現泄漏、遺失，嚴重時甚至會導致其流入社會，而這些情況都會造成二次感染、環境污染，危害非常大[1]。而要提高醫院醫療垃圾的管理質量，避免由于醫療垃圾泄漏、遺失、流入社會而引起的諸多危害問題，就需要尋找一種科學而有效的醫療垃圾管理模式[2]。PDCA是一種科學化的項目管理模式，近年來在醫療服務行業相關工作的管理中表現出了較大的應用優勢，可實現管理質量的持續改進和提高[3]。為了提高我院的醫療垃圾管理質量，我院將PDCA管理模式應用到醫療垃圾管理中，收效甚佳，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院的30個科室為研究對象，統計其2018年1～12月未實施PDCA管理前，各科室的醫療垃圾處置合格率，并統計其2019年1～12月實施了PDCA管理后，各科室的醫療垃圾處置合格率。對比PDCA管理實施前后，各科室的醫療垃圾處置合格率，據此評估PDCA管理在醫療垃圾管理中的應用效果。

1.2 方法 在實施PDCA管理前我院采用常規醫療垃圾管理方案，主要是由各科室護士對本科室產生的醫療垃圾進行清點、記錄、丟棄、消毒等工作。PDCA管理方法包括以下幾個方面：

1.2.1 計劃階段（P）我院于2019年1月開始在院內垃圾管理中實施PDCA管理，首先由總務科工作人員對院內各科室的醫護人員和住院患者及其家屬實施隨機抽查，抽查的頻率保持在每周1次。抽查的內容包括：①針對醫護人員的調查：主要包括醫師換藥、床旁各種穿刺、拔引流管等各項醫療操作過程中所產生的醫療垃圾的處理情況，②針對患者及其家屬的調查：主要是其生活垃圾的處理情況。抽查的結果總務科工作人員進行詳細的記錄、匯總和分析，并將其整理完畢后上報給科室主任。然后由科室主任主持召開科室管理小組會議，在會議上對于抽取過程中發現的醫療垃圾處理問題進行分析和討論，明確引起這些問題的根本原因，然后對這些原因進行歸納與總結。在此基礎上，由科室的管理小組，根據引起醫療垃圾管理不合格的問題，制定相應的應對措施[4]。首先加強醫護人員的醫療垃圾管理培訓和宣傳教育，著重強調醫療垃圾處理的重要性、對醫療垃圾的處理要求；其次加強對患者及其家屬的醫療垃圾處置行為規范；再次要完善各類醫療垃圾的收集方式；最后要采用相關的監控方式和手段，對醫療垃圾的分類處理進行定時的抽查和監督，并及時反饋抽查、監督結果，及時制定相應的改進措施。

1.2.2 實施階段（D）醫療垃圾管理實施：①開展全員培訓：院感科負責全院的醫護及工勤人員培訓。首先分批、組織科室內的醫護人員、護工、垃圾處理人員學習相關的管理規定和制度，包括《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、我院院內所實施的一些醫療廢物管理辦法等[5]。對于患者及其家屬，則需在其入院當天由科內醫護人員進行相關的培訓，主要包括醫療垃圾的分類方法、生活垃圾的正確處理方法及其與醫院感染發生的關系等。②在對新入院患者及其家屬實施入院宣教的過程中，要將生活垃圾的正確處置作為一項重要內容，著重強調生活垃圾的處置要求，強調生活垃圾正確處理的重要性。并且在患者的病床旁放置黑色生活垃圾袋，方便患者及其家屬及時處理生活垃圾[6]。③在各個科室存放醫療垃圾的地方，要設立醒目的、鮮明的警示標識，并標注相關的說明。

1.2.3 檢查階段（C）在實施了以上醫療垃圾管理措施之后，由總務科工作人員再次采取與計劃階段中相同的方法實施抽查，同時由質量控制小組進行不定期的抽查。在抽查過程中要做到以下兩點：①將抽查過程中發現的問題，及時的反饋給科室，并將該考核結果與科室的業績掛鉤，以此來提高科室對醫療垃圾正確處置的意識和積極性[7]。②由科室管理小組對抽查中本科室所存在的問題，組織科室全體人員進行討論、分析，并提出有效的整改措施，將其記錄在科室管理小組會議記錄中，并由科室管理小組對整改措施的落實、實施進行監管。

1.2.4 處理階段（A）每月由總務科工作人員將本月的抽查結果進行整理，并及時反饋給相應的科室，進行分析、總結。將問題轉入下一個PDCA循環進行解決。

1.3 統計學方法 數據的統計學分析使用SPSS21.0軟件進行，分別以（）和（%）對計量資料和計數資料進行表示，以上兩種數據資料的組間比較分別采取t檢驗和χ2檢驗，其中的檢驗水平為α=0.05。

2 結果

PDCA管理實施后，我院各科室的醫療垃圾廢物分類，醫療垃圾封口、標簽，醫療垃圾轉運及登記簽名等醫療垃圾處置合格率均顯著高于實施前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 PDCA管理實施前后我院各科室醫療垃圾處置合格率比較

3 討論

從我院的醫療垃圾現狀來看，院內各個科室的醫護人員對感染性醫療垃圾和非感染性醫療垃圾的分類處理流程掌握程度并不理想，這不僅會影響醫護人員自身對醫療垃圾的合理存放與處置，同時也會對患者及其家屬的生活垃圾處理產生不利的影響[9-10]。

從以上研究結果可以看到，通過實施PDCA管理模式，我院的醫療垃圾處置工作水平得到了顯著的提升。從PDCA管理模式實施的計劃階段調查中可以看到，我院在PDCA管理模式實施前，醫療垃圾的管理主要存在以下問題：①各個科室內的實習醫護人員、進修生，未接受過系統化的醫療垃圾處理規范培訓，導致缺乏正確處理醫療垃圾的相關知識[11]。②各科室醫護人員均存在工作量較大，工作節奏較快的問題，為了節約時間，就導致出現醫療垃圾順手丟棄，不按相關規定仍在醫療垃圾存放點[12]。③科室內存放醫療垃圾的地方標識不明顯[12]。④患者及其家屬缺乏相關的生活垃圾處置知識，對正確處置生活垃圾的重要性認識不足，認為生活垃圾并不具有較大的危害性，導致其隨便丟棄[13]。

PDCA管理模式的本質是一種質量持續改進方法，通過在計劃階段的抽查工作中，明確了我院當前在醫療垃圾處置中存在的主要問題，就進入到第二個階段，即實施階段[14]。在實施階段，根據計劃階段中對現有問題的分析，制定出的改進目標及其相應的實現措施，進行開展落實，嚴格按照既定目標落實實施相應的管理措施。在以上管理措施實施過程中，需對其實施效果進行監管、反饋和總結，這就進入了PDCA管理的第三個階段，即檢查階段，該階段主要對既定目標的執行情況進行檢查，對改進措施實施過程中存在的問題進行及時的發 現[15]。然后進入第四個階段，對檢查階段發現的問題進行反饋、整改，及時進行質量改進，進入下一個PDCA循環。每循環一次，醫療垃圾管理質量就會得到一次改進和提高，如此往復循環，就會使醫院的醫療垃圾管理質量得到持續的提高[16]。

綜上所述，在醫療垃圾管理過程中引入并應用PDCA管理模式，能夠顯著提高院內各科室的醫療垃圾處置合格率，在提高醫療垃圾管理質量中具有重要的意義。