2014—2019年浙江省某三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

魏曉霞，袁玉華，趙晉，吳振波，周彩萍，王錦玉，陳冬容，屠芳娟，倪亞琴

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，浙江杭州 310016

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，可發(fā)生于醫(yī)療診治中的各個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院感染的發(fā)生不僅加重患者原有的基礎(chǔ)疾病，延長(zhǎng)住院時(shí)間，提高病死率，而且會(huì)降低醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，增加醫(yī)院人員的工作量，影響治療、護(hù)理質(zhì)量，給患者帶來巨大的身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是影響患者生命安全的重要因素之一，已成為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容[1-2]。近年來，現(xiàn)患率調(diào)查已在許多國(guó)家和地區(qū)開展，是目前國(guó)內(nèi)外普遍采用的醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查手段。利用現(xiàn)患率調(diào)查可以得到醫(yī)院感染現(xiàn)患率，獲知確定時(shí)點(diǎn)或時(shí)段醫(yī)院感染的實(shí)際發(fā)生情況，為準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀，判斷變化趨勢(shì)，采取針對(duì)性干預(yù)措施及干預(yù)效果評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)，并可以從現(xiàn)患率調(diào)查估計(jì)發(fā)病率，而且在方法統(tǒng)一的情況下可以進(jìn)行橫向、縱向比較[3]。該研究對(duì)浙江省某三級(jí)綜合醫(yī)院2014—2019年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以浙江省某三級(jí)綜合醫(yī)院2014年12月18日、2015年11月18日、2016年11月2日、2017年11月1日、2018年11月7日，2019年11月6日0:00-24:00所有住院患者為調(diào)查對(duì)象，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)院、死亡患者，不包括當(dāng)日新入院患者。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查人員為該院醫(yī)院感染管理科專職人員，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后通過澤信醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件獲取病例信息，并填寫現(xiàn)患率調(diào)查表，主要內(nèi)容包括患者的一般情況、住院科室、疾病診斷、感染部位和抗生素使用情況等信息。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2001年原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》執(zhí)行，過去發(fā)生的醫(yī)院感染，在調(diào)查當(dāng)日已經(jīng)治愈的患者不計(jì)入該次統(tǒng)計(jì)范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

2014—2019年調(diào)查數(shù)據(jù)由澤信醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件系統(tǒng)收集導(dǎo)出，所有數(shù)據(jù)合并后，進(jìn)行核對(duì)校驗(yàn)。不同率差異性比較使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，趨勢(shì)性分析使用R軟件進(jìn)行Cochran-Armitage（CA）趨勢(shì)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2014—2019年共開展6次現(xiàn)患率調(diào)查，每年實(shí)查率均為100%。共調(diào)查住院患者14 164例，發(fā)生醫(yī)院感染365例，年均現(xiàn)患率為2.58%。不同年份間醫(yī)院感染現(xiàn)患率有波動(dòng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.750，P＜0.05）。見表1。

表1 2014—2019年醫(yī)院感染情況

2.2 主要醫(yī)院感染部位

2014—2019年不同年份間，各感染部位構(gòu)成有細(xì)微變化，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=43.140，P＞0.05）。6年間各感染部位除泌尿道感染有所降低以外，其他感染部位未見明顯上升或下降趨勢(shì)。下呼吸道感染每年均位于醫(yī)院感染部位順位表首位，2014—2019年共141例，占全部感染病例的35.79%。腹部和消化系統(tǒng)、泌尿道、手術(shù)部位、血流感染順位稍有差異，見表2。

表2 2014—2019醫(yī)院感染部位情況

2.3 醫(yī)院感染病原菌分布

2014—2019年共檢出病原菌282株，其中革蘭陽性菌44株，革蘭陰性菌200株，真菌38株。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌占比例最高（5.67%，16例）；革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌占比例最高（17.02%，48例），其次為銅綠假單胞菌（16.67%，47例）。不同年份間，醫(yī)院感染病原菌的構(gòu)成情況有所不同，不同年間革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及真菌的構(gòu)成差異有顯著性差異（χ2=25.850，P＜0.05）。從趨勢(shì)來看，醫(yī)院感染患者檢出革蘭氏陰性菌及革蘭氏陽性菌的構(gòu)成比例有變化，但差異不顯著，真菌的構(gòu)成比例有所下降（Z=1.998，P＜0.05），見表3。

表3 2014—2019醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比

3 討論

該研究顯示該三級(jí)綜合醫(yī)院自2014—2019年以來醫(yī)院感染現(xiàn)患率均達(dá)到原衛(wèi)生部對(duì)三甲醫(yī)院感染發(fā)生率低于10%的要求，略低于王群等[4]、徐碩等[5]的研究，但與褚文杰等[6]、劉歡等[7]的報(bào)道結(jié)果相接近。在不同地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)水平、監(jiān)測(cè)方法、醫(yī)院感控人員綜合水平、患者疾病嚴(yán)重程度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和功能等不同，醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果并不一致。也有文獻(xiàn)報(bào)道醫(yī)院感染現(xiàn)患率季節(jié)性差異較大[8-9]，認(rèn)為應(yīng)充分考慮季節(jié)因素影響，每年選取不同的時(shí)間點(diǎn)多次調(diào)查，才能更真實(shí)準(zhǔn)確地反映醫(yī)院感染現(xiàn)患率的變化。目前的現(xiàn)患率調(diào)查方法主要分為床旁結(jié)合病歷調(diào)查和醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)協(xié)助調(diào)查兩類，鄭東春等[10]研究顯示醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行的現(xiàn)患率調(diào)查的靈敏度、Youden指數(shù)、總的符合率、比數(shù)積均高于人工調(diào)查，漏診率低于人工調(diào)查，有利于提高醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)水平。筆者認(rèn)為，在電子信息化技術(shù)愈加先進(jìn)的時(shí)代，應(yīng)建立同質(zhì)性高，準(zhǔn)確度高，完整性強(qiáng)的醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)協(xié)助完成現(xiàn)患率調(diào)查，以促進(jìn)不同地區(qū)、不同醫(yī)院間現(xiàn)患率的橫向比較。

該院醫(yī)院感染發(fā)生部位中下呼吸道感染每年均位于醫(yī)院感染部位順位表首位，占全部感染病例的35.79%，與國(guó)內(nèi)其他研究報(bào)道的結(jié)果基本一致[4-6]。其次為腹部和消化系統(tǒng)感染、泌尿道感染、手術(shù)部位感染、血流感染，不同地區(qū)報(bào)道的醫(yī)院感染部位排序不同，可能與患者特征或醫(yī)療診療特點(diǎn)有關(guān)。下呼吸道醫(yī)院感染主要與患者年齡、基礎(chǔ)疾病有關(guān)，有報(bào)道顯示下呼吸道感染患者集中在使用高效廣譜抗生素藥物、實(shí)施侵入性操作、化療性藥物使用、吸煙史、低蛋白血癥、低抵抗力的患者[11]。醫(yī)院應(yīng)在診療過程中注重增強(qiáng)患者抵抗力，采取促進(jìn)患者排痰的有效措施，減少空氣中病原菌污染，嚴(yán)格執(zhí)行侵入性操作技術(shù)規(guī)范，合理使用抗菌藥物等，從而達(dá)到降低患者呼吸道醫(yī)院感染發(fā)生的目的。院內(nèi)泌尿道感染這些年來有降低的趨勢(shì)，這與該院要求醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行泌尿道置管時(shí)嚴(yán)格把握導(dǎo)尿的適應(yīng)證，執(zhí)行無菌操作，控制留置尿管時(shí)間等感染防控措施密切相關(guān)。

該院醫(yī)院感染病原菌分布中以革蘭氏陰性菌為主，占檢出病原菌的70.92%，與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果相一致[12-13]；其中歷年來真菌占比有下降趨勢(shì)，與王群等[4]的研究結(jié)果相一致。革蘭氏陰性菌中肺炎克雷伯菌比例最高，其廣泛存在于自然界中，是引起包括呼吸道感染、血液感染、尿路感染的重要致病菌之一，吳東芹等[14]的研究顯示肺炎克雷伯菌的耐藥性呈逐年上升的趨勢(shì)，郝東俠等[15]研究指出ICU中耐青霉烯類肺炎克雷伯菌感染患者的預(yù)后差，病死率高；鑒于此，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格管理抗菌藥物的使用，及時(shí)有效地進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥物敏感試驗(yàn)，盡早發(fā)現(xiàn)肺炎克雷伯菌的感染情況，為臨床提供可靠的診療依據(jù)。

該研究對(duì)2014—2019年間醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查情況進(jìn)行分析，客觀、真實(shí)地反映了該三級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率水平及變化趨勢(shì)，獲得了醫(yī)院感染部位、病原體分布等有效信息，有效地評(píng)價(jià)了歷年來醫(yī)院感染防控措施的實(shí)施效果，為日后醫(yī)院感染防控重點(diǎn)的把握提供了可靠依據(jù)。